作者｜复旦大学附属肿瘤医院超声科李佳伟

来源｜抗癌杂志

女性一生要经历几个重要的时期，包括青春期、妊娠期、哺乳期、围绝经期及绝经期。

20岁时有着少女的懵懂与青春活力，30岁时有着青春美貌与对美好生活的向往，40岁时有着知性女人的温婉与大方，50岁时有着由内而外散发的智慧与典雅，60岁时有着岁月沉淀的内敛和成熟。

在女性的一生中，能给她带来自信的重要因素之一就是健康丰满的乳房，它是女性第二性征的体现，也是孕育后代、体现母亲价值的重要器官。但乳房又很脆弱，也许会遭遇一些疾病，如乳腺疼痛、乳房增生、乳腺癌等皆可不同程度地影响女性的生活质量与身体健康。

随着医疗影像技术的不断发展，超声检查成为现代女性重要的常规体检项目。人们对超声检查再也不陌生，但是对超声检查中的专用术语和常见问题可能还不是很清楚。多了解一些乳腺超声检查的常识对乳房健康管理是十分必要的。

超声检查：乳腺癌筛查

必不可少的一项

随着人们健康意识的增强，越来越多的女性朋友开始关注自己乳腺的健康，每年定期去医院检查乳腺。

而超声检查是乳腺检查中必不可少的一个检查项目，

广泛应用于乳腺疾病的早期诊断及对乳腺肿块的良恶性鉴别诊断。

它无放射性损害，可以反复进行，适用范围广泛，尤其对不宜进行钼靶检查的孕期或哺乳期妇女具有特殊的价值。

超声操作较为简便，不存在检查盲区，对于X线摄影下的盲区如乳房边缘、小乳房或胸壁下的肿块，超声都可以显示。

超声对软组织也有良好的分辨力，能够显示乳房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次，鉴别肿块的性质等。彩色与能量多普勒可以检测肿块内的血流信号以辅助诊断。

此外，超声可清晰显示腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结，还可显示是否有转移，对于肥胖患者，临床触诊有困难时，超声检查可显示肿大淋巴结的大小及位置。另外，超声检查对乳腺内的肿块或结节及导管扩张具有很高的敏感性，尤其是乳腺腺体较致密的病例具有较大价值，弥补了钼靶X线检查的不足。

超声检查为乳腺癌的普查提供了一种简便、安全、有效的方法，

与X线摄影检查互补，成为乳腺癌筛查和早期诊断的“黄金组合”，

可降低乳腺疾病诊断中的假阳性率和假阴性率，提高乳腺癌早期诊断的水平。

另外，超声检出钙化灶可用于引导穿刺，避免钼靶X线检查的放射性损害，对于小乳房及靠近胸壁的钙化等不适合钼靶引导穿刺的病例，超声检查更具优势。实时超声引导穿刺还可以避开周围的血管，减少血肿的发生率。

B超和彩超的区别？

很多患者来检查的时候都会问：“医生，你们这里是B超还是彩超啊？”这个问题往往让超声科医生哭笑不得，因为B超和彩超均是超声仪器上的成像模式，在乳腺超声检查过程中兼而用之。B超全称为B型超声，利用超声波在人体组织中的反射、折射等物理特性，通过仪器接收信号，从而显示组织器官的形态，也是显示病变部位及形态的基本成像方法。

彩超虽然是彩色的，但是它的应用必须建立在B超的基础之上。

它可以直观地显示乳腺肿块内的血流分布状态，有助于对于肿块的良恶性进行鉴别诊断。

哪些人群需要定期

进行超声检查？

一般建议机会性筛查从40周岁开始，乳腺超声检查可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施，或作为乳腺X线筛查结果为BI-RADS0级时的补充检查措施。鉴于国人乳腺癌发病高峰较早，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的主要检查手段之一。

对于乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到20周岁，筛查间期推荐每年1次，

筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、超声、乳腺X线检查之外，可以应用MRI等影像学手段。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》对乳腺癌高危人群的定义为：

⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者；

⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者；

⑶既往行胸部放疗。

什么情况可能会导致

乳腺癌的超声漏诊？

钙化是某些导管内原位癌的特征性改变，据文献报道62%~98%的导管内原位癌的检查依赖于钼靶X线检查对钙化灶的显示，钼靶X线检查被公认为乳腺原位癌的主要诊断方法。

超声检查的不足之处在于对钙化的检测敏感性较低。

另外，目前超声对乳腺钙化灶的显示通常利用的是容积均值技术,钙化灶在乳腺组织不均质的背景上很难显示，因此超声对乳腺原位癌的诊断颇有争议。但是近年来超声成像技术的发展包括空间分辨率及对比度等提高了对乳腺中钙化灶的检出率。

虽然，超声对发现乳腺的微小病变、判断肿块性质以及肿瘤的准确定位有较大价值，但超声影像诊断是非特异性的，很多病变在超声图像上的表现比较类似，良恶性肿瘤图像时有交叉，易误诊或漏诊。因此，患者在行彩超检查以后，应至专科医生处就诊，由医生综合判断，并确定最佳诊治方案，切莫自作主张。

如何尽量避免乳腺癌

超声漏诊的出现？

月经来潮后第9~11天是乳腺检查的最佳时间,

此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处于相对静止状态,容易发现病变。另外X线检查联合超声检查，可提高诊断率。对一些临床触诊、X线和超声检查都未发现问题但临床上仍然有怀疑的患者，可以考虑核磁共振检查。

读懂BI-RADS分类

拿到超声检查报告，很多女性朋友对检查结果很彷徨，有的听说有乳腺增生吓坏了，有的听说有结节了，吓得不得了。那么该怎样去看我们的检查报告呢？

对于患者来说，更重要的是关注超声报告结论部分有关BI-RADS(BreastImagingReportingandDatabaseSystem，乳腺影像报告和数据系统)分类的字样。

那么，乳腺结节或肿块的BI-RADS分类到底是什么意思？和乳腺癌到底是什么关系？是否需要手术呢？

BI-RADS分类为美国放射学会制定并推荐的报告乳腺病变的标准，分为0-6类，代表在做超声检查的医生眼中认为这个乳房结节或肿块是乳腺癌的可能性有多大。

(1)评估是不完全的

BI-RADS0：说明超声科医生怀疑一个区域可能恶性，又无法获得足够的超声证据支持时，归为0类，需要进一步的影像学评估。

(2)评估是完全的

BI-RADS1：阴性。临床上无阳性体征，超声影像未见异常。

BI-RADS2：良性病灶。基本上可以排除恶性病变，根据年龄及临床表现可在6-12个月后随诊。

BI-RADS3：可能良性病灶，恶性的可能性为0-2%，建议短期复查(3-6个月)或进行其它检查。

BI-RADS4：BI-RADS分类4类是一个重要的分水岭，达到4类说明有恶性可能。4A说明可能性比较小，为2%~10%；4B说明恶性可能性为10-50%；4C则说明恶性可能性比较大，为50%~95%。

BI-RADS5：恶性可能性很高，超过95%，应积极采取适当的诊断及处理。

BI-RADS6：已经活检证实为恶性。此类用于在活检已证实为恶性，但还未进行治疗的影像评估。

本次配图均系李佳伟医生个人创作，请勿盗用。

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