冬季“多发”

入冬以来，天气寒冷导致主动脉夹层患者骤然增多，近一月来医大一院心脏大血管外科已成功救治8例患有该病的患者。

上个月，56岁老任心脏差点爆了，患有主动脉夹层合并心包填塞的他危在旦夕之际，是如何跨过这条鬼门关？

家住邢台宁晋县的老任，3年前就诊断了高血压，血压最高达180/110mmHg，但他没感到明显不适，也就没当回事，更没有规律服药，有时感觉难受了才会吃片降压药。

可就在那一天，正干活的老任突然感觉到胸口一阵撕裂般的疼痛，随后就晕了过去，家人发现他意识丧失、呼之不应，赶快带他到当地县医院检查，诊断为：主动脉夹层。如此凶险的疾病，县医院不具备治疗条件，老任便被120紧急转至医大一院治疗。

急！急！急！

到达医大一院急诊科后，老任已无自主呼吸，血压只有64/35mmHg。

急诊科医生急诊气管插管后，他在绿色通道下被紧急安主动脉CTA检查，结果显示：主动脉夹层（StanfordA型）累及升主动脉、主动脉弓、三分支及降主动脉，并且心脏彩超显示：心包内大量积血，心脏收缩严重受限。

老任主动脉夹层渗血积到心包腔内导致心包填塞，意味着夹层马上就要破裂大出血，

而且这些积液将心脏紧紧的压住，心脏眼看就跳不下去了。

可持续不断的渗血还在继续，

这意味着夹层马上就要破裂导致大出血，心脏也就被挤爆了。

“闯鬼门关”

心脏大血管外科张会军主任立刻启动紧急手术预案，将老任直接从急诊科转入手术室，王莉副主任医师和张改欣主管护师带领手术团队火速做好术前准备。

麻醉过程惊心动魄，患者血压一度达到52/30mmHg，心率130次/分，随时可能出现夹层破裂大出血或心脏骤停导致死亡，王莉副主任如履薄冰，凭借过硬的技术让老任顺利进入手术状态。

术中，张会军主任打开心包后，心脏处大量血液涌出，血柱如喷泉般喷出30cm高，心脏内部压力受限解除后，血压也恢复到120/80mmHg，经股动脉及头臂干动脉转流体外循环。

随后切开升主动脉后发现，夹层的破口位于头臂干动脉对侧，向两侧撕裂，近端已经撕裂到主动脉根部，远端撕裂到腹主动脉，其中头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉均受到累及，夹层撕开面积很大，周边血管壁非常脆弱，手术修复过程随时可能再次发生危险，万幸的是冠状动脉及主动脉瓣未受累

经过不到7个小时，张会军主任团队为老任实施孙氏手术（升主动脉及主动脉弓置换术+降主动脉覆膜支架植入术），手术过程顺利，术后老任的血压、心率稳定，转入监护室进一步治疗。

主动脉夹层发病急骤，进展迅速，是心血管外科最复杂、最危险的疾病之一，主要是由高血压引起。

当血管壁的压力升高到一定程度，血管内膜会突然撕裂，从而使主动脉腔内大量血液冲进内膜与中层之间，形成囊样的夹层血肿。血肿在血压的冲击下会进行性向远端和近端延伸剥离，引起一系列严重临床症状。

以下症状，一定要及时尽早进行规范治疗：

大多数患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。许多高血压患者，因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

心脏大血管外科

心脏大血管外科是省医学重点学科，能独立开展各种瓣膜置换、冠脉搭桥、瓣膜置换+冠脉搭桥手术、主动脉夹层手术及瓣膜置换+迷宫手术等高难度手术。

拥有心外专用手术室2间，手术室、监护室安装了百级层流设备，有专门的外科、监护、体外循环、麻醉、护理团队，是患者心脏顺利康复的有利保障。

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审核/标题：王保中

文字/编辑：李小兵杨雅荃

导读图来源网络

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