小编导读

刚过完悦读中医两周年，今又迎来一年一度的“世界读书日”，很多“书虫”如痴如醉地沉迷于书卷，体验阅读的魅力，感受阅读的乐趣，还在知识的海洋里升华自我、陶冶情操！而不少便秘的朋友，却是愁眉不展，做什么事情都静不下心，便秘的苦恼，很多人都懂，想要搞定便秘，听老中医如何说！

慢性便秘即大便秘结不通，指排便间隔时间延长，或虽不延长但排便困难者，临床表现为排便次数每周少于

次，伴有排便不畅，时间延长，粪便量少质硬，或有排便不尽感。慢性便秘中，经各种检查未发现器质性病变者，称为功能性便秘。其在慢性便秘中占有很高的比例。本病可发生于任何年龄，以往中老年人多见，现在青壮年，尤其青年女性亦不少发病。大多病史较长，从几个月到数年不等，均有服泻药史，有的甚至靠泻药维持排便。慢性便秘为临床常见病，其中医辨证固分虚实，但实秘易治，虚秘难调，虚秘固分气、血、阴、阳之不同，与肠腑、肺、脾胃、肝、肾相关。慢性便秘，从中医理论和临床实际来看，脾虚便秘占有极高的比例，换言之，慢性虚性便秘，是以脾虚为核心病机，气滞、津亏、肾虚乃为继发或兼夹病机。

一、病机特点

脾虚运化无力则糟粕形成异常

脾胃参与饮食物的消化过程，脾主运化水谷，一方面是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮食物化为水谷精微。饮食入胃，经胃的受纳和腐熟作用，使其初步消化并下达于小肠，经小肠受盛化物作用，使之进一步消化，分解成水谷精微和糟粕两部分。但胃和小肠的作用必须依赖于脾气的气化和脾阳的温煦作用，才能将水谷化精微、成糟粕，若脾虚（包括脾气虚、脾阳虚），则易致化精微、成糟粕的功能异常。成糟粕功能异常，则不能形成正常大便。

脾虚气机升降失常，肠腑不降

大便的正常排泄依赖于人体气机的升降正常，大肠属六腑，六腑以降为顺。脾胃实为人体气机升降的枢纽，脾主升清、胃主降浊，二者虽然相辅相成，但对于慢性便秘而言，胃主降浊功能失常实际是由脾升清功能失常为主导的。

肠道失濡亦源于脾

“脾气散精”至全身，为机体组织细胞提供能量营养，其中就包括维持肠壁细胞分泌肠液濡润肠道，脾“散精”功能异常，则易导致肠道失于濡润，《素问·太阴阳明论》篇就有“脾为胃行其津液”之说；另外，脾胃气机升降失常，造成糟粕久居肠腑，水分过度吸收，也是大便干结的一个原因。古人就有“阳既升而阴又降，则津液无干涩之虞，何患大肠之不通哉”之说。表面看起来是肠腑津液不足，其本则在于脾胃运化和气机升降失常。

二、治法

益气健脾是根本之法

现代人生活节奏快，工作压力大，常常不遵循古人“食饮有节，起居有常，不妄作劳”的告诫，反倒是饮食失节，生冷无度，起居失常，加之滥用泻药，更加重了脾胃的损伤，古人云“饥则脾伤，饱则脾困，劳则脾乏，逸则脾滞”，所以现代人虽然食物种类繁多，营养水平提高了，但脾胃的功能却下降了。所以要解决慢性便秘的问题，首当其冲要健脾复运，恢复脾主运化、升清的功能。

益气健脾应选用人参、黄芪、白术等为主组方，黄芪味甘，气微温，入肺脾经，功擅益气补虚，《本经疏证》谓之：直入中土而行三焦，故能内补中气……能中行营气……能下行卫气。《神农本草经百种录》谓之：补虚，补脾胃之虚。黄芪升提脾气，为治疗脾虚便秘的要药，要重用。用黄芪正符合脾得升胃始降之理，清代名医陈士铎有“阳气一升，阴气立降，安能阻塞哉”之说。其次，健运脾胃，首推白术，尤须重用，一般都在

克以上。现代研究证明，白术有促进肠胃分泌的作用，可使胃肠分泌旺盛，蠕动增速。气虚甚者，可加红参健脾益气温阳，如果恣食生冷或过用苦寒药损伤脾阳，阳虚生内寒，阴寒凝滞，肠道失于温通可致便秘。症见排便困难，但粪质并不干硬，伴腹中冷痛，手足不温，苔白不渴，脉沉迟等，治宜温脾润肠通便，用附子、干姜、白术等为主组方，亦可加温肾润燥之巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾等。

恢复脾胃功能对于慢性便秘的治疗是一个较长期的过程，健脾复运不像是使用泻下药，效果立竿见影，所以在纠正饮食起居不合理方面的同时，要告知患者，需做较长期调理的准备。

调畅气机是关键步骤

六腑以通为用，糟粕内停，邪阻气滞，故以行气通腑、泄浊为要。行气多选用枳实、厚朴、莱菔子、木香、清半夏、沉香，以行胃肠道气滞。但行气导滞必须以健脾益气为先导。

标本缓急，灵活用药

）对药的使用

黄芪、生白术：

黄芪配伍生白术健脾助运，恢复脾胃功能，协同增效。二药需久用方见效。尤其对于元气不足，大便不行却无脘腹胀滞者，更需守方应用，不可强为通利。

陈皮、杏仁：

陈皮味辛苦性温，归脾肺经，理气健脾，燥湿化痰；杏仁味苦性微温，归肺、大肠经，止咳平喘，润肠通便。既调畅肺脾大肠气机，又有濡润肠道的作用。而且二药平和，无耗气伤脾之嫌。

大黄、附子：

大黄味苦性寒，具“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道”（《神农本草经》）的功效，性走而不守，有“将军”之名。泻诸实热，荡涤肠胃间热，专治不大便。然其苦寒性猛，使用不当易诛罚无过，损伤正气（脾气）。大黄与附子相配，附子味辛性大热，回阳补火，散寒除湿止痛，虞抟谓之“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经”。二药配伍，附子辛热之性正可制约大黄苦寒之性，去性取用，行药势，大便通而无苦寒伤正之嫌。《金匮要略》大黄附子汤、《千金要方》温脾汤以作温下寒积之用。虽然无伤正之嫌，但只作为对症使用，若大便通畅，则考虑减量，不宜过久使用。

）药用缓急

缓药：

如决明子、制首乌等，二药具有通便作用，但作用和缓，若兼有肝阳上亢或精血不足者可用。

急药：

大黄、芒硝，中病即止，不宜久用。据现代药理研究证实，大黄主要含有蒽醌类和鞣质两种成分，二者作用相反，蒽醌类有致泻作用，起效快，作用时间短；而鞣质具涩肠之功，起效慢，作用缓和而持久，故大黄多在急性、热性便秘时应用，大便通畅即停服。芒硝兑服，源于仲景《伤寒论》。早兑服较好，否则影响夜间睡眠。

）增液行舟：

前医有增液行舟之法，多用于热病后期肠燥津亏，如增液汤、增液承气汤。但对于慢性便秘，过多使用养阴药有滋腻之嫌，因慢性便秘关键在脾，脾乃喜燥恶湿，确有阴伤，滋阴药要酌情使用。

）养血润燥：

确有血虚症状，可选用当归、白芍、生地黄、制首乌等。

新媒体编辑：王丹

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本文选自《

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》（中国中医药出版社出版，王焕禄主编），最终解释权归原作者所有。由

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