今天为大家分享的是

《颅脑创伤-神经重症病例周刊》

第147期，由烟台毓璜顶医院神经外科

祝伟、陈鸿光

带来的：

重型颅脑外伤去骨瓣减压术后并发对侧进展型难治性硬膜下积液处理及经验分享

，文末由

南方医科大学南方医院

神经外科创伤重症组主任、

神外资讯

中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员

邱炳辉

教授作出精彩点评

欢迎观看、阅读。

精彩点评

感谢山东烟台毓璜顶医院神经外科团队带来的重型颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液治疗经验的分享。硬膜下积液由于发病机制不明确，是颅脑创伤去骨瓣减压术后临床并不罕见的并发症之一，因而从事颅脑创伤的医生应该重视这一并发症的预防和正确处理。

病例报告的2例均是减压术后对侧硬膜下积液，对侧硬膜下积液的发生与减压术后脑组织移位有一定关系，因而从预防的角度出发，减压窗的约束包扎应该尽早进行，一般在术区引流管拔出后根据颅压状态实施不同程度的约束包扎，在一定程度上可以降低对侧硬膜下积液的发生，等到积液出现后再包扎，效果差。所以不能等到积液出现后才加压包扎。

如果虽然积极预防，仍出现对侧硬膜下积液，先可以采取腰大池引流加压包扎的方法，尽快恢复颅腔骨性结构等方法，必不得已才走向积液腔引流和积液腔腹腔分流术。积液腔引流加压包扎的方法达不到腰大池引流联合加压包扎的方法。作者使用开颅钻孔硬脑膜翻转硬膜下积液清除术，利用头皮等吸收积液的方法，达到平衡，从机理上有一定道理，类似于积液腔腹腔分流术，给积液区找了个出口，也是必不得已才应该选择的方法。但是如果颅腔压力低，积液区无张力，很难达到完全吸收的目标。

作者最后也指出去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液治疗方式多样，重在预防，出现了尽可能基于病生理机制的分析、根据病人的实际情况采取有效的治疗方法。值得我们学习和进一步研究。

邱炳辉

南方医院神经外科创伤重症组

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第14期：枕部跨窦巨大硬膜外血肿致呼吸骤停成功抢救1例

第13期：颅脑外伤开颅术后并发重症感染1例报告

第12期：早期颅骨修补--去骨瓣减压术后硬膜下积液治疗的新选择

第11期：一例重型颅脑损伤合并术后脑积水并颅内感染的治疗体会

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第8期：双侧额颞顶去骨瓣减压术后双侧硬膜下积液一例

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第4期：基于指南的特重型颅脑外伤管理实例：术前、术中、术后决策与管理

第3期：前颅底粉碎性骨折并硬膜外血肿术后颅内感染1例

第2期：去骨瓣减压＋亚低温治疗小儿重型颅脑损伤、硬膜下血肿、脑梗塞一例

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