来源：华西医学

既往美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）每5年更新一次心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）与心血管急救指南。但是，2017年11月，在2015年AHA指南更新后两年，AHA根据新的临床证据再次更新了儿童基础生命支持（BasicLifeSupport，BLS）和CPR质量。2017版新指南主要关注儿童CPR时胸外按压和联合人工呼吸的临床价值，并非是对2015版指南进行全面修订。更新部分由国际复苏联络委员会（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，ILCOR）儿科工作组进行了持续的临床证据审查，主要建议婴儿及儿童心搏骤停时应进行胸外按压联合人工呼吸的CPR，如旁观者不愿或不能为婴儿及儿童进行人工呼吸，推荐进行胸外按压。

1、关于CPR的推荐和证据水平

本次AHA儿童CPR和心血管急救指南更新是依据ILCOR儿科工作组的持续临床证据审查结果，相关证据审查程序的记录在《2017国际共识：心肺复苏和心血管急救治疗推荐-概要》中

[1]

。采取措施的推荐级别和证据水平仍然采用2015年AHA的建议（见图1）

[2]

图1AHA推荐等级和证据水平

[2]

2、关于CPR儿童年龄的界定

2015年指南中指出加拿大14岁以下而美国18岁以下为儿童，但是，并未明确儿童的年龄范围，导致不同地区临床研究存在一定的差异。

2017年指南明确说明采用单纯胸外按压的CPR或胸外按压联合人工呼吸的CPR适用于18岁以下儿童，并规定：①婴儿基础生命支持指南适用于1岁以下婴儿。②儿童基础生命支持指南适用于1岁以上至青春期儿童。青春期定义为女孩乳房发育和男孩出现腋毛。③成人基础生命支持指南适用于青春期及以后

[3]

。而其他的推荐沿袭了《2015年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》和《2010年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》

[4]

的建议。

3、关于单纯胸外按压CPR的争议

《2017国际共识：心肺复苏和心血管急救治疗推荐-概要》

[1]

致力于对CPR的婴儿和儿童进行单纯胸外按压的CPR与胸外按压联合人工呼吸的CPR的比较研究。该共识还包括另外2项2015年以后发表的院外心搏骤停的研究，在2015年以后证据基础进一步扩大。

2017年指南建议：①婴儿和儿童心搏骤停时采用胸外按压联合人工呼吸的CPR（I级、证据级别B-NR）；②建议不愿或不能为婴儿和儿童进行通气的旁观者进行胸外按压（I级、证据级别B-NR）。

尽管与推荐对成人实施单纯胸外按压的CPR不一致，但是，在权衡生存获益之后，我们仍然推荐对儿童采用胸外按压联合人工呼吸的方式进行CPR。

参考文献

1Olasveengen,TM.,deCaenAR,ManciniME,

etal

.2017InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareScienceWithTreatmentRecommendationsSummary.Circulation,2017,doi:10.1161/CIR.0000000000000541.

2Halperin,JL,LevineGN,Al-KhatibSM,

etal

.FurtherEvolutionoftheACC/AHAClinicalPracticeGuidelineRecommendationClassificationSystem:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines.Circulation,2016,133(14):1426-1428.

Kleinman,ME,GoldbergerZD,ReaT,

etal

.2017AmericanHeartAssociationFocusedUpdateonAdultBasicLifeSupportandCardiopulmonaryResuscitationQuality:AnUpdatetotheAmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation,2017,doi:10.1161/CIR.0000000000000539.

4Atkins,DL,BergerS,DuffJP,

etal

.Part11:PediatricBasicLifeSupportandCardiopulmonaryResuscitationQuality:2015AmericanHeartAssociationGuidelinesUpdateforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation,2015,132(18Suppl2):S519-5525.

本文封面图片来源于网络

作者简介

李熙鸿

男，博士，主任医师/教授，硕士研究生导师，四川大学华西第二医院急诊科主任。主要从事儿童危急重症的基础研究和临床工作。

学术兼职

：中国医师协会儿童重症分会常委，重症感染专业委员会主任委员，中国救援协会儿童分会常委，中华医学会急诊专委会儿科学组委员，中国医师协会儿科分会急救学组委员，四川省医师协会儿童重症医师分会会长，四川省医学会急诊医学专委会副主任委员、妇幼急救学组组长，四川省预防医学会儿童意外伤害专委会副主任委员，四川省医师协会急诊医学专委会常委，四川省医院协会急救中心（站）管理分会常务理事，四川省医学会儿科专委会委员，四川省医师协会重症医学分会委员，成都市医学会儿科专委会委员，成都市医学会急诊专委会委员，国家执业医师考试试题开发专委会委员，四川省学术和技术带头人后备人选，四川省卫生厅学术和技术带头人，国家自然基金、省科技厅基金、省卫计委重点项目、重点学科评审专家，《中国当代儿科杂志》等编委。

成果成就

：主持国家自然基金、四川省科技厅支撑项目等课题20余项，在《Transfusion》、《实用儿科临床杂志》等期刊发表学术论文100余篇，参编著作7部。获国家科技进步二等奖、教育部科技进步二等奖、中华医学科技进步二等奖、四川省科技进步一等奖、四川省科技进步三等奖各1项，四川省医学科技进步一等奖2项，四川省青年科技奖1次，国家发明专利1项。

本小编联系

email:zhangxk1979@126.com.

