中医对口腔溃疡的认识

口腔溃疡与五脏关系密切

口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。

口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。

中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。

口腔溃疡分虚实

《素问·至真要大论》说：

“诸痛痒疮，皆属于心”。

口疮之火，不独责之于心。

平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；

肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；

年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。

正如李东垣在《脾胃论》中所说：

“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面”。

对口疮的辨证论治

治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。

口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。

临床辨治体会如下：

一、心脾蕴热证

主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结。

舌红苔黄，脉弦滑。

证属心脾热盛，肌腐生疮。

治宜清热泻火，生肌疗疮。

方用自拟泻心疗疮汤：

黄芩15g，黄连5g，大黄10g，赤白芍各15g，莲子心3g，生甘草5g，虎杖15g，炒栀子10g。

【病案举例】

何某某，男，32岁，2002年10月16日来我院就诊。

主诉口疮反复发作3年，加重1个月，口剧痛不能进食。

症见舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如绿豆大溃疡3个，灼热剧痛，不敢进食，口苦口臭，大便3日未行，小便短赤灼热，舌质红，苔黄，脉弦滑。

检查间舌尖部有0.1×0.5cm溃疡1个，四周红肿，中间基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔，上下唇内侧各有1个0.1×0.1cm大小溃疡。

此因心火与脾胃热邪循经上炎所致，证属心脾积热，熏蒸生疮，治宜清热泻火，宁疮止痛。

处方：

大黄10g，黄芩15g，黄连5g，生石膏30g，炒山栀10g，防风10g，赤白芍各15g，生甘草5g，玄参20g，生地30g，虎杖20g，元胡15g。

每日1剂。

上药用清水煎2次，取400ml分4次温服。

服药1剂后，大便已通，口疮疼痛减轻，能吃流食。

服药7剂后复诊，口疮疼痛已不明显，口腔溃疡面积缩小，溃疡表面黄苔转为白苔。

上方去黄芩、黄连、大黄，加黄芪、当归、白及，再服7剂而愈。

本例患者常值夜班，平时吸烟嗜酒，日积月累，郁积心火与脾胃之火，火热上炎，熏蒸口舌黏膜而热腐生疮。

方用泻心汤、增液汤、泻黄散、赤芍甘草汤加减化裁，一方面用增液汤补液灭火，一方面用苦寒之剂泻火，釜底抽薪，心脾之火自然熄灭，口疮愈合。

同时嘱咐患者值夜班时少抽烟、少喝酒，截断火热的来源，同时适当多喝水，多吃蔬菜水果，保持二便通畅，使内热有排泄渠道，口疮愈合后减少复发。

二、虚火上炎证

主要表现为口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，烦热颧红，口干不渴，小便短赤，舌尖红苔少或有裂纹，脉略细数。

证属肝肾不足，虚火上扰。

治宜养阴生津，滋阴降火。

方用自拟滋阴疗疮汤：

生熟地各15g，北沙参15g，山萸肉10g，山药10g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，知母10g，黄柏10g，麦冬15g，当归10g，生黄芪15g。

【病案举例】

刘某某，男，50岁。

2003年3月15日初诊。

其患口腔溃疡2年余，反复发作，时轻时重，多方治疗不满意。

来诊时可见齿龈和舌边各有1个溃疡，如绿豆大小，中间凹陷，覆盖白膜，四周隆起，色淡红，自觉口疮轻度疼痛，有灼热感，口燥咽干，手足心热，腰膝酸软，自汗，小便黄，大便干。

舌红少津，苔薄黄，脉细略数。

证属阴津不足，虚火上炎。

治宜滋养阴津，清降虚火。

处方：

生熟地各15g，山药10g，山萸肉10g，泽泻15g，丹皮15g，土茯苓20g，知母、黄柏各10g，当归10g，北沙参20g，麦冬15g，虎杖20g，生黄芪15g。

