HAOYISHENG导语

烧伤面积怎么计算，烧伤患者液体怎么补，你还记得吗？

近期频频有火灾事件报道，比如2017年6月22日5时07分，杭州市上城区鲲鹏路蓝色钱江小区2幢1单元1802室发生火灾，造成4人死亡。2017年7月16日4时32分，

江苏常熟市虞山镇发生火灾，造成22名死者，另有3人轻伤。

无论天灾还是人祸，烧伤抢救一个古老又严肃的话题再次出现在我们面前。

美国辛辛那提烧伤中心报告指出：

烧伤面积＞30％的患者全身性感染病死率为75%。我国上海瑞金医院也有类似报告：烧伤面积＞50%TBSA（Totalbodysurfacearea）的患者全身性感染病死率66.7%

高病死率下，如何跟死神抗争？

病史简介

患者男性，24岁，汽车修理工人。

因“爆炸致头面、躯干、四肢烧伤1小时”。由110呼叫我院派车到场。经消防员勘察确认环境安全后，医护人员进入现场。现场见患者面部及全身多处烧伤，表情痛苦，伤后无昏迷及肢体活动受限，无声音嘶哑以及呛咳，现场测血压120/66mmHg，脉搏124次/分。

询问病史，该患者操作时不慎点燃蒸汽引起爆炸并引燃身上衣物，致头面部以及全身多处烧伤。

医护人员在患者左小腿内侧皮肤完好部位建立静脉通道，接林格液500ml，立即将患者抬上救护车返回医院。

患者入急诊清创手术室直接解开患者衣服进一步检查处理创面，监测生命体征、深静脉置管、留置尿管，血常规、急诊生化等初步处理后，患者转入ICU进一步救治。

因此，及时给予烧伤患者早期处理是提高抢救成功率的关键。今天我们以思维导图的形式梳理一下烧伤患者的抢救程序（图1，图2）。

图1：院前抢救流程（点击图片可放大）

图2：急诊室抢救流程

TIPS

①烧伤面积计算小窍门

1.成人烧伤面积口诀：

三三三，五六七；

十三，十三，二十一；

双臀占五会阴一；

小腿十三双足七，

女性足减臀加一。

说明：

发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，成年女性足部-1、臀部+1（各为6%）.一目了然。

记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记,非常有用。

2.儿童烧伤面积

需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。

小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％）

双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％）

小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。

3.烧伤面积公式

中国新九分法

成人各部分面积（%）

小儿各部分面积（%）

9×1=9（发部3面部3颈部3）

9＋（12-年龄）

双上肢

9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）

9×2

9×3=27（腹侧13背侧13会阴1）

9×3

双下肢

9×5＋1=46（双臀5、双大腿21、双小腿13、双足7）

46-（12-年龄）

②初期补液量估算

目前，烧伤患者液体复苏的类型，晶体液以平衡盐、林格液及生理盐水为主；胶体液以羟乙基淀粉及聚明胶肽为主，静脉补液的晶胶比例约为3:1。

初步的液体输入量可以通过以下公式计算：

估计的

TBSA乘以体重（Kg），除以8。

比如，一男性患者，烧伤40%TBSA，体重80Kg，输入量应该是80Kg×40%TBSA÷8，即400ml/h。目前关于烧伤患者补液量的许多共识被进一步修订，因此，临床上也可参考其他补液公式。

参考文献

[1]陆树良.烧伤感染的流行病学调查[J].第四届全国烧伤救治专题研讨会,2008.

[2]孟新科.急危重症实战攻略[M].人民卫生出版社,2010.

[3]尹婧,叶冬青.皮肤烧伤的流行病学现况[C]//全国伤害预防与控制学术会议.2001.

[4]BasilAPruittJr,CleonWGoodwin,ArthurDMasonJr,等.烧伤的流行病学、人口统计学及结局特点[J].中华损伤与修复杂志电子版,2007,2(4):354-358.

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