壮年男子被空调“吹”进

了ICU

株洲有位工厂大叔常年在空调环境中工作、生活。几天前，他无明显诱因出现倦怠、乏力、咳嗽、咳痰、腹泻、发热等症状，最初以为是普通感冒没有在意，然而“感冒”却迅速恶化，他开始出现呼吸急促和严重的呼吸困难，被送到株洲市中心医院就诊时，肺部CT提示左肺已经全白了！

病情刻不容缓，接诊医生立刻以“重症肺炎”收入重症医学科治疗。为了维持患者的呼吸，医生迅速地插管上了呼吸机，然而大叔病情太重，心肺功能衰竭，随时有可能需要上ECMO，提供体外呼吸与循环以维持生命……

图源株洲市中心医院

开始时倦怠、乏力、咳嗽、腹泻、发热……随后呼吸困难，并迅速出现呼吸衰竭，甚至休克……

几天的功夫击倒一个壮年男子！猜猜导致这种致命性肺炎的病原菌是什么？莫非是可怕的新冠肺炎病毒？

通过肺泡灌洗液做高通量基因测序，真相很快浮出了水面，致病菌就是大名鼎鼎、杀伤力极强的嗜肺军团菌！

医生判定，大叔的肺部感染或与长期处于空调环境中相关，这就是老百姓口中常说的“

空调肺

”，而导致“空调肺”的元凶就是

嗜肺军团菌

。今天，我们就来掰一掰这种杀伤力极强的致病菌。

“潜伏”在你身边的致命菌

虽然症状跟新冠肺炎表现很神似，但这一致病菌比新冠肺炎还可怕。

军团菌的可怕之处就在于它一直“潜伏”在我们身边。军团菌很喜欢在温水里及潮热的地方生存蔓延，因此善于生存在

人工管道水源中

，空调冷却塔水、冷凝水、生活热水系统、热水器、淋浴器、喷泉、储水箱以及表面与水接触的医疗设备都是它生长繁殖的温床。

由于军团菌在25℃～43℃繁殖，最适宜生长温度是35℃，因此，

7、8、9月

为军团菌阳性率较高的时期。该菌耐热，

可耐受60℃

的温度，而且这对自然界抵抗力非常强，在水中至少

可生存415天

嗜肺军团菌

军团菌传播途径类似于新冠病毒，人体因吸入含有军团菌的

气溶胶

感染就会致病！该菌自呼吸道侵入人体，引起肺炎、胸膜炎、呕吐、腹泻、甚至休克和死亡。

进展迅速的，7天内就可导致患者死亡，死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功能衰竭。

更可怕的是，军团菌

临床诊断困难

致死率高

，在免疫功能

正常人

群死亡率为

5%~30%

，远高于新冠、非典；对于未经治疗的、免疫低下人群，例如

老人、儿童、孕妇、基础病患者

，致死率甚至可高达

40%～80%

，在“拣软柿子捏”这一点上比起新冠也有过之而无不及。

这个军团菌到底是何方神圣？

军团菌的名字是来源于一个历史事件。

把时钟往前拨43年，回溯到1976年夏天的美国费城。当时，为庆祝了建国200年，一个宾馆里正在举行盛大的退伍军人聚会。大家一阵狂歌欢笑，但会刚散，有200多人开始咳嗽，还伴有发烧和胸痛。

冷气太劲吹感冒了呗？那时的当事人也是这么想的。但随着一些人出现呼吸困难，不断有人坚持不住而送医，情况变得失控。虽然多数就医的人拍胸片显示是肺部感染，但救治效果很差，一场221人发病的“

急性呼吸道感染

”，竟然使

34人死亡

事发之后，医学专家认为，那些感染肺炎的人，是由一种特殊细菌所引起，因疾病是在退伍军人大会引起，所以命名为军团菌。

此后，军团病在全球共发生过50多次，近几年在亚洲、欧洲、美国、澳大利亚等国家和地区均有流行。近年来，军团菌肺炎的病例逐渐增多，常常发展为重症肺炎，多达

50%

的患者需入驻

ICU

，病死率可高达

33%

国内研究报道，自1982年在南京发现军团菌以来，已有江苏、福建、北京、上海、黑龙江、山西、河北、天津、武汉、云南等省市报告有军团病发生，病死率

约30%

。因此，嗜肺军团菌感染需要引起重视，尤其是重症肺炎患者。

但是由于军团菌分布较广、不易检测、不易消除、没有疫苗以及未被认识并重视其危害性等因素，军团菌一直肆无忌惮的威胁着我们的生命与健康。

2019年7月3日，在山西省晋中市美域国际酒店就因为温泉业务导致了大规模军团菌感染。

图源山西都市110

其中一名客人说，由于听说美域国际酒店负一层新开了一家香槟海，有洗浴、泡温泉、游泳、汗蒸等娱乐项目，他们6月30日这天来到香槟海泡温泉。没想到从香槟海出来的第二天，很多人陆续出现高烧头疼的症状，而且吃药不管用，近百人住进了医院……

