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“黄金4分钟”和“白金10分钟”

脑组织对缺氧的反应十分敏感：

大脑缺氧3秒钟，就会出现头晕﹑恶心；

缺氧10-20秒时就会昏厥；

一旦缺氧30-45秒时就会瞳孔散大；

缺氧60秒后呼吸停止；

缺氧4-6分钟脑细胞受损。

所以当心脏停博后，最先受到损伤的就是大脑。在心跳骤停4分钟内进行心肺复苏，有50%的伤者可存活；因此医学界将心跳骤停4分钟定为救命“黄金4分钟”，如果能在“黄金4分钟”内对患者使用正确有效的急救措施，生存机会将大大提高。

10分钟之后，心室无法有效泵出血液到动脉和外周循环系统，造成身体缺氧死亡，如10分钟内未进行除颤，95%的患者会死亡。

预警征及自我抢救

80%的患者在猝死前至少一小时出现过冠心病的预警症状，另外约有一半的患者在猝死前４周有胸痛和呼吸困难的预警症状。

首先，高危人群需要在身边常备硝酸甘油等急救药品；发生一些预警征的时候，如果身边没人，可以使用“咳嗽-心肺复苏法“，这是突发心源性猝死时，一种简单而有效的自救方法，每隔1-2秒，深吸气并用力咳嗽一次，5次后稍停一下，同时呼叫救护车。

有效的抢救方法第1步

拨打120急救电话并第一时间心肺复苏

北京急救中心提示，针对猝死，唯一有效的急救方法就是第一时间心肺复苏，并且及时拨打120急救电话，在急救医生到来前，持续进行抢救。

【初级心肺复苏】：

初级心肺复苏指征为呼吸停止和心脏骤停，包括室颤/室速。应立即评估意识状态，一旦判断为神志丧失，即应进行心肺复苏。

初级心肺复苏分为ABCD四个步骤：

【A】开放气道(airway)：

放好体位，使患者仰卧于坚实平面，头勿高于胸部。通常使用两种手法开放气道：仰头抬颏法(适用于单人心肺复苏)。托颌法(用于双人以上心肺复苏)。

【B】救生呼吸

(breathing)

在保持气道开通的情况下，判断有无呼吸。若无呼吸或呼吸严重不足，应进行救生呼吸。救生呼吸包括口对口或口对鼻呼吸，如有救生呼吸所用的屏护装置(隔板装置、面罩)可采用口对屏护装置呼吸。有条件者可用面罩或简易呼吸器进行救生呼吸。

【C】循环

(circulation)

首先评估有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。对于没有意识、没有呼吸的患者先予两次救生呼吸，再判断循环征象，如没有这些征象应立即胸外按压。现场救生员不再要求脉搏检查。卫生保健人员仍要求检查脉搏及循环征象，判断时间不超过10s。

