脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%~30%，且致残率、病死率较高，其急性期病死率为30%~40%

[1]

。由于脑出血急性期患者需卧床2-4周，长期卧床会使肠蠕动减少，同时若合并需长期服用钙离子拮抗剂的高血压患者，其血管紧张，会进一步导致胃肠蠕动能力减弱，便秘发生率可达到80%。便秘是指排便次数减少，每周少于3次，粪便干硬，常伴有排便费力，排出困难、排便不尽感、排便费时，甚至需要手法辅助排便。便秘时用力排便，可使心跳加快、血压及颅内压升高，超过血管承受能力可导致血管破裂，引发脑出血；而脑出血患者由于排便反射抑制、疾病限制卧床、饮食、情绪、用药等原因易发生便秘，两者互为促发因素。多项研究表明，脑出血后便秘的发生率高达61.8%~80%

[2-4]

。癫痫是一种慢性脑部疾病，由大脑神经元反复异常同步化放电所引起，以中枢神经系统功能失调为特征，是比较常见的神经系统疾病

[5]

病例资料

患者张某，女性，70岁，主因突发言语含糊2周，加重3天。于2021-7-20日入院，头颅CT示：左额叶不均匀出血伴灶周大片水肿。病程中患者意识呈嗜睡状，恶心、呕吐数次，呕吐物为非咖啡色非喷射状胃内容物，量不详。小便正常，3天未解大便，体重无明显减轻，无肢体抽搐。既往长期便秘；否认高血压、糖尿病、冠心病、溃疡等慢性病史；否认肝炎、结核等传染性疾病；否认外伤、手术史；否认输血史；否认药物过敏史；否认食物过敏史。入院查体：T38.4℃，P94次／分，R19次／分，BP127/63mmHg。发育正常，营养中等，自主体位，急性病面容，查体合作。意识呈嗜睡状，呼唤睁眼，言语含糊。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射均灵敏，颈软。左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力IV+级，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射正常，双侧腹壁反射存在，双侧巴宾斯基征阴性

入院后给予脱水降颅压、止血、营养神经、降温等对症治疗，Ⅰ级护理，报病危，持续吸氧，心电监测及血氧饱和度监测，绝对卧床，流食等护理。于7.21日14:30行开塞露40ml肛用通便后，患者突发意识丧失、呼之不应、全身骨骼肌持续性收缩、眼球上翻，立即报告医生，给予患者平卧位、头偏向一侧，开放气道，将缠有纱布的压舌板垫于上下牙齿之间，测T38.2℃，P98次／分，R19次／分，BP153/98mmHg。2分钟后患者症状缓解

原因分析

癫痫是脑出血的常见并发症，有关研究发现癫痫发作与患者所处环境、自身生理和心理因素存在一定关联，其发生的原因主要有以下几个方面，现就其发生的原因进行分析

开塞露使用不当导致患者发生应激反应

国外文献指出应激是癫痫发作最常见的诱发因素，急性应激导致癫痫发作，慢性应激增加癫痫发作频率，特别是当应激程度较重，持续时间较长或患病早期出现时

[6]

。由于患者4天未自主排便，我们遵医嘱采取传统的开塞露塞肛法进行治疗，一次用量为40ml，在保证开口处光滑的前提下剪去顶端，挤出少量开塞露涂抹开塞露前端，将剩余全部药液挤入肛门内3~4cm，嘱咐患者尽量保证用药后10分钟内不要排便，以发挥药物的功效。然而该患者长期便秘致粪便硬结，开塞露前端较粗硬，极易刺激患者，引起肛周痉挛，患者感受到疼痛及不适，也是引发患者发生癫痫发作的原因

发热作为癫痫发作的诱因，常见于儿童，成人较儿童少见。调查发现，发热(32%)是儿童癫痫发作最常见的诱因，远高于应激(8%)

[7]

。而患者脑出血期持续发热，致脑电活动异常，也有可能引起癫痫发作

研究表明，过多水分及钠的摄入会加重脑的负担，诱发神经元过度放电而导致癫痫的发作

［8］

。同时受传统中医学影响，我国民间多流传着癫痫患者不宜进食中药学上认为有“发、散”(Volatilize)作用食物(如羊肉、公鸡、野鸭、鲤鱼、烈酒、胡椒、辣椒、葱、蒜等)的说法，但缺乏科学依据。然而据有关文献记载，食物诱发癫痫的机制可能与食物和疾病、抗癫痫药物(AEDs)间相互作用有关。经后续询问，该患者于7月20日下午曾少量食用家属烹饪的鸡汤

漏服药物

Balamurugan

[9]

对405例印度癫痫患者的问卷调查显示，漏服药物(40.98%)是当地最常见的诱发因素，而非西方国家占首位的应激(31.5%)。药物依从性差可诱发癫痫发作，最终导致治疗失败，从而增加癫痫的患病率、死亡率，加重医疗负担。由于患者晨间口服抗癫痫药物10分钟后恶心呕吐，不排除将未完全消化的药物吐出体外

