临床案例：

大妈是一位高血压合并糖尿病患者，长期规律服用药物，血压、血糖控制得不错。

王大妈经常早上起床时眼前发黑或站久了就会头晕，起初她以为是休息不好并没在意。

最近，自己吃完饭也感到头晕、站不稳，甚至早上还因为眼前一黑跌了一跤，一量血压特别低，到医院检查，卧立位测血压及

小时动态血压监测后发现，原来是体位性低血压合并餐后低血压。幸好发现及时，要不然在外面晕倒了可就危险了。。。

我明明是高血压

老年高血压中两种特殊低血压

明明是高血压，为什么会出现低血压呢？出现这种问题应该怎么办呢？下面我们就揭开老年高血压中两种特殊低血压的神秘面纱：

一、体位性低血压

体位性低血压指由卧位转为直立位时

或头部倾斜＞

收缩压下降≥

20mmHg

舒张压下降≥

10mmHg;

根据发生速度分为早期型

15s)

、经典型

3min)

和迟发型

3min)

体位性低血压在≥65岁人群中的发生率可达15%，75岁以上人群可达30-50%。因此，

体位性低血压的预防重点为老年人群。

1、为什么会发生体位性低血压？

1.有效循环血量减少

使用血管扩张剂等药物后血液重新分配所致血容量相对不足。

2.自主神经对血管调节功能下降

自主神经调节呈增龄性减退，随年龄增长，心脏顺应性下降、对交感神经兴奋时血管反应性降低，因此

年龄越大，发生体位性低血压的机率越高。

一些疾病会影响自主神经调节，如

糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变

也可能出现体位性低血压。

3.某些药物的应用

降压药中的α受体阻断剂（如特拉唑嗪等）、

利尿剂

（氢氯噻嗪、呋塞米等），

血管扩张药

（如治疗心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等），某些中枢

镇静剂、抗抑郁药

等，较容易出现体位性低血压。

2、体位性低血压的危害？

增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的风险，还可以增加发生反复跌倒及衰弱的风险，严重影响患者的生活质量。

3、如何避免体位性低血压？

起身站立时应动作缓慢

尽量减少卧床时间

避免使用可加重体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等。

通过物理对抗或呼吸对抗的手段改善体位不耐受的相关症状。

包括双腿交叉站立、蹲位、下肢肌肉的紧张状态、穿戴弹力袜及腹带、缓慢深呼吸、用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等。

逐渐变换体位

使机体有时间调节自主神经

避免增加胸膜腔内压的动作，如过度用力，咳嗽等

可减少静脉回心血量，降低心输出量

避免卧位过久

可能加剧直立时低血压

物理对抗动作如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等

减少周围血液灌注，增加静脉回心血量

停用或减量降压药物

可使卧位血压略高以维持直立位时的血压

穿弹力袜和用腹带

减少外周血量

下肢和内脏循环

抬高床头1

，白天坐斜靠椅

降低卧位高血压，

减少压力性利尿

首先应

维持血压稳定

，应选择可改善大脑血流量的降压药物，如血管

ACEI

ARB

，并从小剂量起始，每隔

周缓慢增加剂量，

避免降压过度

。如果经过非药物治疗，体位性低血压或体位不耐受症状仍然持续存在，特别是神经源性体位性低血压，可以考虑药物治疗。

其中米多君是美国食品药品监督管理局

(USAFoodandDrugAdministration

FDA)

推荐的一线用药，其他药物还包括屈昔多巴、氟氢可的松等，由于以上药物存在较多不良反应及治疗的个体差异，临床医师应该谨慎使用。

二、餐后低血压

餐后低血压是指餐后血压明显下降，即餐后

个小时内测量血压，收缩压与餐前比较血压下降超过

20mmHg

或餐前收缩压不低于

100mmHg

，餐后低于

90mmHg

；有些血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、昏厥、意识障碍等），也属于餐后低血压。

餐后低血压有什么表现？

部分餐后低血压患者无症状

少数可表现为餐后心绞痛、头昏、晕厥、黑矇（即眼前发黑）、乏力、口齿不清、跌倒、一过性脑缺血等心脑脏器缺血的症状。

为什么会发生餐后低血压？

热刺激作用于胃肠道黏膜使血管扩张；

食物中

淀粉分解为葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起内脏及全身血管扩张。餐后血管扩张、外周阻力下降，便发生了餐后低血压。

表现出眩晕及晕厥等

哪些人容易发生餐后低血压？

在我国住院老年患者中发生率可高达

80.1%

，多见于伴

有高血压、糖尿病、帕金森病、自主神经功能损害、瘫痪和血液透析的老年患者。

对于老年人来说，因其血压调节能力低，加之很多人又患有自主神经病变，所以这类患者在进餐后血管扩张，血压也就跟着下降，从而产生了一系列的低血压症状。

如何避免餐后低血压？

饮水疗法

餐前饮水

350

480ml

可使餐后血压下降幅度减少

20mmHg

，并有效减少症状的发生。对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者需慎重。

少食多餐

可以减少血液向内脏转移的量和持续时间。

减少碳水化合物摄入

与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强，因此摄入富含碳水化合物的食物更容易导致餐后血压迅速下降。中国人早餐以碳水化合物为主，可适当改变饮食成分配比，适当减少碳水化合物摄入。

餐后运动

老年人餐后

30min

间断进行低强度的运动

如步行

30m

，每隔

30min

有助于提高心输出量，降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率，但不适合运动量过大。

餐后低血压如何治疗？

餐前血压过高可以导致更为严重的餐后低血压，因此，首先通过合理的降压治疗使血压达标，尤其是有效降低清晨血压。但要避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。老

年人服用α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖

50mg

，可显著降低餐后胃肠道的血流量，减少餐后收缩压和舒张压的降低，有效控制症状，适用于合并糖尿病的老年患者。其他可能有效药物包括咖啡因、奥曲肽、瓜尔胶、二肽基肽－

抑制剂、地诺帕明联合米多君及血管加压素等，由于使用方法不明确，难以在临床推广。

总之，碰到发生过低血压的老年高血压患者也不必恐慌，只要提高警惕，帮助老人做到常预防，勤保健，与医生配合，合理降糖、降压，就能防止这两种特殊低血压的发生。

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来源：华西老年医学中心

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