7月3日下午，晋中市卫健委关于榆次区美域酒店发热病例的情况通报称，经山西省、晋中市医疗专家会诊和疾控部门流行病学调查，高度怀疑美域酒店温泉女浴区军团菌感染可能。

熬过了疫情，请警惕军团菌爆发!

对于疫情期间一直关门的酒店、运动场所、游泳池等，由于疫情期间缺少维护，会导致这种细菌短时间内大量繁殖，并侵入我们的饮用水系统。让人禁不住发问，

学校、酒店等因疫情停摆的水系统还安全吗？

专家提示警惕疫情后的“军团菌”

随着8月份湿热的雨季到来，空调使用成为常态。

上海市肺科医院呼吸科专家胡洋教授

指出，空调机芯是细菌病毒滋生的温床，定时对空调室内机清洁，可以有效预防家庭家居环境病菌的传播，预防呼吸道疾病。在使用空调的环境中，最好每隔一两个小时便开窗通风，这样既可避免室内外温差过大造成“空调病”，又能使室内空气不断更新。同时加快室内空气流通，降低室内空气的湿度，也可以杀死尘螨。

关于空调内藏病菌，

复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏

教授也指出，

军团菌在温暖的环境中，比如在空调房间里，很容易传播，例如

在美国的宾馆里，经常会爆发军团菌感染。

国外一些研究水系统的科学家也在担心，随着日后各地的“解封”，旅游的恢复，受疫情影响而长期“休眠”影院、泳池、浴室、旅游酒店和学校等建筑物内的管道，可能会潜藏着二次健康危机。如果没有重视佩戴口罩和呼吸器，进行冲洗作业的工作人员则有吸入军团菌和其他可能在管道中生长的病原体的危险。

美国密歇根州立大学环境微生物学家JoanRose说，“

建筑物闲置的时间越长，潜在的危害就越大

。这是因为水处理和使用之间的时间长短是决定细菌再生的关键因素之一。一个主要的问题是军团菌，一种能引起军团病的细菌。”

德国版钟南山Drosten教授代表罗伯特科赫研究所(RKI)研究所（曾用名“普鲁士皇家传染病研究所”）呼吁：

小心疫情后的“军团菌”！

Drosten教授建议新复工复产的商家在重新打开空调、饮用水、沐浴水系统之前，提前做好系统的消毒和检测，以确保设备是可以无障碍投入使用的。如果要去游泳池等地，也最好询问一下工作人员上次的换水时间。他还建议，作为医生，如果近期遇到肺部感染的患者，除了为患者做新冠病毒的核酸检测以外，也不能忽略了军团菌的检测。

新冠封锁在美引发军团菌社区爆发

专家的担忧不是杞人忧天。

对于疫情防控不当的美国就与肺炎结下了不了情缘，新冠还未平息，军团菌病开始蔓延。可谓是一波未平一波又起。

据悉，自6月28日至7月4日，美国就报告新增军团菌病例30例，今年累计报告已达1498例。据一位卫生专家说，在封锁措施采取之后，美国很多办公大楼等设施都被清空，这使得军团菌病变得猖狂。曼彻斯特大学职业卫生与职业健康副教授AnneClayson指出，军团菌病会通过受污染空气中的水滴--其源头包括淋浴头、水龙头、冷却塔、空调系统、恒温游泳池、热水浴缸等--在大型社区爆发。这就成为了封锁导致这次意外爆发的原因。

知己知彼，防患于未然

随着夏季的到来，空调使用愈加普遍。而由于中央空调具有制冷快、使用方便、噪音低、节省能源等特点，所以在大型公共场所（例如宾馆、饭店、交通大厅、办公场所、商场等）得到广泛使用，但这同时加大了军团菌病发生的风险。这是因为中央空调的冷却塔会有水进行反复循环，这样的循环就容易滋生细菌，一旦被军团菌污染，就会开始生长繁殖，随着通风管道吹到房间。这些漂浮在空气中的细菌，就会趁机进入到人体。

