今天我们来谈哪些人（情况）不适合服阿司匹林，重点是一级预防应用。因为无病防病（阿司匹林，到底哪些人该吃？（2.一级预防应用）），安全性第一。

和其他药物一样，阿司匹林也是一把“双刃剑”，既可以治病，也可以“致”病。不是所有的人都适合吃阿司匹林的。有些人虽然防治心血管病需要，但由于合并其他疾病和情况，也不适合吃。因此，医生在给患者用药前要进行评估，权衡利弊。患者呢，也需要了解些常识。

但是，尽管在用药前充分评估，也还会有一些情况难以预料，比如过敏反应，胃肠道反应，药物的作用强弱，药物对身体的毒害损伤等。这是由于存在个体差异，每个人对药物的反应和耐受不同，对药物的吸收、代谢、排泄不同。因此，服药后要注意观察，即便初始服药时没有不良反应也要注意。发现异常要及时和医生沟通，避免造成严重后果。

阿司匹林，哪些人不适合用呢？

首先我们来看阿司匹林的不良反应。阿司匹林主要的不良反应有：消化道损伤，出血，过敏，水杨酸反应（长期大量服用产生），雷耶综合征（16岁以下少年儿童病毒感染时服阿司匹林容易出现），致畸等。

根据这些不良反应，以下这些人群不适合服用或者需要慎用。

1．活动性消化道溃疡和出血的患者。阿司匹林可以刺激胃黏膜，破坏胃的保护屏障，影响消化道血流供应及黏膜的功能，会引起消化道损伤，黏膜糜烂、溃疡，甚至消化道出血、穿孔，还有肠狭窄等。消化道大出血危及生命，也增加心血管病的死亡风险。因此，正处于活动期的消化性溃疡、出血患者不适合服。

原有消化道溃疡、出血病史的患者用药要慎重。用药前需要检测幽门螺杆菌（Hp，胃内感染的细菌），如果阳性，就要治疗。在服用阿司匹林时，还要预防性地服用抑制胃酸分泌的药物如质子泵抑制剂（PPI，**拉唑类，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑）或者组胺受体拮抗剂（H2受体拮抗剂，**替丁，如雷尼替丁、法莫替丁）。

≥65岁的老年人、服用糖皮质激素（激素）、有消化不良或胃食管返流症状的患者是消化道损伤、出血的高危人群。如果具备这三条中的两条，服用阿司匹林时也要预防性地服用抑制胃酸分泌的药物。

开始服用阿司匹林的12个月内是消化道损伤的多发阶段，3个月时是高峰。如果患者在服药后出现恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻时要注意及时检查，尤其注意查大便潜血（发现小量出血），如果出现呕血、黑便则是消化道明显出血了。

一般的慢性胃炎不是服用阿司匹林的禁忌，胃镜检查90%以上的人胃黏膜都呈慢性炎症改变。但是服药要注意正确选择剂型和掌握服药方法（阿司匹林到底什么时间吃？）。

2．出血性疾病。阿司匹林抑制血小板功能，对凝血过程有影响，增加出血风险。

血小板降低。阿司匹林对血小板的抑制作用一旦发生就不能逆转，只能等待新生的血小板。人体每天约有10%左右的血小板更新，而血液中正常活性的血小板在20%以上才能维持正常的止血过程。因此，血小板过低的患者不宜服用。我们正常人的血小板计数是（100～300）×10^9/L，按照过去大家熟悉的说法就是10～30万/mm3（立方毫米）。一般认为血小板在7.5万/mm3以上可以正常服用阿司匹林，低于7.5万/mm3就要当心了，血小板低于5万/mm3就不适合服了。

存在凝血功能缺陷或血液系统疾病的患者。这些患者本来就容易出血，抑制血小板更加重了出血风险，所以不适合服用阿司匹林。比如“蚕豆病”（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）患者，服用阿司匹林就有可能诱导溶血。

3．肝肾功能减退。肝肾功能减退一是影响凝血功能，二是增加药物蓄积损伤。人体的凝血除了血小板外，还有其他凝血成分参与，肝脏是“生产”凝血因子的地方，肝功能减退会导致凝血因子缺乏；肾功能减退时毒素在体内蓄积也会对血小板和其他凝血因子产生影响。肝肾功能减退时阿司匹林会在体内蓄积，增加对肝肾的毒性损害。

