什么是慢性咳嗽？

周，且胸部X线未见明显异常。这样的咳嗽即为慢性咳嗽。

咳嗽本是人体的一种正常的保护反射，当外界的刺激因素，比如异物，微生物，或者一些炎症因子等侵犯了我们的呼吸道，正常人体就会通过咳嗽反射来将异物排出，保护我们的机体。所以，不能盲目使用止咳药去粗暴干涉，需要找到咳嗽的原因。

慢性咳嗽有多种分类，最常见的有以下几种：

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：上气道咳嗽综合征

通俗点讲，就是由鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、

腺样体肥大

、鼻息肉等各种上气道疾病引起的咳嗽。由于上气道产生的分泌物倒流刺激下气道，而导致反复咳嗽。

主要表现特征为：

慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等。

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：胃食管反流性咳嗽

胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。

反流的胃酸刺激了气道，同样可以引起反复的咳嗽。

主要表现症状为：①阵发性咳嗽，有时剧咳，多发于夜间；②症状大多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；③婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；④可导致患儿生长发育停滞或延迟。

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：过敏性咳嗽

这一类小朋友，具有特应性体质，咳嗽常常在特定的环境，食用某种食物，或接触某种气味时发作，咳起来就像被呛到了一样，没有痰，我们也叫刺激性干咳。如果离开这种环境、食物或气味，咳嗽会缓解或消失。常见的刺激源有屋尘螨、粉尘满、牛奶、蛋清以及家居装修气味等。有点像变异性哮喘一样，但肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，有必要做过敏源检查。

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咳嗽变异性哮喘

变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性（

受外界刺激就会气道收缩引起咳嗽、喘息、呼吸困难

它是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。

主要表现症状为：刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作

另外，慢性咳嗽还有可能是先天性呼吸道疾病、肺结核、迁延性细菌性支气管炎、呼吸道感染后咳嗽、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、

耳源性咳嗽、

心因性咳嗽……

１岁以内婴儿慢性咳嗽以呼吸道炎症后咳嗽和误吸乳汁为主。

１～３岁小儿慢性咳嗽以气管、支气管异物和呼吸道炎症后咳嗽为主。因此，对于此年龄阶段的小儿不明原因慢性咳嗽需做支气管镜检查及相关影像学检查。呼吸道感染也是引起临床慢性咳嗽的一个重要病因，表现为反复感染，咳嗽反复发作，呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰，胸片无异常，肺功能正常。

大于３岁儿童慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主

张继要主治医师

郑州大学第一附属医院小儿内科

家长注意事项

1看病前准备

如果是慢性咳嗽，建议先到耳鼻喉科。

某篇权威临床研究数据显示，大约40%~50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所导致。

建议您就诊时把以前的检查结果、处方都带来，这样一方面可以避免重复做很多检查，另一方面也有利于医生判断病情，特别是用药后的效果评估，千万不要把以往的资料都扔掉。当然如果是初诊患者，带好医保卡，就诊卡和病历本就足够了。

2慎用止咳药

根据目前的研究，右美沙芬、可待因等成人常用的止咳药，在儿童身上的效果很有限，而且可能产生很多副作用，如成瘾、呼吸抑制等，严重的甚至致死。美国FDA建议4岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽和感冒药，英国、加拿大、澳大利亚则建议6岁以下都不要。

3抗生素绝非万能

抗生素绝非万能，请在医生指导下使用。曾医生对慢性咳嗽患者进行的调查发现，这些患者服用过抗生素的比例超过7成！而且大多数是自行服用，有的患者甚至吃过三四种抗生素。在这里，我想向所有的患者呼吁，抗生素绝非万能，对待咳嗽，请在医嘱指导下使用抗生素，不可自行滥用！

4孩子咳嗽时注意观察事项

想要帮助医生快速进行疾病的诊断，作为父母，在日常生活中，还要留心孩子的这些表现：

注意咳嗽发生的时间，比如是清晨多还是夜间多？

注意体位变化时咳嗽的情况，比如从平卧到起立活动前后是否特别容易咳嗽？

运动或者遇到冷空气咳嗽是否加重？

是否时常有清嗓子的咳嗽声？

进食流质的食物以后，咳嗽次数是否会有变化？

孩子注意力集中时，咳嗽情况是否会有变化？

父母双方，是否出现过食物、药物、花粉过敏？

不过，父母也不用过于担心会记不住这些表现。就诊的时候，医生都会加以询问，只需要如实回答即可。

慢性咳嗽应该如何护理？

勤洗手，避免去人群集中的场所，戴上口罩等自我保护措施

明确过敏原

保持空气清新、湿润

鼓励孩子排痰

远离烟雾

对于鼻窦炎患儿，可购买家庭洗鼻器

对于变异性哮喘患儿，家庭雾化仪也是良好的护理方法

让浴室中充满水蒸气，让孩子进去待一段时间，让呼吸道受到水蒸气的滋润，也有助于缓解咳嗽

慢性咳嗽不可怕，要多听医生意见，做好家庭护理，另外，建议不要频繁更换医生，否则费时费力。

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