一般情况：

海某，男，22岁，学生，郑州人，未发现药物过敏。2017年12月12日初诊。

主诉：

间断胸闷半月

现病史：

半月前活动后出现胸闷症状，查Hotel提示：窦性+异位心律，III度房室传导阻滞，长RR间期，迷走神经张力增高；心肌灌注显像示左室大，左室各壁心肌不同程度放射性摄取减低；心脏彩超及心肌酶谱未见明显异常。现服用“辅酶Q10”治疗。纳眠可，二便调，舌质红，尖红甚，苔黄白腻，脉沉细迟。BP：132/80mmHg，HR：57次/分。

既往2月前颈部皮肤感染伴咳嗽、痰不易咯出，未重视；否认其他病史。

西医诊断：

心律失常III度房室传导阻滞

中医诊断：

痰热内扰，阴阳两虚

治法：

清热化痰，滋阴补阳

初诊方药：

2017.12.29二诊：

患者诉服药后胸闷症状减轻，夜间偶有心前区或后背部隐痛，持续时间短，纳眠一般，二便调，

舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。

BP：

132/72mmHg。

处理：

守上方茶树根改为75g，甘松改为15g，桂枝改为20g，加桑叶45g。15剂，日一剂，水煎服。

2018.01.

17三诊：

患者诉服药后病情稳定，复查心肌酶谱无异常，24小时动态心电图示窦性+异位心律，广泛ST-T改变，QT间期延长，房室结阻滞。纳眠一般，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。BP：124/74mmHg，HR：57次/分。

处理：

2018.02.02四诊：

患者诉服药后病情稳定，时有口干，纳可，眠欠佳，多梦，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。BP：120/74mmHg。

处理：

守上方回心草改为20g，甘草改为20g，知母改为20g，加生姜12g。20剂，日一剂，水煎服。

按语：

根据患者的病史、症状、体征及检查结果，西医诊断“心律失常III度房室传导阻滞”，中医属“心悸病”的范畴，辨证为痰热内扰，阴阳两虚。患者年轻男性，本属阳虚体质，本次患病“感冒后”，复感外邪，热扰于心，故先治其标，方用黄连温胆汤加减，本方清心降火，化痰安中，并加入淫羊藿、仙茅、桂

益气温阳

，麦冬养阴润肺，甘松、回心草、茶树根、鹿衔草现代药理学研究证明有较好的抗心律失常作用；丹参、三七花清热活血；竹叶清热利湿。二诊时患者热症减退，故在上方的基础上，加大抗心律失常药物用量。三诊时症状消失，遂改“麻黄附子细辛汤合生脉散”治本。方中的麻黄发汗散邪；附子补火助阳、逐邪驱寒，细辛祛风散寒、行水止痛；麻黄与附子、细辛配伍可加强发汗散邪之效；西洋参、麦冬有补脾益气养阴之效；五味子补脾益肾；知母滋阴润燥；桂枝温经通脉、散寒解表；淫羊藿、仙茅益气温阳；茶树根、回心草清心安神；甘草调和诸药。诸药合用，可温阳补肾，健脾益气，活血通脉。现代药理学研究指出，麻黄的有效成分麻黄碱具有增强心肌收缩力、抗炎、抗菌、调节血压等作用；附子多糖具有保护心肌细胞、调节免疫等作用。多项临床研究显示麻黄附子细辛汤治疗缓慢性心律失常能有效提高临床疗效，提升心率指标。

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