崴脚后急救处理

冷敷还是热敷？

当发生急性扭伤的时候，不论部位是哪里，周边人一定会给出两种截然不同、反差极大的处置建议，一方建议，赶快冷敷扭伤的部位；另一方建议，不行！扭伤了应该热敷才对劲。到底扭伤需要冷敷还是热敷，一时把所有人都给搞糊涂了！

冷敷热敷的作用机理

当生活中有扭伤事件发生，要根据受伤的性质、时间来选择冷敷或热敷。它们总的治疗原则是一致的，就是希望可以帮助患者快速修复扭伤的组织、肌肉或韧带。但它们的作用机理却大不相同：

冷敷的治疗原理是让身体局部温度降低，使皮下的血管收缩，以减少局部的血液循环，降低血管的通透能力，达到降低新陈代谢、止血消肿的效果。此外，冷敷还可以减轻因为受伤所导致的肌肉痉挛，避免组织细胞的二次伤害。

热敷则是让体温升高，血管放松，增加局部的血液循环，加快受伤部位的代谢速度，让发炎物质迅速排出，提升组织自愈力。热敷也可以让身体变软，增加软组织的延展性，降低关节僵硬及肌肉痉挛的几率，达到舒缓疼痛与放松情绪的效果。

冷敷热敷的应用要点

冷敷或热敷都是一种效果不错的治疗方法，但它们在治疗时机上有着本质的差别。

冷敷或热敷的选择应以身体的实际状况为主，不能只根据伤后的时间来算。

一般来说，

急性发炎或是刚受伤的时候要冷敷

而慢性发炎或受伤过了急性期后要热敷。

身体酸痛部位如果有明显的红、肿、热、痛，或者有明确的急性运动伤害，就应该用冷敷。

当发炎或受伤部位已经不再肿胀或发红发热时，就可以热敷了。

从冷敷和热敷的功效上来说，扭伤24小时之内适合冷敷，此时血管正处于开放状态，冷敷可有止血促凝的作用，还可以缓解疼痛。而24小时后血管已经停止出血，这是采取热敷有利于活血化瘀，促进损伤部位恢复的作用。所以说，扭伤后，一般采用先冷敷后热敷的方法，救护及时，方法得当，是有利于病情的恢复。

●治疗时间最好不要超过20分钟。

虽然作用机理不同，但各自疗效却都非常显著。但医生还是提示，无论是冷敷还是热敷，最好都不要超过20分钟。身体脂肪较少的部位，如脚踝、膝盖、手肘，敷的时间要在此基础上缩短，并时常查看。感觉神经敏感或迟钝的人（例如糖尿病、中风患者），血液循环机能异常的患者，冷敷与热敷时更应格外小心。如果身体有开放性伤口，或皮肤对温度特别敏感，应避免冷敷和热敷。

