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创伤已经成为与肿瘤、心脑血管疾病并列的人类健康杀手，其中多发伤的影响尤为严重。现代创伤如交通事故、高处坠落、矿井事故、桥梁隧道坍塌和地震等，均为高能量损伤而导致多发伤产生。多发伤因损伤广泛，在创伤后的反应综合征上远远超过单发创伤，将会导致器官或重要系统的功能损害和衰竭，可迅速导致严重生理紊乱和死亡。

多发性创伤

创伤是由于机械致伤因子作用导致的组织破坏和功能障碍。

1993年10月中华创伤学会首届全国多发伤学术会议对多发性创伤（polytrauma,multipletrauma）定义达成以下共识：

由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤（如头、胸、腹等），且至少有一个部位的创伤可能威胁生命，将这类创伤称为多发性创伤。

创伤严重程度评分（ISS）≥16者定为严重多发伤。

▶鉴别：

复合伤、多处伤、联合伤等。

多发性创伤的严重性

严重创伤是损害人们生命和健康的三大杀手（

心脑血管疾病、肿瘤、创伤

）之一。随着人类社会活动空间机械化程度不断提高，严重的、多部位、多脏器创伤发生率日趋增高。创伤是导致5～44岁人群死亡的最重要的原因。2019年欧洲约有800000人死于创伤，占总死亡率的8.3％。致残率高，伤后潜在寿命损失年数大，医治创伤所需的费用高，严重影响社会生产力和社会经济发展。

常见病因及损伤部位

多发伤的发生情况

多发伤在平时或战时均较多见，发生率一般为30%，交通伤中发生率为65%～83%，高处坠落伤时发生率更高，可达100%。多发伤最常见的受伤部位为骨折及颅脑损伤，其次为胸部及腹部。

多发伤的特点

多发性创伤诊断标准

注：表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤

多发性创伤创伤评分

简明损伤定级(abbreviatedinjuryscale，AIS)是以解剖学损伤为基础，用数字表示损伤级别和比较严重程度的方法。AIS是单发伤编码定级的方法。AIS采用人体分区九分法：头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表。

损伤严重度评分（

injuryseverityscore，ISS

）在AIS的基础上，将3处最为严重创伤的最高AIS编码数的平方值相加，称为ISS。ISS最高分为75分，常以ISS<16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。ISS采用人体分区六分法：头颈、面、胸、腹、四肢、体表。

多发伤死亡高峰

多发性创伤诊断治疗特点

诊断、抢救、治疗同时进行

白金一小时

黄金6小时

>>早期死亡的三个主要原因是抢救的方向

窒息或呼吸不全

循环障碍

未能制止的大出血

搬动病人时避免进一步加重损伤，重视记录，保证有关资料的完整性。注意整体性，切忌片面性，为避免漏诊请记住：CRASHPLAN

>>多发性创伤的治疗

>>多发性创伤的早期诊断和治疗

多发性创伤的现场抢救

发现危重患者并将其移离险恶环境

进行最初步的紧急处理：

清除阻塞气道的异物

加压包扎制止外出血

肢体骨折的简单固定

迅速建立静脉通道等

以上操作应在10分钟内完成。迅速将患者运送到有条件的医疗机构，最好是创伤急救中心。

多发性创伤的急救原则

>>第一时间必须发现并解除危及生命的损伤

解除窒息、疏通气道

控制大出血

解除心包填塞

封闭开放性气胸和引流张力性气胸

解除过高的颅内压

危重者优先，必要时可同时处理—由原来诊断→治疗模式转变为抢救→诊断→治疗模式—抢救生命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三。

“CRASHPLAN”检查常规

呼吸循环支持（C&R）

限制性液体复苏

>>复苏液体选择

1、晶体：晶体液又分为等渗液和高渗盐液。

2、胶体：胶体液有白蛋白、血液和血液代用品、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉等。

液体复苏是创伤失血性休克治疗的重要环节，复苏治疗是否及时有效，直接影响患者的最终生存。关于复苏液体的选择需要遵循：就地、按需。

胸部创伤

胸部创伤有张力性气胸、创伤性血胸、肋骨骨折、肺挫伤、其他：心脏锐器伤、支气管断裂等。

开胸探查指征：

1.胸腔内进行性出血；2.心脏大血管损伤；3.严重肺裂伤或气管、支气管损伤；4.食管破裂；5.胸腹联合伤；6.胸壁大块缺损；7.胸内存留较大的异物。

>>胸部外伤抢救流程

腹部创伤（A）

腹腔穿刺对闭合性腹部损伤仍是项有意义的诊断手段，阳性结果多可确认，一次阴性也不能完全排除病变存在的可能性，需要动态观察、前后对比、反复检查。

脊髓脊柱损伤（S）

搬运与急救：

凡疑有脊柱骨折者，应使患者脊柱保持正常生理曲线。平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。疑有颈椎损伤的患者，要有专人扶托下颌和枕骨，使颈部保持中立位，患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

并发症：

①呼吸衰竭和呼吸道感染；②褥疮；③泌尿系统感染；④植物神经系统功能紊乱如体温失调；⑤便秘等。

颅脑外伤（H）

>>Glasgow评分

>>颅脑损伤的治疗

骨盆（P）

骨盆是身体力量传递的枢纽，盆腔血液供应丰富，内容纳人体重要脏器，解剖结构复杂。骨盆骨折常伴有严重并发症。

>>四肢（L）动脉（A）神经（N）

四肢骨折、软组织及皮肤损伤多于患者病情平稳后行确定性手术及对症治疗。但对因骨折引起的大量出血、失血性休克亦应积极及时予以处理。对明确的血管断裂，应立即行吻合手术，控制出血。存在外周神经损伤的患者，可采取手术及非手术保守治疗。

>>手术时机与方式的选择

广泛脑挫裂伤、颅内血肿应迅速开颅减压；同时伴胸腔或腹腔大出血者，开颅应与开胸或开腹同时进行。胸部、腹部同时受伤，可根据严重程度确定先后顺序—胸部重伤者，先开胸；腹部伤重者，作胸腔闭式引流后先开腹；胸腹部伤均很严重时，同时分别开胸和开腹；不累及大血管的肢体骨折，可以在颅脑等创伤处理后及时手术固定；但若伤情危重，则应待病情稳定后再处理。

多发性创伤的治疗

三阶段是紧密相连的，救治的每一步骤都要想到下一步可能会出现的问题并予以预防。休克期复苏要防止灌注不足导致肾衰等多脏器功能障碍，因而要快速输液提升血压，防止低血压时间过长；大量输液抗休克又要防止输液过量引起肺水肿、急性呼吸窘迫综合症（

ARDS

）、脑水肿和腹腔高压综合征等。抢救手术前、术中注意无菌操作，预防感染，防治DIC。长期卧床还须防治深静脉血栓、急性肺栓塞。营养支持。

ICU处理多发伤的优势

严重多发性创伤发病率高。严重多发性创伤病死率、致残率高，治疗费用高，社会家庭负担重。严重多发性创伤救治的时效性与整体性。创伤专业化、ICU的加强监护和快速、整体化治疗模式可提高多发性创伤救治的成功率。

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我看不清你的脸

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“为众人抱薪者不可使其冻毙于风雪”

愿奋战在前线的医护

平安归来

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