本文指导专家

龚仕金

主任医师，浙江医院重症医学科主任。兼任浙江省医学会重症医学分会副主任委员，浙江省中西医结合学会重症医学专业委员会副主任委员，浙江省ICU质控中心常务副主任。擅长老年心血管疾病及危重病的诊治，对多种危重症，如心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克和多脏器功能失常综合症具有极其丰富的诊治与抢救经验，对老年高血压、心律失常、β-受体阻滞剂的临床应用及危重病血流动力学监测有较深的造诣，承担血流动力学监测与支持、机械通气、营养支持治疗、严重感染与严重创伤救治等全省性技术指导工作。发表专业学术论文20余篇。

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电视剧《人民的名义》现在火得不得了！新反贪局局长候亮平在汉东一系列案件中遇到不少麻烦，迟迟未能找到突破口，而掌握关键破案证据的原局长陈海因突发车祸依然还在

昏迷中

，因此大家都在等着他醒来办案啊。另外，还有暗恋他多年的大龄剩女陆处长也在等着啊，不过现在很快要被钻石王老五赵局长得手了。

陈局长病情还原

掌握关键证据的陈海准备去京城会师候亮平准备大干一仗，结果被酒驾的卡车司机撞飞，一度处于昏迷状态。但是，悲痛中的陈老也疑惑说，“有的时候，我看见他那眼睛也能睁开，那眼珠子也能动动”，而主治医生严主任也解释说，“有时，肢体会动，貌似清醒，实则昏迷，在医学上叫植物性状态，也叫典型植物人特征啊！”剧中也提到“植物人”的治疗是世界难题，苏醒的可能性也是未知数。

那么，“植物人”究竟还能不能苏醒？都可以怎么治疗？让我们跟着

浙江医院重症医学科主任龚仕金主任医师

一起来看看。

什么是“植物人”

植物人是一个俗称，不够标准的，传统的植物人就是我们说的

持续植物状态

(简称PVS)，定义为：“植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的

认知功能

完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存。”在美国，PVS患病率为40/100万~168/100万，而我国每年新增PVS患者约

10万例

常见导致植物状态的病因

有哪些

1.急性损伤

：这是PVS最常见的原因。各种原因引起的颅脑损伤等创伤性损伤，如车祸、摔伤等；各种原因引起的缺血缺氧，如休克、麻醉意外、心跳骤停等；严重持续性低血压发作、脑血管意外(如脑出血、脑梗塞、蛛网膜下、腔出血等)等。

2.变性及代谢性疾病

：老年痴呆症、多发性梗塞性痴呆、Pick病、帕金森病、Huntington病是成人PVS的常见原因；神经节苷脂沉积病、肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性疾病等是儿童PVS的常见原因。

3.发育畸形

：包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形等。

虽然病因不同，但最基本的病理生理改变都是微循环血液灌注不足、组织细胞缺血缺氧导致代谢功能障碍、脑神经细胞坏死等，引起一系列临床症状。

植物状态

是怎样诊断的

植物状态的诊断标准很多，我国主要采用中华医学会急诊医学分会制定的标准(1996)，结合2001年在南京对PVS修订的，如下：

认识功能丧失

，无意识活动，不能执行指令；

2.保持自主呼吸和血压；

3.有

睡眠-觉醒周期

4.不能理解和表达语言；

5.能自动睁眼或刺激下睁眼；

6.可有无目的性

眼球跟踪运动

7.丘脑下部及脑干功能基本保存。

植物状态持续

一个月以上

者才能定为PVS，而美国主张为1个月，日本为3个月。外伤性PVS，凡病程超过一年的，病情恢复可能性很少，称之为

永久性植物状态

；而非创伤性PVS病程超过3个月的为永久性植物状态。

为什么“植物人”能睁眼、眨眼，并露出笑容？

如剧中陈老描述，他儿子陈海有时眼睛也能睁开，那眼珠子也能动动，令多数人感到费解，是不是觉得这是为剧情需要捏造出来的？

其实，这是

有医学依据

大脑皮层

控制大脑的高级功能如思维和运动；

掌管人的意识；

控制生命的基本功能，如呼吸、心跳等。而眼球运动，睡眠、觉醒等是不受大脑皮层和丘脑控制的，因此尽管一些病人的大脑皮层和丘脑遭受了严重创伤，但却依然能觉醒、睁跟或微笑。

持续性植物状态

可以怎样治疗

如剧中提到的，植物状态的治疗是

世界性难题

，治疗效果很难说。目前的治疗中，基础治疗是保障，而促醒、康复是关键，治疗方法多样，没有统一的标准。包括：

高压氧治疗

，龚仕金说，该类病人要

高压氧治疗，维护好稳定的内环境，减少脑养耗，为脑细胞功能恢复创造良好的环境。

药物治疗

促醒价值

的药物，如醒脑静、神经生长因子等；提高神经兴奋性递质类药物，如胆碱能激动剂、儿茶酚胺激动剂和5-羟色胺激动剂等。总体疗效不确切。

良、恶性刺激

，视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉刺激，如音乐、亲人呼唤、爱抚等。此外，物理刺激也被证实有一定的疗效，如重复经颅磁刺激、脊髓电刺激、脑深部电刺激等。

康复治疗

，包括针灸、推拿及各种理疗等。

哪些“植物人”易唤醒

时有新闻报道植物人醒来的感人故事，如，植物人XX在“昏迷”一个段时间，经过医生的精心治疗、亲人们无微不至的关怀，有一天这位植物人竟突然苏醒过来。持续植物状态患者经治疗苏醒已是不争的事实。

有文献报告，颅脑损伤后存活的持续植物状态患者，3个月时清醒的占33%，6个月增至46%，12个月增至52%，12个月以后仍有1.6%清醒的可能。由此可见，植物状态时间

，清醒的概率

。非颅脑损伤患者清醒的概率很小，3个月仅11%，12个月增至15%。变性病及代谢病患者几乎没有恢复的可能。总之，通过临床医师的正常判定，对于那些尚存清醒可能的患者应

及早治疗

，采取多种方式进行促醒，可使患者受益。

单从目前剧情可得到的信息，推测陈海局长一年内还是

有机会醒来的

，候亮平的得力助手还是有机会回来并肩作战的，而一直暗恋他的陆处长还是可能有守得云开见月明的欣喜时刻，当然赵局长也很不错。不过，这只是简单推测，医学是严谨的，植物状态诊断临床很

，特别是创伤原因所致的。

编辑：菲审核：婷

来源：医学界神经病学频道

浙江医院综合整理、编辑

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