耳朵是我们身体里一个很重要的器官。在耳朵里边的鼓膜能够帮助我们聆听世界上美妙的声音，可想而知，它对我们的生活起到了至关重要的作用。如果鼓膜发生了病变，我们的听觉将会严重下降，大家一定要保护好它。

在郑州市第十六人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊中，经常见到各种不同类型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒致急性中耳炎穿孔，或挖耳不慎挖穿;有些婴幼儿因哺乳不当，呕奶后致耳流脓;甚至打球时被球或手撞耳，吵架被人刮巴掌，鞭炮震耳也可引起鼓膜穿孔;偶尔还可见昆虫入耳引起鼓膜穿孔。

鼓膜外伤破裂穿孔的情况是很常见的，只要不是太严重的损伤，经过正确的治疗，可自行愈合。因鼓膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管，修复能力是很强的。

鼓膜又称耳膜，属于中耳的一部分，是椭圆形半透明状薄膜，大小约9*8mm，由上皮层、纤维层和黏膜层构成。

（正常鼓膜）

鼓膜穿孔是门诊常见的疾病，可导致听力下降和中耳反复感染。鼓膜穿孔不能自愈的话常常需要修补，鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。

鼓膜穿孔根据部位分为紧张部穿孔和松弛部穿孔，根据穿孔大小又分为大、中、小穿孔。

（外伤性鼓膜穿孔）

鼓膜穿孔是怎样引起的?

1、直接原因

由于鼓膜很薄所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜，均可导致鼓膜穿孔。也多见于头部受外伤损伤鼓膜。强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。

2、常见原因

经咽鼓管的方向引起的感染，而且多见于婴幼儿时期。由于婴儿的咽鼓管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

3、间接原因

主要是外界大气压力突然急剧变化。平时打耳光也可击伤鼓膜而穿孔。坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔，如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜穿孔。

4、受耳部疾病影响

良性中耳炎久治不愈，化脓性急性乳突炎等炎症性耳病的刺激，继发感染。

鼓膜穿孔有哪些症状?

1、初起时仅见鼓膜单纯性充血，随着鼓膜内陷，出现点状出血，引起感音神经性耳聋。

2、爆炸性鼓膜穿孔，因鳞状上皮内翻进入鼓室而形成鳞状上皮囊肿，容易继发感染。

3、听力从正常到中度耳聋，自觉有阻塞感，甚至耳痛，数小时后由于渗出液产生，耳痛症状减轻，常伴有耳鸣。

4、出现阻塞感。鼓膜穿孔后，患者鼓膜内外的耳朵气压会发生变化，由外耳道引起的气压会对鼓膜损伤部位产生冲击，使患者觉得耳朵里闷沉沉的，大脑略显钝痛，问题严重的，患者还会有耳痛、耳鸣的症状。

5、眩晕、恶心，不时会有脓液或少量血水流出耳道。鼓膜穿孔初期流血并不明显，通过耳内窥镜才可发现穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂，不过，当鼓膜穿孔后因污水、细菌进入的话，则会造成中耳内的感染，一些类似中毒样的症状就会产生。

6、听力出现减退。患者多表现为需要侧耳倾听别人的谈话;看电视，戴耳机听时声音放的很大，自己却没什么感觉。自己听别人说话，往往需要别人二次重复才能听清楚等等，这都是音源的有效振动面积减少所造成的。

如何治疗鼓膜穿孔

1、急性中耳炎导致的鼓膜穿孔

初期多为针尖样，需要先有效控制炎症。炎症控制彻底后，小穿孔往往能自行修复。炎症较重的患者，穿孔较大，炎症控制后需要定期随访观察，如果长期不能愈合，就需要手术修补了。

2、慢性中耳炎导致的鼓膜穿孔

需要通过医生的检查、颞骨CT等，确认中耳、乳突内有无炎症及炎症程度，以判断其中耳炎的类型。

如为单纯型中耳炎，可只行鼓膜修补术。

如为肉芽型或胆脂瘤型中耳炎，需要根据情况，在鼓膜修补的同时，进行中耳和乳突的手术，以便清理中耳和乳突的病变，探查听骨链，并在必要时重建听力。

3、外伤初期的鼓膜穿孔

可以先观察，保持患耳清洁干燥，禁水，预防感冒，定期随访，小的穿孔可能会自行修复。大的穿孔经过观察后，无明显康复表现的，应选择手术修补。

4、其他原因造成的鼓膜穿孔

其他原因造成的鼓膜穿孔需要根据病情到医院耳鼻咽喉头颈外科酌情处理。

郑州市十六人民医院耳鼻咽喉头颈外科拥有副高职称1名，中级职称1名，住院医师5人，护师2人，护士8人，在国家级及省级发表学术论文多篇。科室开展对耳前、耳后瘘管、各类型中耳炎、中耳胆脂瘤等疾病的耳显微外科手术，结合我院拥有高压氧中心，针对突发性耳聋、眩晕、耳鸣等耳科常见病行个体化治疗。在鼻内窥镜下针对鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、慢性泪囊炎等疾病开展各种精准手术，已达到省级水平。在等离子下辅助下行扁桃体、腺样体消融术治疗小儿鼾症，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，为耳鼻喉科在登封区域内之优势，花费远低于省级医院。同时开展支撑喉镜下声带的显微喉镜手术、腭咽成形术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）。中西医结合治疗过敏性鼻炎、慢性咽炎疗效显著。科室目前承担登封市伤残等级鉴定、登封市法医门诊耳鼻咽喉鉴定的任务，具有省、市医保直报、省内异地新农合直报的优势，为登封市内郑煤医保定点医院，为河南省内患者在登封区域内就医提供了方便。目前于省内外耳鼻喉界相关专家建立密切的联系，在登封地区就可享受到省级医院诊疗水平及手术服务。

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文/图郜洁琼

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