一个炎炎夏日的下午，室外温度仍然近35℃，烦躁而闷热，而作者在看完近百个患者后，也已精疲力竭，像往常一样，急切的等待着下班，好好休息，突然门诊进来了一位戴着三层口罩的就诊患者，走路小心翼翼，直觉告诉我，这个患者不一般，当时心底就纳闷，那么热的天，为什么还要戴那么多层口罩，原来患者有严重的口臭，平时和别人说话时都小心翼翼，用自己的手捂着嘴，距离别人都在一米开外，自尊心受到严重打击，甚至演变为自闭症、社交恐惧症、神经衰弱和癔症，严重影响到其日常学习、社交以及就业；作为一名临床医师，虽然见识过口臭，心里有准备，但让患者将口罩拿下说话时，确实被这难闻的气味熏的难以忍受，但还是强撑着给他讲解口臭相关知识-----

什么是口臭？

口臭俗称“口气”，是指从口腔或如鼻、鼻窦、咽散发出的臭气。调查显示，中国口臭患病率为27.5%，在西方国家则高达50%。很多人由于口臭不敢与人近距离交往，并产生自卑心理，从而影响人的心理健康和社交活动。而根据不同的病因口臭分为真性口臭、假性口臭和口臭恐惧症。真性口臭分为生理性口臭、病理性口臭。病理性口臭包括口源性口臭和非口源性口臭，其中口源性口臭占80%～90%。

真性口臭，是指他人可能感觉到的来自客观口腔的明显异味，可分为生理性、病理性和其他因素口臭，生理性口臭是指多由无明显病理变化，主要是由于不良生活和卫生习惯导致，当干扰因素消失，口臭即可消失，主要是进食如韭菜、臭豆腐、榴莲、洋葱、大蒜等刺激性食物，含有硫化物成分，食用后异味可残留于口腔中；烟草中不仅含有挥发性硫化物，还能使口腔干燥、导致牙周病，引起口臭；唾液具有抗菌、杀菌、清洁口腔的作用，睡眠时由于唾液分泌量减少，抑菌作用减弱，产生大量的挥发性硫化物、氨等物质，从而引发短暂性口臭，多见于早晨起床；不勤刷牙等不良口腔卫生习惯可导致大量食物残渣长时间嵌塞于牙缝中，经口腔细菌发酵、分解产生大量的挥发性硫化物、吲哚等物质，而产生口腔异味，食物残渣和脱落黏膜上皮细胞亦可引起舌苔和舌背菌斑的增加导致口臭；长期饮酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。

病理性口臭包括：胃源性口臭、肠源性口臭及由呼吸系统和其他原因引起的口臭。

胃源性口臭：

消化不良、胃酸反流、胃溃疡、慢性胃炎、胃癌等均可引起胃源性口臭。口臭也是胃食管反流等疾病的常见症状，患者胃内容物反流，反流物通过食管的上括约肌溢入口腔，造成口咽部黏膜的破坏，引起口咽部炎症感染，造成口腔中有害菌滋生，腐败反流物发酵导致口臭；胃食管反流物自身有异味，可直接引起口腔异味，这种口臭主要呈现酸臭味。幽门螺杆菌（Hp）感染不仅是胃溃疡、胃癌的诱发因素，也是引发口臭的潜在因素，可能原因为：

①Hp具有尿素酶活性，可以分解尿素产生氨，而氨是一种具有特殊臭味的物质；

②体外培养的Hp可以产生硫化氢和甲硫醇，这正是口腔异味中最主要的气体成分；

③由于Hp是引起胃炎、胃十二指肠溃疡的重要病因，Hp感染时，胃肠功能受到不同程度的损害，可导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。

肠源性口臭：

肠源性口臭除肠道疾病可产生氨类刺激性气体直接引起口臭外，作者认为“肠道菌群紊乱”是导致肠源性口臭的另一重要原因。肠道功能正常时，肠道中的益生菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）能酵解膳食纤维（寡糖、非淀粉多糖）等产生短链脂肪酸（乙酸、丙酸、丁酸、异丁酸、戊酸、异戊酸、己酸、异己酸），降低肠道内pH值，抑制致病菌繁殖，维持益生菌代谢，保持肠道菌群稳态，有研究证实短链脂肪酸（乙酸、丁酸等）对大肠杆菌及枯草芽孢杆菌等具有抑制作用。除少部分短链脂肪酸停留在肠道中直接发挥作用外，大部分短链脂肪酸被肠粘膜吸收进入血液循环输送至全身各部位发挥作用，部分短链脂肪酸在肺部经气体交换由气管输送至口腔，发挥抗菌作用。

