在风湿病的门诊里有一位陈先生，之前因为体重肥胖，导致身体出现了很多代谢方面的问题，包括高血压、高血糖、高尿酸等，医生为了陈先生的健康问题考虑，嘱托陈先生一定要开始减肥了。在多方挑选后，陈先生选择了网上非常流行的“生酮饮食法”，据说是靠吃就能减肥，而且还能吃饱。

三个月后，陈先生又来到了风湿科，而这一次，伴随着减肥成功的陈先生一同到来的，还有痛风，这究竟是怎么回事呢？减肥还会导致痛风发作？

什么是生酮饮食法？

“经典”的生酮饮食通常是指医学监督下的极低碳水化合物的饮食，膳食脂肪与膳食蛋白质和碳水化合物的比例为4：1或3：1。它的原理是利用非常低的碳水化合物、适中的蛋白质和较高含量的脂肪，来诱导酮病或酮体的产生，让身体内的酮体代替葡萄糖，成为神经元和其他不能直接代谢脂肪酸的细胞的供给能源。临床上把尿酮水平用作生酮饮食法依从性的指标。

很多人都把生酮饮食法当做是一种比较流行的减肥方法，但实际上，它在医学临床上的应用已经有数十年了。

从19世纪开始，生酮饮食法主要用于治疗儿童难治性癫痫。根据调查研究显示，生酮饮食对50-80%的难治性癫痫儿童有效，其疗效类似甚至略高于当下任何一种新型抗癫痫药。通常接受饮食治疗的年龄是1-10岁，但不排除其他年龄患者使用。许多患者能减少抗癫痫药的应用，减少药物副作用，并能改善认知和行为障碍。

生酮饮食法的优点和缺点

目前对生酮饮食法的研究表明，生酮饮食法减肥效果快且明显；能够有效的降低胆固醇和叁酸甘油酯；且只会减去脂肪，不会影响肌肉质量；不会造成人体虚弱。

但相应的，生酮饮食法也有一定的缺陷，例如维生素和矿物质的来源减少，可能会造成营养不良并危害身体；生酮饮食法纤维量摄入减少，可能会导致消化问题和便秘；酮体的增加可能导致口臭；如果血液中的酮大幅增加，还可能会引发酮酸中毒——这是一种可能伤害重要器官的并发症；另外生酮饮食法可能导致肝功能负荷超载，因此对患有脂肪肝或心脏病的人不适合使用。

使用生酮饮食法会导致痛风？

正常来说，生酮饮食法对于高尿酸的患者不算友好。首先是身体以燃烧脂肪获取热量，脂肪代谢会产生大量酮体，而这些酮体会阻碍尿酸经肾小管的排泄，从而升高血尿酸水平；其次是生酮饮食中蛋白质的摄入主要以牛肉、羊肉、鱼、虾等物资为主，都属于中高嘌呤含量的食物，而嘌呤的最终代谢产物就是尿酸，长期高嘌呤饮食也会使尿酸水平升高。从而存在诱发痛风性关节炎的可能。

痛风患者如何科学减肥？

少吃高嘌呤的食物：

人体内的尿酸大部分是由摄入的嘌呤代谢而来的，所以痛风患者在生活中一定要控制嘌呤的摄入。少喝汤、少吃动物内脏和海鲜，拒绝暴饮暴食，少吃油腻食品。

多喝水：

痛风患者多饮水，可以增加尿量，有助于尿酸的排出。具体说来，每日饮水总量必须在2500毫升以上，这样才能让每日尿量不少于2000毫升。

戒烟戒酒：

酒精的摄入会使人体内血乳酸水平增高，乳酸的增加会使尿酸排泄减少，从而导致血尿酸增高。根据研究显示，每天饮用341毫升的酒会使痛风的发生率增加50%，所以痛风患者尽量不要喝酒。而已经出现痛风症状的患者，吸烟会加重关节的炎性症状，从而加重痛风。

适当运动：

痛风患者以有氧运动、中等运动量为宜，如太极拳、气功、步行、健身操、骑车、游泳等。先从小运动量开始，随着体力增强，身体逐渐适应，增加活动量。切不可锻炼过度，致使体内乳酸产生增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，诱发痛风发作。一旦痛风发作，应及时停止体育锻炼，等症状完全消退再恢复。

参考文献：

[1]杨辉,朱江丽,陈秋霞,江波.生酮饮食对肥胖影响的研究[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(03):333-337.

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