光刺激

在癫痫患者中，因强光刺激产生的阵发性脑电活动(光阵发性反应)，有时可进一步引起癫痫发作，称为光敏性癫痫，其具有遗传性、年龄依赖性，常见于女性。患者病床距离窗户1.5米，夏季日照时长久，窗帘未完全遮蔽阳光，这也是导致患者并发癫痫的原因之一

脑出血不仅危害患者的身体健康，还严重危害患者的心理健康，由于脑出血就医时间长、体征明显、预后较差，常使患者产生多种心理障碍，如焦虑、恐惧、紧张与孤独等。该患者由于年龄较大，心理素质差，导致其心理及生理机能持续处于紧张状态，造成大脑神经元过度兴奋或抑制，从而导致癫痫发作

除了上述主要几种诱因，还有多种诱发因素：如吸烟、性交、饱腹感、声音刺激、疼痛等

护理措施

就以上的原因提出针对性的护理措施，以便总结经验，汲取教训，防止脑出血患者癫痫并发症的再次发生

减少应激反应

使用刺激性较小的方式使用开塞露治疗（例：使用一次性吸痰管将开塞露注入直肠对便秘进行治疗）灌肠前排空膀胱，协助患者取左侧卧位，抬高臀部10~20cm,右膝屈曲,分开臀部显露肛门。开塞露一次治疗的用量为40ml，用50ml规格的一次性注射器将开塞露全部抽出后连接一次性吸痰管，用石蜡油把一次性吸痰管的前端涂抹润滑，再插入肛门，深度为7~10cm，用注射器缓慢将全部开塞露推注后小心拔出，全程注意须严格执行无菌操作的原则，嘱咐患者尽量保证用药后10分钟内不要排便，以发挥药物的功效

［10］

针对患者发热情况及时给予物理降温等对症处理，避免因长期发热导致脑电活动异常而至癫痫发作

饮食应规律、适量、营养均衡。发病期应遵循低盐低脂清淡、易消化饮食，忌食烟、酒、咖啡、茶、巧克力等辛辣、刺激性食物，其次生冷、不易消化、油腻食品的过量摄入，也会间接增加癫痫发作的频次，患者也应少食或不食，以消除对癫痫发作的诱因

药物指导

加强对患者及家属的宣教，根据不同文化程度、就医要求，以及患者发作类型和频率给予个性化、有针对性的给药方案，定期检查服药情况，针对特殊情况如患者服药后出现呕吐现象应及时报告医生给予补服药物等处理，提高患者的药物依从性

避免光刺激

提供舒适、幽静、没有光源刺激的居住环境，避免患者接受强光刺激及色彩艳丽的物品

心理护理

给予患者及家属良好的心理支持，使患者感到亲情的温暖，获得精神上的安慰，使其精神愉悦，以积极乐观的心态主动配合诊疗，消除不良心理

继发性癫痫是脑出血的常见并发症，其一旦发作使患者病情加重，临床治疗难度增加，极其影响预后。而癫痫发作与患者所处环境、自身生理和心理因素存在一定的关联，这些诱因多是非特异、不明显、多因素共同作用的。因此及时发现诱因，并积极预防、治疗，对改善脑出血患者的整体预后具有重要的临床意义

延安大学咸阳医院

李敏冯敏妮

参考文献

[1]李丽,宋洁,李媛,等.中医临床护理路径在长期卧床患者压疮防治中的应用[J].护士进修杂志,2018,33(5):435-437.

[2]王俊宏.脑出血患者合并便秘78例临床分析[J].山西医药杂志(下半月刊)，2013，42(7):786.

[3]LiJ，YuanM，LiuY，etal.Incidenceofconsti-pationinstrokepatients:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Medicine(Baltimore)，2017，96:e7225.

[4]魏恩荣，王霞.便秘多元素防护护理在高血压性脑出血微创术后患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4(18):176-178.

[5]IJffDM，vanVeenendaalTM，MajoieHJ，etal.Cogni-tiveeffectsoflacosamideasadjunctivetherapyinrefractoryepilepsy[J].ActaNeurolScand，2015，12(1):72.

[6]vanCampenJS，JansenFE，deGraanPN，etal.Earlylifestressinepilepsy:aseizureprecipitantandriskfactorforepileptogenesis.EpilepsyBehav，2014，38(10):160-171.

[7]FangPC，ChenYJ，LeeIC.Seizureprecipitantsinchildrenwithintractableepilepsy.BrainDev，2008，30(8):527-532.

[8]陈艳丽，苏伟兵.癫痫病人的综合护理［J］大家健康，2015年10月第9卷第20期259_260.

[9]BalamuruganE，AggarwalM，LambaA，etal.Perceivedtriggerfactorsofseizuresinpersonswithepilepsy.Seizure，2013，22(9):743-747.

[10]郑冬杏吴敏玲郑桂凤等.肛门刺激联合开塞露用胃管灌肠对老年长期便秘患者的效果观察［J］.中国实用医药2017年9月第12卷第26期.91-92.

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