服上方14剂，口疮愈合，症状基本消失，改用知柏地黄丸继续服用1个月，以巩固疗效。

患者口疮生在齿龈和舌边部位，齿为肾所主，舌边属肝胆区域，又因口疮反复发作，久病为虚，故此为肝肾阴虚所致。

口疮反复发作，久病伤阴，阴津不足，虚火上扰，熏蒸口腔黏膜而生疮。

口燥咽干，手足心热，舌红少津，脉象细数，是典型的阴虚火旺之象。

方选知柏地黄丸合一贯煎化裁，一方面六味地黄丸和一贯煎滋补肝肾之阴以治其本，另一方面用知母、黄柏、丹皮清虚热，降虚火，又加虎杖20g，清热通便，使火有去路，此为方中用药之妙。

诸药合用，标本兼治，效如桴鼓。

口疮治愈后再用知柏地黄丸继续服用1个月，巩固疗效，防止复发。

治疗体会

1、口疮多为火热之证，当分虚实

若患者是青年，口疮剧痛，犹如火灼，口苦口臭，便干尿黄，为实热实火。

治当清热泻、解毒止痛；

若患者年老体弱，口疮隐隐作痛，咽干舌燥，烦热或五心烦热，舌红少津，为虚热虚火，治宜养阴生津，清降虚火。

2、局部治疗和整体治疗相结合可提高疗效

口疮部位在口腔，除辨证施治、整体调节治疗外，尚需局部用药，使药物直接作用于口疮局部。

临床常用梅花点舌丹、西黄清醒丸、六神丸等药，令病人少量多次含服，以缓解局部症状，促进溃疡愈合，提高治疗效果。

3、黄芪、甘草是治疗口腔愈合的良药

黄芪补气固表，有敛疮生肌收口之效，最适用于口腔溃疡的治疗，现代药理研究表明黄芪可增强机体免疫功能，有促进伤口愈合的作用。

生甘草有清热解毒之功，现代药理研究表明甘草有类激素样作用。

故不论口疮属实火虚火，在辨证论治的处方中酌情加入生黄芪和生甘草，可减轻口疮疼痛，促进溃疡愈合。

4、保持大便通畅是治疗口疮的关键

口疮多为脏腑之火上炎，熏蒸口腔黏膜而病。

治疗口疮用生地养阴生津以灭虚火，用虎杖清热泻火以灭实火。

临床研究表明，大剂量生地黄有养阴生津、润肠通便的作用；

现代药理研究表明，虎杖含有蒽醌类化合物如大黄素、大黄酚、大黄酸、大黄素甲醚等，具有显著的泻下通腑作用。

口疮患者服药后二便通畅，火热下行，引起口疮的实火与虚火随二便排出，口疮自然会愈合。

除药物疏通二便以外，还应嘱咐患者要多喝白开水，多吃新鲜蔬菜和水果，保持二便通畅，少烟少酒，少吃辛辣油炸食品，减少火热的来源。

同时注意口腔卫生，适当参加体育活动，增强体质，也是预防口腔溃疡复发的重要措施。

毛德西：加味三才封髓汤治疗复发性口腔溃疡

毛德西，男，1940年10月出生，河南巩义人，河南省中医院（河南中医学院第二附属医院）主任医师、教授，硕士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2006年被评为全国首届百名中医药科普专家，2009年获得河南省中医事业终身成就奖。

主编、参编《中医症状鉴别诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》、《毛德西临床经验集萃》等著作20余部，发表学术论文100余篇。谙熟经典，旁识各家，临床50年学验俱丰，对于心脑血管疾病，消化系统疾病及内科疑难杂病造诣精深，疗效显著。

组成：砂仁8克(后下)，黄柏8克，甘草10克，天冬30克，生地10克，党参10克，牛膝10克，肉桂3克。

功能：益气养阴，清热燥湿，培土伏火。

主治：复发性口腔溃疡。口腔黏膜或舌体糜烂，创面色红，或覆以白膜，疼痛剧烈、反复发作者。中医辨证为阴虚火旺、心肾不交、虚火上炎之口咽部、舌体糜烂，疼痛等症。

用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前后2小时各服1次，每次300毫升。

方解：三才汤出自《温病条辨》，由“人参三钱，天冬二钱，生地五钱”组成，功能益气养阴，主治热伤气阴证；现代凡各种原因所致之气阴两虚均可使用，且多易人参为党参。封髓丹出自《御药院方》，方由“黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两”组成，功能降心火，益肾水；主治心火偏旺、肾水不足之心肾不交、虚火上炎诸症。