4．容易过敏的人。阿司匹林可以引起过敏。最常见的是皮肤过敏——皮疹。阿司匹林还可以引起过敏性哮喘，在服药后几分钟或几个小时后出现，有时候非常严重。因此，对阿司匹林过敏的患者肯定不能服。有过敏史、过敏性疾病的患者要当心。

有过敏性哮喘的人不一定会对阿司匹林过敏，但这类患者属于气道高敏，需要格外注意。还有些患者的哮喘表现为阵发性咳嗽——“咳嗽性哮喘”，不要忽略了。

5．未成年人。16岁以下的少年儿童，在感染流感病毒或水痘病毒时服用阿司匹林可以出现一种脑病合并内脏脂肪变性的综合征，称为“雷耶综合征”。所以，未成年人不适合服用。

6．孕妇和育龄妇女。阿司匹林可以通过胎盘，动物实验证实有致畸作用。阿司匹林还可能增加孕妇、胎儿出血风险。所以，准备要孩子的育龄妇女和孕妇不适合服用阿司匹林（有文献报告用阿司匹林治疗妊娠期的疾病，这另当别论）。

阿司匹林对于妇女月经量没有明显影响。有研究报告，服用阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗对绝经前妇女月经量无明显影响。因此，绝经前的女性患者可以正常服用。

阿司匹林会少量进入母乳，哺乳期妇女不适合长期或高剂量服用。

7．痛风患者。研究发现，小剂量阿司匹林可以影响肾脏对尿酸的排泄而导致血尿酸升高，会增加高尿酸血症的发生率（一般在服药后3～6个月）。尽管研究结果不完全一致，但总的来说，痛风发作期患者不适合服用。有研究发现，同时服用别嘌醇可以减少高尿酸血症发生（要在医生指导下哦）。

8．视网膜黄斑病变（湿性）。有研究发现，服用阿司匹林的患者视网膜黄斑病变者增加，但研究认为与湿性黄斑病变（有渗出的）有关。所以，患有视网膜湿性黄斑病变的患者不宜服用阿司匹林。

9．同时服用抗凝（血）药。如果患者因为心房颤动（房颤）、静脉血栓要服用抗凝血药，一般来说不宜同时服阿司匹林，因为会增加出血风险。但如果患者冠心病严重或者冠脉放了支架，动脉血栓风险大，可以同时服阿司匹林，但要特别注意监测出血情况。

10．老性患者。老年患者是出血高危，≥65岁的老年人是消化道出血高危人群；老年患者肾功能减退，服药后更容易发生高尿酸血症；老年人往往同时服用多种药物，容易出现不良反应等。因此，老年人用药要谨慎。如果是二级预防，则当用则用。一级预防，就要仔细权衡。研究显示阿司匹林一级预防对50～59岁患者最获益，60～69岁次之。这是因为一级预防是针对未来10年心血管病发病高危者。所以，对老年人，尤其80岁以上的老老年患者，一级预防服用阿司匹林要慎重。

11．服用非甾体类抗炎药（如布洛芬）、激素、抗肿瘤药等。这些药物都与阿司匹林有相互作用，不适合同时服用。

12．需要手术或者活检的患者。不同部位、不同类型的手术对服（停）用阿司匹林有不同要求。需要手术或活检的患者一定要告知医生自己目前的服药状况，根据要求术前停药。

还有几个问题需要提醒：

1．牙龈出血、鼻腔出血（鼻衄）。服药期间出现牙龈出血，除了要考虑药物作用外，还要注意检查有没有慢性牙龈炎、牙结石。如果有，需要去治疗，因为这些因素会造成牙龈容易出血。鼻腔出血也是同理，要看看有没有鼻粘膜损伤。

2．球结膜下出血。一般来说与服阿司匹林关系不大，可以对症处理、注意观察。

3．消化道出血。发生消化道出血时需要停药，要考虑药物的不良反应，但是一定不要因此而忽略消化道本身的疾病。因为有些患者服用阿司匹林后出现消化道出血是因为消化道长了息肉或者肿瘤。

4．高血压患者一定要在血压控制稳定(＜150/90mmHg)后服药。如果治疗过程中血压波动、控制不佳，收缩压超过180mmHg，要及时停服阿司匹林，以防发生脑出血（得了高血压，要不要服阿司匹林？）。

5．吸烟、饮酒都会增加阿司匹林对消化道的损伤，所以服用阿司匹林不宜吸烟饮酒。

6．服用阿司匹林后出血后不容易止，因此服药期间一定要注意避免外伤、磕碰等。

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