寒冷的冬季是冠心病的多发季节。国外一项医学气象研究结果表明：77%的心肌梗塞患者和55%其它类型冠心病患者，对气候变化，尤其是气温骤降特别敏感，心肌梗塞发生率明显升高。因此,做好冬季冠心病的防范尤为重要。

一.冬季如何预防冠心病

冠心病是冬季的高发病，这是因为随着气温的降低，血管会受低温刺激而收缩，血流量减少，耗氧量增加，导致心肌缺血缺氧，从而诱发心绞痛，甚至心肌梗死。一些冠心病患者还患有高血压等慢性疾病，在气温变化较大的情况下，血压会发生波动，血压一升高就增加了心肌的耗氧量，容易导致心绞痛等症状。另外，冬天天气寒冷，运动量就减少了，使得人体血脂的摄入和代谢比例失调，血液黏稠度增加，血管内凝血倾向增高，容易形成血栓，诱发心梗。再者，冬季还是呼吸系统疾病的高发期，如支气管炎、肺炎等，这些都会加重冠心病患者的病情。因此，冬季护心很重要。

做好冬季护心工作，要牢记以下几点：

遵医嘱

最好在医生的建议下做必要的体格检查，并在医生的指导下调整服用的药物。

多锻炼

为了增强机体的抵抗力，天气好的时候应适当进行一些户外活动。在锻炼时应注意不要太早，因为早晨交感神经的兴奋性占优势，会使血管收缩，血压升高，导致冠心病、心绞痛及心肌梗塞的发作。

常通风

无论在家还是在办公室都应该注意室内空气的流通，如果室内长时间不通风，会导致房间里缺氧，极易诱发冠心病，也不利于感冒和上呼吸道感染的预防。

学会吃

在饮食上要多摄入纤维素，这样可以刺激消化液的分泌及肠蠕动，有助于胆固醇排出，可防便秘并降低心绞痛和心肌梗塞的风险。

多喝水

冬天体内极易

缺水，多喝水可以降低血液黏稠度，防止心肌梗死。

重保暖

冠心病患者在冬季一定要注意防寒保暖，特别是面部和四肢的保暖。在气温低的时候应该避免外出，以免受到冷空气的刺激。

戒烟酒

烟草中的烟碱可使心跳加快、心脏耗氧量增加、血管痉挛，使吸烟者的冠心病发病率增高。乙醇对心脏具有毒害作用，过量摄入能降低心肌的收缩能力。酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常，并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成。

二.警惕急性心梗的不典型表现

急性心肌梗死最主要的典型症状是突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢，持续半小时以上，休息和舌下含服或口服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。但有20%～30%的患者症状不典型，容易被误诊。

疼痛部位改变部分患者疼痛发生在上腹部，尤其是下壁心肌梗死。这类患者自诉上腹部不适，并可含糊其词地描述恶心、呕吐、反酸等，但患者过去并无消化道病史，对于这种患者要注意心肌梗死的可能。还有部分患者疼痛发生在颈部、咽喉、下颌处，表现为牙痛或偏头痛等，而胸痛甚微，极易误诊。

无痛性心肌梗死多见于高龄及糖尿病患者，发病后无明显的胸痛表现，仅表现为面色苍白、意识淡漠、食欲减退等。主要是由于患者年迈，对疼痛反应迟钝，或者病情来势凶猛，导致心肌突然大块坏死，不能引起疼痛所致。因此，对于老年患者，一旦出现可疑表现，应送医院做心电图检查，以免延误病情。

其他最常见的以心慌、气短、咳嗽为主要表现。这主要是因为心肌大面积坏死时，导致心功能障碍。所以凡遇到冠心病患者出现胸闷、心慌等症状时，

要高度怀疑心肌梗死的可能。当发生严重心肌梗死时，有的患者还可表现为晕厥或抽搐，可能为心律失常所致。

三.心梗急救应牢记两个“120”

今年11月20日是我国首个“心梗救治日”。之所以将“心梗救治日”定在11月20日，就是希望公众牢记心梗急救的两个“120”：及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟。

我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三成以上。疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。遗憾的是，在这场生命与时间的争夺战中，我国患者的答卷并不十分理想。