复发性口腔溃疡多属阴火为患。实火易清，阴火难消，故其病情常反复发作，治疗起来较为棘手。名医蒲辅周认为封髓汤乃补土伏火之剂，土虚则水中之阴火无所抑制，上炎而发为口疮。方中黄柏泻相火、除湿热，砂仁醒脾化湿，除咽喉口齿浮热，甘草清热解毒，且有补益脾胃之功。

三才汤中之党参益气健脾，培土伏火，天冬补肺生水，生地滋阴降火，合用有培土生金、金水相生、补土伏火、滋阴降火之功。因本病多为浮游之火上炎，故肉桂与牛膝相配，而起引火归元之效。诸药合用有健脾益气，补土伏火、滋阴降火之功效。

加减运用：部分病人可表现为上热下寒证，除口腔溃疡外，另有畏寒肢冷，大便溏薄等症，可加生山药30克,干姜8克以温肾止泻；伴脘痞纳差，舌苔黄腻等湿热内盛者，酌加藿香10克，佩兰10克以芳香化湿；兼见咽痛不利者，可加木蝴蝶10克,穿山龙10克以解毒利咽。

小儿口腔溃疡中医治疗

小儿口腔溃疡主要为口腔粘膜，舌面、舌尖、齿龈或上胯出现大小不等黄白色如豆粒样溃疡点，流涎，易出血口臭。可分为溃疡性口炎或疮疡性口炎二种。

本病常见于小儿，维生素缺乏、营养不良、急性传染病等，可为诱因。

中医认为：由于小儿脾胃、心经有热，或阴虚火旺引起。

中医辨证治疗

本病多为脾胃有实热或虚热，所以在治疗上，以清泻心脾积热、滋阴降火为主，多加入山栀子，木通、竹叶、连翘，或六味地黄丸（汤）为主。

（1）脾胃积热实证

主证：唇或口腔粘膜发生小水泡，微痛灼热，大多为针尖大小，透明，四周有红晕，散在性或成簇汇集。小疤破溃以后，相互融合，出现黄色或白色溃烂点，周围鲜红，伴有发热口臭，便秘，尿黄赤短，舌边红，苔黄或黄腻脉浮数。

治法：泻心清脾，清热解毒。

方药：凉膈散合导赤散。

黄芩8克，连翘10克，桅子8克，大黄5克，芒硝8克，竹叶8克，薄荷5克（后下），甘草3克，生地8克，木通6克。

方解：黄芩、连翘、栀子清热解毒；大黄、芒硝通腑泻火；竹叶、木通、甘草清心除烦，利小便；薄荷升散郁火；生地清热凉血。

加减：同鹅口疮。

（2）虚火上浮（胃热阴虚）

主证：口舌溃疡已数日或迁延不愈，周围粘膜充血不明显，口臭不明显，口渴饮、尿短赤，舌质红，苔薄黄或光苔，脉细数、指纹紫。

治法：滋阴降火，清心泄热。

方药：知柏地黄汤合泻心汤加减。

知母6克，黄柏8克，山萸肉6克，山栀子6克，丹皮各6克，泽泻10克，麦冬10克，生地、丹皮各10克，竹叶8克，木通8克，甘草3克。

方解：生地、丹皮滋阴降火凉血；黄芩、山栀、竹叶、甘草清心泻火；泽泻、木通导热下行；麦冬养阴生津；黄柏、知母滋阴降火。

加减：同鹅口疮。

何绍奇慢性口腔溃疡中医治疗

复发性口腔溃疡，在中医文献中概称为“口疮”或“口疳”，是常见的一种口腔疾患。一般认为口疮多属火热为患，而火有虚火、实火之分。实火多为脾胃积热，治宜清泻；虚火多为真阴亏损，虚火上炎，治宜滋阴降火。笔者临床体会，本病以虚证为多，而且以虚为其病之本，理由如次：