不管冷敷是热敷，都有止痛的效果，但是如果使用方法错误，就有可能让伤

情更严重，甚至导致新的伤害。例如冷敷时间过久，组织容易因冻伤而坏死；脚扭伤后马上热敷，会让脚踝变得更痛、更肿，同时热敷温度过高的话，还会导致皮肤烫伤等。

家庭冷敷热敷的方法

如果有家人关节不慎扭伤了，不要紧张慌乱。在病情不严重的情况下，可以试试家庭DIY冷敷法。

将冰箱内的冰块击碎，用毛巾包裹起来放在损伤部位，使其尽量服帖包裹住关节，冷敷10-15分钟即可。

要注意的是，冰块不要直接接触皮肤且冷敷时间不宜超过15分钟，从而避免肌肉虚弱及冻伤伤害。此外，不要在开放的伤口或擦伤处使用冷敷疗法，也不要在血液循环

不好或感觉不好很差的受伤部位使用冷敷疗法，以免造成不良后果。

家庭热敷则是利用一定温度（一般约50℃）的热水袋或湿热毛巾敷在病变部位的皮肤上，

可促使局部血管扩张，改善血液和淋巴循环，促进瘀血和渗出液的吸收，有助促进伤口愈合的作用。

踝关节扭伤总不好怎么办？

踝关节扭伤是一种非常常见的损伤，大多数人群经过伤后冰敷、抬高、制动、加压包扎等治疗2-6周后可以好转

但在门诊经常会遇到很多超过3个月以上仍然未见好转的病例，这种情况大概占20%左右。我们称之为“慢性踝关节外侧不稳”。是什么原因导致踝关节扭伤一直不好呢？

踝关节扭伤转为慢性的原因？

受伤时韧带损伤严重，往往在受伤时可以听到踝关节内的响声，前外侧肿胀非常明显，这提示踝关节韧带有断裂的可能。一般断裂的韧带为距腓前韧带（图中红圈位置）

在韧带断裂的情况下，未经过正规治疗（例如石膏或者支具固定），经过一段时间后虽然可以行走，但是韧带并未愈合，因此遗留有不适的症状，或者经常出现扭脚的现象。

什么情况下应该寻求医生的帮助？

当出现以下情况之一时，需要到医院寻求医生的帮助

踝关节扭伤3个月以上仍然存在疼痛、肿胀等不适症状，或者走平路也会经常出现扭脚；

●长距离行走后出现踝关节疼痛、肿胀的症状；

在行走的过程中出现“闪”一下或者“打软腿”的情形；

下楼梯时需要小心翼翼，很怕扭脚，或者感觉很难控制脚踝；

在运动中变向比较困难；

女性无法穿高跟鞋。

医生会做些什么？

当慢性踝关节扭伤的病人到医院找到专科医生后，医生会进行问诊了解受伤经过及目前出现的症状，

同时医生会进一步的查体（很关键），通过查体一般可以判断韧带是否断裂。

如果查体判断韧带出现了问题，医生会要求进一步进行B超检查（经济，快捷，但对合并损伤判断不敏感）

或者核磁共振检查（较贵，需等待，但对合并损伤的发现观察敏感，利于医生判断和给出治疗方案）。

如果不治疗会有什么后果？

门诊患者经常会问如果不治疗会有什么样的后果？发生慢性踝关节外侧不稳后，因为日常活动中踝关节需要承受身体几倍的力量，由于不稳定很容易出现撞

击，久而久之会发生踝关节的创伤性炎症，比较典型的症状既是踝关节区域的疼痛感，这种情况一般在半年左右即可出现，如果症状持

续，最终需要进行踝关节融合或者踝关节置换手术。但是如果我们对慢性踝关节外侧不稳早发现早治疗，预后一般都不错。

崴脚后不是骨折，就不用管了吗?

崴脚后不是骨折，就没事了吗？

崴脚后如果医生确认没发生骨折，是非常幸运的，但这并不代表万事大吉。

没发生骨折只是说明骨头没有损伤，但肯定有软组织损伤，例如足踝部韧带损伤。

如果发生足踝部韧带损伤，需要慎重对待。因为如果韧带损伤没有处理好，可能会导致韧带松弛。

而关节的稳定性需要韧带维持，韧带松弛会让关节不稳，进而可能导致创伤性关节炎，后期处理也会变得十分复杂。因此，即便崴脚后没有发生骨折，也千万不要掉以轻心。

崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀，可行吗？

从现代西医的观点来说，崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀是错误的。脚刚刚扭伤，局部有肿胀出血，

这时候热敷、揉捏会增加局部出血，使得肿块变大，导致损伤持续加重。因此，你会发现，在扭伤后热敷，脚会肿得越来越厉害。

崴脚后，如果确认不是骨折，该怎么办？

对于崴脚后确认没有骨折，但有韧带损伤的患者，建议按照RICE原则进行处理。简单来说，包含四个方面内容：

休息（R）

rest，扭伤之后一定要休息，最重要的就是尽量减少活动。当然这种休息不一定是卧床，但肯定不能正常上班、走路；

冰敷（I）

ice，

冰敷不是简单地拿冰块敷在脚上，这样反而会导致脚冻伤。现在有专门的冰敷袋，平时放到冰箱里，崴脚后敷在受伤处即可。如果没有冰敷袋，可以用平时喝的250毫升包装的牛奶，放在冷藏室内一段时间，牛奶变凉后（温度在10℃以内），将牛奶袋敷在崴脚处。另外，如果冷藏室内有冰块，可以拿毛巾裹上冰块，对受伤处进行冰敷。

一般而言，扭伤后一周内每天都需要进行冰敷，每次冰敷15~20分钟，每天5~6次。当然具体次数需要根据个人受伤情况而定，如果有些患者恢复快，水肿较轻，可能只需要冰敷三天。多数患者冰敷一周后基本恢复，此时可以进行热敷。如果病情仍然比较严重，可以继续冰敷，但最长不超过两周。另外，睡觉时不宜冰敷，这样容易冻伤肢体。

加压（C）

compression，扭伤后发生肿胀，如果家中有弹力绷带，可以使用弹力绷带进行加压包扎，有助于消肿。

抬高（E）

elevation，当扭伤比较严重时，不要将受伤的腿下垂，建议休息时将腿抬高，最好超过髋关节，这种方法也有助于消肿。

以上是扭伤后的紧急处理，现在又加上了一个P，合成PRICE原则。所谓

“P”即保护protection

，例如可以用石膏、支具、专业的护踝等进行保护性处理。采取保护措施后，患者可以早期下地，促进韧带早期恢复。

（编辑---陈少丽）

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