点击下方链接阅读本平台其他精彩文章：

【图文/推荐/最新】儿童流感最新诊疗指南

【精彩图文】北儿专家：新生儿和儿童出凝血详解

儿科消化系统疾病常见不合理联合用药

静脉免疫球蛋白在儿科的应用指南

【推荐/精品】一文全收藏小儿水电解质紊乱诊治精华

一图看懂小儿惊厥持续状态常用药物

川崎病治疗中需要注意的几个问题

【推荐/收藏】低钾血症诊断、鉴别及治疗流程图（含心电图）

心律平(普罗帕酮)在儿科心律失常中的应用指南

（独家/最新）小儿过敏性紫癜饮食控制专家共识（2017版）

小儿心肌损害诊断和治疗专家共识【北京儿童医院集团】

儿科茵栀黄制剂治疗黄疸的最新共识

儿童常见中毒的解毒药物治疗

【独家】小儿改良Glasgow昏迷评分经典讲解

【收藏】T细胞亚群检测在儿科临床的应用专家共识

最新儿童急性扁桃体炎诊疗指南

最新儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识介绍

【收藏】儿内科常见16种疾病入出院参考标准和转诊指导原则（试行）

北儿专家：儿童常见低血糖症与酮症性低血糖【精品课件】

北儿专家：EB病毒感染的实验室诊断方法及合理运用

【多图/推荐/独家】小儿房性心动过速的诊治指南

【最新/权威】儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症诊断标准及鉴别诊断

鲍一笑：儿童哮喘诊治指南2016版解读及建立6岁以下儿童哮喘诊断标准的探讨

一副扑克牌教你快速掌握儿科常用药【收藏】

小儿血尿的临床诊断要点

小儿常见脑病的诊断与临床特点

北儿专家告诉你如何正确的补充维生素D【原创】

小儿辨“尿”识病之“观、看、瞧、闻、算”

小儿抗利尿激素不适当分泌综合征的诊断与治疗

哭闹不止的小婴儿急诊处理大全

【推荐】川崎病的诊断与治疗

小儿再发性呕吐RS/周期性呕吐综合征CVS的诊断与治疗

钱素云：糖皮质激素在儿科急危重患者中的应用

中国0~3岁婴幼儿喂养建议图解【收藏】

最新儿童普通感冒诊治专家共识

危重患儿高钠血症的诊断与治疗

最新AHA小儿心肺复苏指南要点

【重磅】最新肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南【收藏】

【推荐】手足口病问与答

简单四步，教你看懂动脉血气分析

【重磅】小儿常用退热药物治疗专家指南（2017版）（最新）

史上最全！小儿化脓性扁桃体炎的鉴别诊断

慢性活动性EB病毒感染(CAEBV）的诊断与治疗

小儿常见脑病的诊断与临床特点

【权威/收藏】小儿急性呼吸窘迫综合征最新诊疗常规及流程图

2016国家结核病规划指南——儿童结核病管理（第2版）节选

【最新】指南】儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南（2016年制定）

图文讲解小儿纵膈占位及纵隔气肿的影像学诊断

（独家/最新）小儿过敏性紫癜饮食控制专家共识（2017版）

【权威独家】2016版小儿感染性腹泻病诊疗实践指南【最新/最全】

【最新指南】益生菌儿科临床应用循证指南

小儿气管及支气管常见疾病的临床诊断

小儿常见呼吸异常的临床分析

十六个问题让你全面看懂过敏性紫癜和血小板减少性紫癜

图解0~7岁儿童生长发育参照标准

嗅神经和视神经损害的临床表现与意

小儿临床常见危象诊治

图表精讲小儿瘫痪

【图文详解】小儿脑疝的定义、分类、临床表现及诊治经验

手足口病的鉴别诊断

【经典多图】临床近30种异常面容的表现及临床意义（收藏）

有关结核菌素试验临床应用的最新专家共识（2016版）

推荐】让儿科医生心痛的心源性腹痛

【收藏】儿童常见慎用或禁用药物一览表

【原创】手足口病的诊治要点

【独家.最新】住院患儿不同病原体肺炎抗微生物药物治疗指南(草案)

【最新指南解读】小儿物理降温之孰是孰非

【紧急倡议】为健康中国扬起我们的手！【必读】

最新脓毒症及脓毒性休克定义国际共识介绍

【2016最新】小儿热性惊厥诊疗指南

重磅/最新】小儿急性呼吸衰竭诊治方案（2016版）

【最新/独家】儿科常用抗微生物药使用剂量指南

独家/最新】儿童静脉使用阿奇霉素静脉指南（2016版初稿）

【最新】小儿常用祛痰药使用专家共识

【重点推荐】让医患和谐的18字黄金法则

第三至六对颅神经损害的临床表现与意义

【最新】小儿幽门螺杆菌（HP）感染的诊治方案

儿童高血压的定义、分期及常见原因

小儿危重症的临床判断与评估

小儿呼吸系统常见重点、难点知识汇总

【图文】卵圆孔未闭是不是先天性心脏病？

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。