一、本病以长期反复发作为特点，病程最长有数年甚至二三十年者；

二、追溯患者病史，大都属气虚或气阴两虚之体，其中尤以乏力、易于疲劳汗出、食少、便溏等慢性脾胃病见证为多；

三、发作时的诱因与工作、学习劳累，情绪紧张或郁怒有明显关系：

四、溃疡凹陷平塌，表面及周围粘膜颜色淡红或灰白（如其色由白转红，即接近愈合）：

五、舌淡并有明显齿痕，脉虚细或大而无力；

六、服一般清热解毒剂效果多不佳。

如就以上脉证而论，复发性口腔溃疡似与东垣所论脾虚阴火相吻合。

李氏云：

“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，“脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行”，虽然原文中没有明确提及“口疮”这一病症，但其所论气虚阴火，与本病病机若合符节。

因此我治疗这类患者，往往师法东垣“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”、“大忌苦寒之药损其脾胃”之意处方用药：

一、复发性口腔溃疡兼见脾胃功能稍有衰减者，以四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，加黄芪、山药、当归、升麻、乌贼骨、荷叶。

二、证见短气、乏力、大便次数增多等中气下陷表现者，用补中益气汤（党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草）。

三、证见腹痛喜暖喜按、大便澄彻清冷或完谷不化、肢凉、脉弱、舌淡者，为中虚寒证，用附子理中汤（党参、白术、干姜、炙甘草、制附片）。

应当指出，由于本病病程长，又易于被医者误认为实证口疮而用苦寒泻火，或以为“虚火”（即指“阴虚火炎”）而泛投凉润之剂，皆损伤脾胃之阳，并且往往因日久而累及肾阳，使脾肾两虚，阴寒内盛，则逼阳上浮，证见口腔溃疡久不愈合，两足冰凉，下利清谷，脉弱、舌淡、脉虚细或大而无力，两颧独红，其治亟宜温补脾肾，破阴返阳，用桂附理中汤（党参、白术、干姜、炙甘草、肉桂、制附片）为主。

病案一

邓XX，男，56岁，社员。

1984年1月10日初诊。

患者五年来，口疮反复发作，长期服用泻火解毒药。

近一年来，口疮一直不愈合。

83年12月来京求治，XX医院诊断为“复发性口腔溃疡”，予西药（不详）及清热解毒养阴中药内服，外用漱口药，治疗一月无效。

自诉舌、咽疼痛，妨碍进食，食欲差，经常泛吐清水、酸水，头皮发痒，时觉热气上冲头面，大便初硬后溏，尿时清时黄，小便后阴茎疼，少腹有拘急感，足底长期冰凉。

检见：

右侧舌缘有一沟状深在溃疡，其色淡红间白，咽腭弓亦有一条状溃疡，颊粘膜水肿，面部颧突处独红。

脉象六部俱沉弱，舌胖嫩有齿痕，色淡，苔白滑。

综合脉证及口腔溃疡反复发作史，病属脾肾阳虚，阴寒内盛，迫火上浮，熏于口舌所致；

治拟温补脾肾，俾阴霾消而火归其位。

用附子理中汤加味：

党参15克，白术15克，干姜10克，炙甘草6克，制附片15克（先煎四十分钟），黄芪25克，当归10克，砂仁6克，山药20克，乌贼骨10克，牡蛎25克。

二诊（1984年1月14日），服完三剂，舌缘溃疡开始愈合，已不觉疼痛，唯咽腭部在进食时仍有痛感。

饮食增加，酸水减少，大便仍先干后溏，颧红、足冷、尿时小腹拘急、阴疼如前，脉舌如前。

原方加肉桂3克，龙骨12克，黄芪增至35克。

三诊（1984年1月21日），已服至十剂，两处溃疡均愈合，疼痛消失。

每天主食增加到一斤左右，不吐酸，头皮不再发痒，大便基本成形，少腹拘急感及阴疼已愈，唯颧红仍在，晚间足心仍有凉感。

久病初愈，患者及其子俱欣喜过望，因春节将至，要求带药返家，拟方如下：

黄芪35克，党参25克，肉桂6克，制附片15克（先煎四十分钟），白术15克，山药25克，干姜6克，砂仁6克，炙甘草6克，当归10克，龙骨15克，牡蛎15克，淮牛膝10克。