以2013年的数据为例，我国急性心肌梗死患者约70万例，只有5%的患者得到规范治疗。很多人还没意识到及时送医的重要性，不少患者发病后很长时间才到医院就诊，此外，家属犹豫不决、院前急救体系有待完善、基层抢救水平有待提高等，都影响了血管再通的抢救时间。

时间就是心肌，时间就是生命。急性心梗后，留给抢救的时间其实很短。心梗后，心肌的血液供应被中断，如果不及时恢复，心肌坏死的面积就会一点一点变大，这也是心梗死亡率高的重要原因。急性心肌梗死最有效的治疗是通过溶栓、放支架等方式的再灌注治疗，让心脏重获血液供应。一般来说，在心梗发生后尽快接受再灌注治疗，能显著减少心肌梗死范围。

心梗急救要闯三道关：第一道关把握在患者自己手里，也是最关键的一关。有心肌梗死危险因素的人，出现胸痛等心梗症状，一旦发病就应立刻停止任何活动，马上舌下含服1片硝酸甘油，并立即拨打急救电话；第二道关，是指急救中心迅速出动救护车，将患者快速运往有相关救

治能力的医院；第三道关则是患者来到医院后，急诊科、心脏科等相关专科医生迅速诊治，争取在发病120分钟内让患者接受再灌注治疗（溶栓或\和冠脉支架等）。

四．心梗救治要摈弃两误区

误区一：急性心梗保守治疗好

有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择急诊介入手术。有资料表明，在我国仅有30%的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术;高达70%的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，要改变这种认识上的误区，如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。

误区二：放上支架就万事大吉很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动，就以为万事大吉了。其实，支架治疗只是一种物理治疗。它通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。由于患者有冠状动脉硬化，其他部位同样也会发生狭窄，危险性仍然存在，况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。因此，即使放了支架，同样应注意按健康的生活方式生活，根据病情，按医生要求继续服药治疗。

特色科室

心脑血管治疗中心

邯郸市第二医院由内一科、内二科、心内二科、内五科、内六科为组合，集优势互补突出特色，形成了以大内科为引领的心脑血管治疗中心。常年与北京安贞医院合作，率先在邯郸开展心脏介入支架植入术；与北京同仁医院合作，建立了儿童先心病万里行邯郸救助站。治疗各种心脏病、高血压，开展了冠脉造影术、冠脉内支架植入术、心律失常射频消融术、急性心肌梗死溶栓治疗、心脏起搏器植入术、射频消融术、先心病微创介入治疗；糖尿病、甲亢、脑梗塞、脑出血，并辅以偏瘫病人的康复治疗；各种因脑病引发的老年性疾病，格林-巴利、帕金森病综合症、重症肌无力、头痛、晕眩、抑郁症；危重病人深静脉置管、腹水超滤浓缩回输、心包胸腔脑室穿刺引流、肺功能测定等治疗，均有良好效果。

苏光邯郸市第二医院心脑血管治疗中心主任，内一科主任、心内科主任医师，原业务副院长。邯郸市心血管病学会副主任委员、邯郸市医学会内科分会理事、邯郸市科技成果评价与奖励专家库成员、河北省心血管专业委员会委员、河北省卫生厅科研专家库成员、河北省科研计划项目评审预验收专家。从医三十多年来，积极工作在临床一线，技术精湛，对心内科疑难重症及心脏介入的诊治积累了丰富的经验，先后开展了急性心肌梗塞溶栓术、冠状动脉造影术、冠脉PTCA+支架置入术、永久心脏起搏器植入术、室上速的射频消融术及先心病介入封堵术等。曾在国家级专业刊物上发表论文24篇，获邯郸市科研成果一等奖2项，二等奖2项，三等奖1项。他带领全科医务人员勤奋努力，汲取新知识，引进新理念，开展新技术，强化循证医学观念，不断规范医疗实践，使内一科在邯郸市享有盛誉。

张军英邯郸市第二医院内一科副主任，副主任医师，1994年毕业于河北医科大学，先后于北京301医院及北京大学人民医院心内科进修学习，擅长冠心病、冠脉介入治疗、高血压、心肌病、心力衰竭及各种类型心律失常的诊断和处理，对心内科疑难急症积累了丰富的临床经验。曾在国家级专业刊物上发表论文14篇，获邯郸市科研成果一等奖2项，三等奖1项。

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