肠炎性疾病和/或某些代谢性疾病（营养性肥胖症、2型糖尿病、脂肪肝）等可导致肠道菌群紊乱，使益生菌的代谢产物短链脂肪酸减少，经循环到达口腔的量发生改变，导致口腔内菌群紊乱，有害菌大量滋生，发酵分解食物残渣产生大量挥发性硫化物，从而引起口腔异味。便秘也可引发口臭，便秘患者肠道中的益生菌尤其是双歧杆菌的数量显著减少，致病菌数量明显增加，出现较严重的肠道菌群紊乱，产生的短链脂肪酸减少，最终引发口臭；营养性肥胖症、2型糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病均可引起口臭；患者长期以高脂饮食为主，摄入的膳食纤维较少，导致肠道菌群的营养成分不足，短链脂肪酸的合成底物减少，造成口腔短链脂肪酸的量降低，引起口臭。

其他如呼吸系统、肾病、血液系统疾病均可引起口臭。

治疗和预防

想要祛除让人嫌弃的口臭，关键是找到臭味来源，如Hp感染要进行根除Hp感染治疗，如牙龈炎、牙周炎、智齿等都需要到正规的口腔医院系统治疗。此外日常预防治疗口臭的发生。

时刻保持口腔清洁，应保持良好健康的生活和卫生习惯，早、晚正确有效的刷牙，清除口腔内残留食物残渣和减少细菌，运用软毛牙刷，刷牙时可运用软毛牙刷将舌苔及舌根部清洁干净，尤其注意晚睡前刷牙，可减少夜间因唾液分泌减少而引起的晨起口臭；其次纠正一些不良习惯，如戒烟戒酒，少吃零食、甜食及味道较重食物；平时记得多饮水，喝水除了对口腔有冲洗作用，还有助于唾液腺分泌更多的口水。

饭后可使用具有杀菌作用的漱口水，如洗必泰、含氯化合物、过氧化氢、钠盐、锌盐；适当咀嚼口香糖，可快速去除牙面软垢，但注意把握时间，最好不超过15分钟，如长时间咀嚼会使胃酸分泌增加，空腹状态下会出现恶心、反酸等症状。

绿茶含有大量的氟和牙齿中的磷石灰结合，具有抗酸防蛀牙的效果，也可将喝剩的茶叶放在嘴里咀嚼可在数分钟达到祛除口气效果；儿茶酚胺能减少造成蛀牙的变形链球菌，同时可祛除难闻口气。酸奶，每天坚持喝酸奶可降低口腔中的硫化氢含量。也可多进食含有维生素C水果如被誉为“维生素C之王”的猕猴桃、奇异果等，海带、薄荷、香菇、藕食物。

此外还有一些治疗口臭的小偏方，如将花生剥皮后放在开水里煮过后吃掉，可以治疗口臭；将山楂煎成汤后当成药茶服用，可以治疗口臭；将葵花籽与蜂蜜一同服用，可以治疗口臭；菊花泡水喝，可以治疗口臭。这些小偏方都是比较容易搜寻材料，平时在家里也能独立制作。

而中医认为长久性的口臭主要有胃火、食积、热痰、虚热等原因。胃热口臭，主要表现为口渴饮冷、口舌生疮糜烂、牙龈赤烂肿痛、大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。当以清胃泄热为治，可选用黄连上清丸，每次9克，每日3次口服；痰热口臭，主要表现为口气腥臭、胸痛胸闷、咳嗽痰黄粘稠，大便干结、小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。当以清热宣肺为治，可选用羚羊清肺丸，每次9克，每日3次口服；食积口臭，主要表现为口中酸臭，脘腹胀满、嗳气吞酸，大便溏薄或泻下不爽，小便短少，舌淡苔厚浊腻，脉滑。当以消食化积导滞为治，可选用保和丸，每次9克，每日3次口服大山楂丸，每次1丸，每日3次口服。

另外，按摩也可以治疗口臭。用拇指指端掐压人中，每次持续五到八秒，20次后用指肚顺指针揉20圈。然后左右手交替，用指肚按揉手腕上的大陵穴与手心的劳宫穴，力度适中，每个穴位按两分钟。接着以手掌与指肚按摩小肚上的中脘穴。最后用手指指肚与指端按揉脚心上的内庭穴2分钟，有适度疼痛感即可。

总之，对于口臭，只要正视问题并积极采取措施，口臭完全能预防及治疗。

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作者：王胤安徽省亳州市人民医院消化内科

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