1984年2月13日接患者来信，告诸症悉愈，问善后治法。

回信为拟补中益气丸（晨服6克）、金匮肾气丸（晚服一丸），嘱连服—月，以巩固疗效，防止复发。

此外，由于中气虚，运化失权，故尤易聚湿，湿蕴化热，而成本虚标实之证，这也是比较常见的情况。

其脉证见濡数或滑数，舌苔黄腻，溃疡面较大或融合成片，呈糜烂状，分泌物较多，溃疡周围粘膜充血，口臭，疼痛亦比较剧烈；

兼见胃部痞满、口苦、口粘、尿黄，大便粘滞不爽等全身症状。

这类情况，中气虚为本，湿热为标，一般宜标本同治，补泻兼施，寒热并用；

个别情况，也可以先治湿热，继用补中。

常根据不同情况，选用以下几个处方：

一、甘草泻心汤（生、炙甘草、党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣）。

适用于中气虚而湿热内聚，以脘痞腹胀为主要兼证者。

口渴喜饮去半夏，加花粉，热甚干姜改用生姜。

二、补脾胃泻阴火升阳汤（柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、党参、黄芩、黄连、石膏）。

适用于气虚下陷而兼湿热者。

三、连理导赤汤（党参、白术、干姜、炙甘草、黄连、生地、木通、甘草、淡竹叶）。

适用于气虚脾湿而兼心胃有热、舌尖赤、尿涩黄者。

病案二

吴某，男，44岁，工人。

初诊（1984年2月7日）：

患复发性口腔溃疡五、六年，常因工作劳累而发作；

81年4月25日曾来门诊，笔者曾用六君子合封髓丹方，有效，但未坚持治疗。

最近又值发作期，伴见咽痛、胸痛、咳嗽、吐黄痰、舌红、脉浮滑数。

先拟清化痰热以治其标，药用：

黄芩、石膏、半夏、全瓜蒌、枳壳、桑白皮、桔梗、连翘、升麻、枇杷叶、丝瓜络、丹参、郁金。

四剂而胸痛、咽痛、咳嗽、咯痰均见好转，但上唇内缘溃疡未愈，易方用党参、白术、茯苓、苡仁、炙甘草、黄芪、银花、蒲公英，又服四剂，溃疡即愈合，继予补中益气丸服一月，以善其后。

脾胃阴虚而虚火上浮之口腔溃疡，亦颇常见，其证以心烦、口舌干燥、舌质红、脉细数为特征，同时兼见纳差、嘈杂、大便初头硬等脾胃症状。

一般用甘露饮（生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、枳壳、石斛、枇杷叶、甘草、茵陈）；

阴虚有火者，去熟地；

热象较显著者，酌加银花、蒲公英、升麻、绿豆衣、蔷薇花根；

热渴加石膏、天花粉。

如服至四、五剂仍无进步者，宜加少许肉桂（一般在3克以下）作为反佐，以引火归原。

脾胃阴虚，日久不复，因精气无继，常致肾阴亦虚，证见五心烦热、面红、盗汗，用三才封髄丹（天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草），熟地改为干地黄，易人参为玉竹，少加蜂蜜为引，此蒲辅周先生法。

气阴两虚，可用四君子汤合生脉散，此方加升麻、玄参、当归、白芍，即《证治准绳·口舌门》之清热补气汤，日本中医学者矢数道明治口疮、口糜极常用本方。

得效之后，可用参苓白术散（丸），较长时间服用。

若兼湿热者，上方加黄连、藿香、白蔻、山楂、神曲、芡实。

一、复发性口腔溃汤以“中虚”为其本，其中尤以脾胃气虚、清气下陷、虚火上浮为多见。

其治以补益中气为主，俾脾运健、清阳升，而虚火自敛。

二、中气不足，健运失职，留湿成热，亦当以中虚为其本，湿热为其标，不与单纯湿热证同法。

三、脾胃阴虚而火炎于上者，以养脾胃之阴为主。

阴虚内热，亦能熏灼津液不行，从而酿湿生热，但阴虚为本，不能徒见湿热而滥投苦燥，更伤其阴。

四、“久病不已，穷必及肾”。

本病如日久失治或误治，多致肾阴、肾阳亦病，如见肾虚见证，则须兼补肾阴肾阳。

五、本病的抗复发问题，尚未有成熟经验。

初步观察到补中益气丸、参苓白术丸等处方，有一定疗效。

本文选自：

1985年

《湖北中医杂志》，作者：何绍奇

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。