胸部按压

①胸部按压时手的正确位置和姿势

患者应水平仰卧位，抢救者应位于患者的一

侧，一只手的掌根部置于胸骨下半部，另一只手叠放其上以使双手平行，抢救者手掌根部的长轴应放在胸骨的长轴上，手指离开胸部。

②正确的按压方法

肘固定，臂伸直，两肩与手垂直，以使每次胸部按压的力量垂直作用于胸骨，如按压不是垂直向下，部分力量可能无效。

胸骨应下压4～5cm，下压后完全放松，使胸骨恢复到正常位置，但手不要离开胸壁。

放松与下压时间相同，各占50%。

③按压频率：

应为100次/分。

无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为15∶2，不再采用双人5∶1的做法。

初级心肺复苏的顺序采用ABC，但亦有些国家采用CAB，两者的结果无明显差别。

有些作者提出单纯按压的心肺复苏，认为如果不愿意或不能进行口对口通气，单纯胸外按压比不做处理好。

【简要步骤】：

一翻（翻眼皮看瞳孔固定）；

二摸（触摸颈部无动脉搏动）；

三呼（呼叫无反应回声）；

四观（观察胸廓无起伏运动）。

当明确心脏呼吸骤停时，可以采取下述方法急救：

①心前叩击

：距患者左胸前乳头部位40～50cm垂直叩击2～3次；

②胸外按压

：双手重叠掌根置于患者胸骨下半部，即两乳头连线中点，使其胸骨下陷4～5cm，以100次／min按压；

③仰头举颌

：一手下压前额，一手于颈后向上用力；

④人工呼吸

：捏紧鼻孔并用双唇包住口吹气，每次吹气时限1秒观胸廓抬起，频率8～10次／min；

有效的抢救方法第2步：

正确使用自动体外除颤器（找配

浙江杭州师范大学钱江学院2016级女生陈婧琦，用100秒，在机场救助了一位突发心源性猝死的患者

D电复律(除颤，defibrillation)：初级心肺复苏不能将室颤转为窦性心率。从晕倒到电复律的时间是决定生存的单一的决定因素。电复律每延迟1min生存率就下降7%～10%。若未能在8～10min内电复律并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。新的指南中要求在初级心肺复苏中行电复律治疗。早除颤是指在社区中启动急救医疗系统5min内的电复律。

深圳卫健委官方视频

【学会使用AED，关键时刻能救命】

公众使用自动体外除颤器(AED)可使电复律的时间缩短至3～5min，使复苏成功率达49%。应掌握初级心肺复苏及AED的人员为警察、消防员、保安人员、运动员教练、滑雪巡逻员、渡船工作人员、飞机服务员、高危患者家庭成员及朋友。

AED应设在机场、飞机、公共建筑、综合企业、娱乐机构、商场、运动场等公共场所。

AED必须在没有意识、没有呼吸、没有循环征象时应用。

心脏性猝死风险和预防

医学工作者对113例心源性猝死的患者分析，

总结后发现心脏性猝死风险比例为：

冠心病52.21%，

吸烟喝酒36.28%，

不良作息（熬夜）15.93%，

剧烈运动30.09%，

情绪激动（大悲大喜、生气等）10.62%，

用力排便2.65%，

不良饮食（高热量、高刺激食物）4.42%。

心脏性猝死一级预防首先是基础疾病的防治。我国引起心脏性猝死病因一半以上是冠心病，其次是非缺血性心肌病(扩张性心肌病、肥厚性心肌病)、心脏瓣膜病、离子通道病、抗心律失常药物的致心律失常作用等。

因此冠心病的一级预防措施，如戒烟、适量运动、降脂治疗、控制糖尿病及降压对于预防心脏性猝死十分重要。

对于已罹患冠心病的患者进行血运重建，对先天性心脏病、风湿性瓣膜病尽早行介入或外科手术治疗，对缓慢心律失常患者植入心脏起搏器，对快速性心律失常患者行射频消融术等。同时要去除各种诱因：如纠正电解质紊乱(尤其是低、高血钾症)，保持情绪稳定和生活规律，减轻工作压力等。

已经证实的预防方法

1、适量吃鱼或鱼油：

研究表明，适量摄入鱼类或鱼油与冠心病死亡风险降低有关，推测主要受益于其富含长链不饱和脂肪酸。长年消耗鱼类平均22g/天，降低远期心脏猝死风险27%，长年吃富含EPA+DHA的鱼油7g/天，降低远期心脏猝死风险54%。吃鱼或者鱼油对降低猝死风险程度受年龄的影响，50岁以下中年男性比70岁以上老年男性获益更多。

2、适量吃亚麻籽油：

研究表明，适量吃亚麻籽油或核桃，能够补充α-亚麻酸，可以减少女性心脏猝死的风险。由于人体无法产生α-亚麻酸，必须从饮食中获得。女性每天摄入1.5克α-亚麻酸，心源性猝死的风险低46％。需要注意的是，亚麻籽油受热不稳定，可以直接吃或者凉拌，涂抹在面包上，或者在出锅前淋在菜上，但不能高温烹饪。

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