对于疫情期关闭的建筑物，复工复产需要请专业人员完成中央空调冷却塔清洗工作。尤其需要注意的是疫情造成的封锁措施后复工的单位，例如电影院、旅游景点酒店除了消杀地面，还需要注意中央空调冷却塔的清洗。

由于军团菌是水源性致病微生物，我国在卫生检查中也强调了公共浴室中军团菌的筛查。在泰州卫生监督所一次公共浴室沐浴用水的调查中，首次查出军团菌，在26份沐浴用水中就检出嗜肺军团菌4份（1份为池浴水，3份为淋浴水）。专家分析，由于疫情停业较长时间，复工后未对管道设备进行彻底清洗消毒，加之最近洗浴人少，循环净化装置未正常运行，导致管道产生死水区和滞水区，在该环境下嗜肺军团菌非常适宜生长繁殖。因此，建议消费者做好个人防护，谨慎选择公共浴室洗澡。另外人造温泉、恒温游泳池也许警惕军团菌爆发的可能。

在对复工复学后军团菌的预防方面，英国也非常重视。根据英国媒体的报道，卡迪夫大学为了预防复工复学可能发生的军团菌感染，提前将学生迁出学生公寓安置在其他地方，管理人员要求学生仅使用厨房的冷水水龙头，而不要淋浴，冲马桶时将马桶盖放下。

居家防护应该怎么做？

是不是不去公共场所就安全了呢？

很遗憾，杀伤力极强的军团菌病就潜藏在你家门口。

图源：SIFIC询证团队

因此，对于普通民众建议：

在夏天来临之前，做一次彻底的空调清洗，消毒，保持其卫生清洁，不仅是清洁过滤网，更要对散热片、冷却盘、排气管定期清洗，必要时也可用药物喷熏消毒。同时，清洗时请佩戴密闭性好的口罩，防止吸入致病菌。

另外，开启空调前，应先开窗通风10分钟，尽量使室外新鲜空气进入室内；空调打开1~2小时后关闭，再开窗通风20~30分钟，如此反复，使室内外空气形成对流，有利于空调系统中的各种有害物质散发，同时引进新鲜空气。空调房间，切忌为了省电长时间密闭，注意定时开窗通风，而有呼吸道疾病的人，应尽量缩短开空调的时间。

建议使用热水器的的家庭定期将水温提高到60摄氏度以上，并保持一小时以上的时间，以达到杀死军团菌的目的。

长时间不用的卫浴产品使用前放水。由于军团菌特别喜欢潮湿温暖的环境，所以浴室的花洒水管都是高危地点，尤其是长时间外出，家中的卫浴产品由于长期没有使用，停留在水管中的水其实就是一个非常适合军团菌生存的地点。这种情况下一定要将存水全部放出，尤其是花洒，务必冷热水交替放，避免将细菌吸入肺中，以减少感染的几率。

景观水池

特别注意的是，夏天不要在小区及广场景观水池中嬉戏。由于景观水体大多数都是死水，在高温季节容易孳生细菌和浮游生物。如果水池不定期清理还会有淤泥沉积在底部，而军团菌是一种水生细菌，对自然界抵抗力非常强，在水中至少可生存415天。在国内外的调查研究中发现，喷泉等人工景观水体中军团菌的检出率可达20～30%。因为无法从肉眼判断景观水质的卫生情况，所以夏季戏水纳凉请尽量到正规的游泳场所，不要在喷泉等景观水池中洗手洗脚或是玩水。

提高警惕

免疫力偏低的人群、50岁以上的老年人、吸烟者、酗酒者、男性、空调相关职业人群等均为易感人群。对于上述人群应加强健康教育，了解军团菌的健康危害，做好个体防护。

长期在空调环境工作的小伙伴们提高警惕性，一旦出现发烧、咳嗽等，不应自行服用感冒药了事，而应及时就诊检查，排除新冠的同时也应警惕军团菌病。

提高免疫力

无论哪种环境，提高自身的免疫力其实是有效预防细菌感染的最佳方式，合理饮食、保持良好的运动习惯，让人体自带的免疫系统更好的发挥作用。

中国医学论坛报综合整理自株洲市中心医院、山西都市110、央视网、澎湃新闻、science科学、SIFIC感染官微、烟台疾控、泰卫监、感染多学科会诊、新浪网

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