膝关节疼痛可以由多种病理性改变所引起，包括关节炎，创伤或肌肉过度牵拉等导致。膝关节的疼痛是一种常见的运动性损伤，因此会限制患者走动或活动，比如跑步或爬楼梯的能力都会受到一定的影响。

我们在说膝关节疼痛时，我们最先考虑的往往会是膝关节本身的损伤：骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤等等，这一切都是和膝关节自身有关的疾病，针对这些问题，我们往往会采取理疗，膝关节周围的按摩以及一些关于胫骨股骨关节、髌骨股骨关节的关节松动术。这些都是我们最原始的思路，当然，这对膝关节疼痛也是有效果的，病人会经常说自己的症状得到了缓解。

可是后来病人就又找到了你，说：“医生，我的膝盖又疼了，我的病是不是治不好了？”这时，你就会很疑惑，为什么每次的治疗效果都那么好，而它仍然会反复。这时，有两个可能：1、你处理的部位是最原始的病因，只是处理的并不彻底，可能缺乏功能训练；2

、你处理的只是表面原因，它只是我们表现出来的一种症状，更深层的原因可能是别的部位损伤而引起的代偿。根本原因没有处理的话，会一直引出继发原因。所以，如何彻底解决膝关节疼痛根本原因是值得我们探讨的。

当出现膝关节疼痛的问题时，除考虑以上因素外，还需要检查患者臀部是否有问题。臀部肌肉的无力可能会导致动作的不协调，当臀中肌的肌力变弱时，它会让我们的大腿出现旋转并且异常地向内拉动。这被称为“功能不足的动力链”，我们大腿的异常位置可能会在膝关节和膝盖骨（髌骨）周围产生过度的应力和改变，久而久之，会引起膝关节的疼痛和病变。

髋关节的解剖学

要了解膝关节疼痛与臀部之间的关系，我们必须首先了解一些基本的解剖学知识。髋关节是一个球窝关节，是身体的主要承重关节。在多条韧带的共同作用下增加了臀部的功能稳定性，臀部周围还有许多肌肉组织帮助控制膝关节和腿部的运动。

臀部肌肉组是一组肌群，与膝关节的疼痛相关性最强的肌肉是臀中肌。

臀中肌有助于连接臀部和大腿，这意味着它参与了大腿和臀部的活动。比如，当坐下的时候，臀中肌可以将大腿向外旋转，当站立时，它可以帮助其他肌肉向内旋转大腿。

当我们在走路的时候，臀中肌也会保持骨盆的水平活动。

髋部引起的膝关节问题

据研究报告，髋关节屈肌的紧张可能会导致臀部背部和侧面的臀中肌无力，这有时被称为休眠对接综合征。

由于髋关节的肌肉无力，导致的常见的膝关节受伤和可能发生的问题包括如下：

1、髌股关节压力综合征

2、髂胫带摩擦综合征

3、髌腱炎

4、滑囊炎

如果你的膝关节正在经历疼痛，应该立即去看医生，辩证评估诊断，从而确定痛苦的病因。对步态，下肢力量（包括髋部力量），灵活性和运动范围进行彻底的评估，才可以提供最为合适的治疗。

如果您的膝关节有疼痛症状，除了进行基本治疗，还应该做一些包括对髋关节活动度和力量的评估，对髋关节进行功能训练。通过加强臀部肌肉的力量，减轻膝关节的压力，快速又安全地恢复正常的活动能力。

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膝关节疼痛的基本治疗

首先让我们看一下膝关节的基本解剖结构。膝关节是由胫骨股骨关节和髌骨股骨关节两个关节构成的。关节内有两个半月板，附近有着四条非常重要的韧带。

周围有着很多的肌肉附着来构成膝关节的动态稳定机制

膝关节是个很容易损伤的关节，不光只有骨性的结构，还有半月板、韧带、肌腱等软组织。限制膝关节的活动是软组织，驱动膝关节的是肌肉组织。膝关节大部分的损伤都是软组织损伤，比如半月板、韧带、还有滑膜等相关组织损伤。软组织损伤，最后都变成一个骨性损伤，比如软骨的损伤。但这是一个缓慢的过程，只是说先有软组织的损伤再有骨性的损伤，这是一个从软到硬的过程。

膝关节为什么容易磨损？是因为人体重力吗？但是也有很胖的人膝关节并没有出现过疼痛啊。那到底是什么原因所导致的关节磨损呢？

如下图所示，股骨近端125度的倾斜角将股骨干引至中线，与膝关节处的胫骨形成关节。胫骨在站立时本就是垂直状态，股骨和胫骨形成的关节就不可能是直线，两者之间的夹角约为170度—175度，这种关节的排列是正常的膝关节排列。这个角度发生变化往往会导致膝关节发生内外翻，即我们常说的X型腿和O型腿。

