血液净化技术是将血液由体内引出体外并通过血液净化装置，去除血液中的代谢废物和多余水分的一种治疗方法。血液净化技术分为两类，一是间断血液净化，二是连续血液净化（CBP），CBP技术又称为连续肾脏替代治疗（CRRT）。

CRRT技术与间断血液净化技术目前是儿童重症监护室（PICU）中经常应用的两种技术，也成为挽救重症患儿生命，减少并发症的有力武器[1]。

但由于婴幼儿血容量少，进入体外管路的血液占总血液量比例较成人明显增高，特别是在治疗的早期，容易因体内有效循环血量减少发生低血压症状甚至影响生命体征[2]，表现为血压降低、心率增快、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状。因此针对婴幼儿尤其是新生儿血液净化治疗合理规范的护理措施是预防低血压发生的关键。

全血预冲

王斌[3]认为，

当体外血液超过总血液量的10％～15％，进行CRRT治疗应当进行管路全血预充，以免发生低血压和贫血。

预冲前为防止滤器堵塞，应将全血进行过滤，排出生理盐水，动静脉端接在同一滤过后血袋上让机器自转10-15min，期间调整机器循环血液内离子及酸碱度平衡，确保运行良好、平稳上机[4]。准确记录每小时出入量及超滤量，掌握量出为入的原则。在治疗后，管路中的血液不能回输，因回输则可能导致体液过载或高血压。

平稳上机

在上机的初期血流速从最小量逐渐上调至治疗量，操作时一边上调血流速一边观察患儿是否有血压降低、心率增快等变化[5]，如患儿生命体征变化快，应减慢上调的速度，直至患儿生命体征稳定，

在上机的30min~1h内以保证液体平衡为主，不建议上机后立即脱水，平稳上机后再调至治疗量。

适当镇静

李占军[6]认为，右美托咪定1.0ug／(kg•h)在小儿中应用安全，可持续静脉泵入，妥善固定各管路，防止因患儿躁动导致管路滑脱、出血等情况。

临床实践证明，通过护理人员精心护理，可避免低血压并发症，CRRT技术在婴幼儿中能够安全、有效地应用。

但由于婴幼儿个体差异大，很多研究设计方法的局限、样本量小、局限于回顾性、单中心研究等原因，在临床护理中缺乏规范及指南，未来还需更多有力的循证医学证据来指导临床的应用。

参考文献：

[1]高海涛,孙颖,齐玉凤,etal.血液净化在婴幼儿重症治疗中的护理进展及展望[J].中国循证心血管医学杂志,2016(3):381-382.

[2]于颖,孟建中,彭爱军,etal.抢救急危重症儿童血液净化技术的应用[J].中国美容医学杂志,2012,21(s1):106-107.

[3]王斌.儿童持续肾替代治疗进展[J].中国小儿急救医学,2014,21(3).

[4]高海涛,刘晓红,洪小杨,etal.新生儿先天性心脏病术后体外膜肺氧合联合血液净化的护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(26).

[5]龚小慧,颜崇兵,裘刚,etal.床旁连续性血液净化在新生儿多脏器功能衰竭救治中的应用[J].中国小儿急救医学,2015,22(1).

[6]李占军,韩曙君,董兰,etal.不同剂量右美托咪定对小儿MRI下脑立体定向术麻醉效果比较[J].武警医学,2015,26(7):696-698.

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