上图的股骨胫骨角度为正常人体的角度，但是当角度过大或过小时，膝关节的股骨和胫骨对线就会出现问题，股骨内外髁和胫骨平台的之间的位置就会变化，那么相关关节面的局部压力压强可能就会增大，若压强压到半月板上，就会变成一个缓冲的结构，会影响半月板在里面的旋转运动及平移。久而久之，摩擦力增高，就会造成软骨的磨损，从而引起半月板损伤和关节软骨磨损出现膝骨关节炎。

在股骨胫骨位置变化之后，其上附着的肌肉起止点发生了空间上的变化，与膝关节相关肌肉及软组织已经出现平衡问题，这时，有的肌肉张力就会增高，也会在很大程度上使关节内压力增高，从而使磨损更易发生。

所以在治疗膝关节疼痛的病人时，我们有时只需要对膝关节周围的肌肉进行放松处理，病人的疼痛就会减轻很多，这其实主要是降低肌肉的张力，从而释放关节内的压力。

那么膝关节疼痛主要治疗哪些肌肉呢？处理膝关节疼痛的肌肉主要有10块，分别是臀小肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌、髋内收肌群、腘绳肌、腘肌、跖肌、腓肠肌、比目鱼肌。但它们损伤所引起的膝关节疼痛区域却是不一样的，这里，我把它们损伤区域对应的肌肉罗列出来，希望对大家有些许帮助。

膝部前侧疼痛

：股直肌、股内侧肌、内收长肌、内收短肌

膝部前内侧疼痛：

股内侧肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、内收长肌、内收短肌

膝部外侧疼痛：

股外侧肌、臀小肌、阔筋膜张肌

膝部后侧疼痛：

腓肠肌、股二头肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目鱼肌、跖肌

它们每块肌肉损伤都会有不同的表现特征，下面我简单的介绍一下这10块肌肉所引起的症状。

臀小肌

损伤会牵涉至臀部下外侧、大腿和膝关节外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛。通常不会超过脚踝，但极少数情况下可延及至足背。

阔筋膜张肌

损伤疼痛主要集中在股骨大转子前外侧，会牵涉至髋关节疼痛，而且一直延伸至大腿的前外侧部，并且沿大腿向下极少延伸至膝关节外侧。

缝匠肌

损伤可引起大腿前侧，膝关节前内侧疼痛，表现为难以忍受的表浅的尖锐刺痛或麻刺感，而不是一般的深部钝痛。

股四头肌

是位于大腿前侧的肌肉，由股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌四块肌肉构成。股直肌损伤一般引起大腿前部较低的区域和膝关节前侧。股内侧肌一般位于膝关节前侧并且沿大腿内侧向上。股外侧肌可以引起大腿外侧从骨盆和大转子直至膝关节外侧的疼痛。

髋内收肌

群是由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌五块肌肉共同组成。大收肌损伤疼痛沿大腿前内侧从腹股沟延续至膝盖上方；长收肌、短收肌损伤疼痛沿大腿向上至腹股沟深部，向下到达膝关节前内侧和胫骨；股薄肌损伤引起膝关节前内侧的浅表疼痛。耻骨肌损伤疼痛自腹股沟韧带下方发出，向深部延伸至腹股沟区和髋关节，向下延伸至大腿前内侧面。

腘绳肌

群是由半腱肌、半膜肌和股二头肌长、短头构成。半腱肌和半膜肌损伤疼痛位于下臀部及其相邻的大腿并沿着大腿和膝关节后内方，到达小腿内侧的上半部分。股二头肌长、短头损伤疼痛集中于膝关节后方，并可以向上延伸至大腿后外侧甚至臀部的横纹处。

损伤疼痛可集中在膝关节的后面并发生交锁现象。

腓肠肌

损伤疼痛可能从同侧足背延伸至踝后内侧及小腿、膝盖后外侧及远端大腿后侧。

比目鱼肌

损伤疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱远端，膝关节后侧。

损伤疼痛主要集中于膝关节后侧，有时也可延伸至小腿背侧和大腿中部。

（2）髋关节功能增强训练

如果物理治疗师在评估后发现您的臀中肌有无力的症状，并且您的大腿在行走和跑步期间异常地向内转，他们会针对髋关节肌肉进行特定的治疗。

如果患者的臀中肌力量薄弱，理疗师会开具特定的练习来帮助加强肌肉功能。髋关节的基础强化练习可能会有一定的帮助，但往往需要更高强度的髋关节强化练习来辅助加强臀中肌力量。其他的锻炼，如骨盆的下垂运动，也可以有效地加强臀中肌的功能和力量。

由于臀部的肌肉无力可能会影响到腿部和膝关节，所以经常的平衡和本体感觉锻炼有助于恢复大腿对活动的正常控制能力。

使用平衡板可以帮助对腿部肌肉和进行控制，这可以帮助巩固整个下肢的力量，使腿部始终处于最佳位置和状态，并从膝盖上施加压力。

通过努力提高臀部力量和整体的平衡能力，我们可以保持膝关节在正确的位置，并最终减轻膝关节相关的疼痛。

在开始任何运动计划之前，请务必向医生或理疗师咨询，以确保方案适合您。

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审核|冯振兴

供稿|中医科

编辑|李琴崔雯雯

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