妇科疾病用药

主编/史欣德

1.大黄䗪虫丸（胶囊）

【药品性质】处方药。

【方剂组成】熟大黄、炒土鳖虫、制水蛭、炒虻虫（去翅足）、炒蛴螬、煅干漆、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草。

【剂型用量】

水蜜丸：

每次1袋（每袋重3g），日1～2次，温开水送服。

胶囊剂：

每次4粒（每粒重0.4g），日2次，温开水送服。

【适应人群】成年人，女性居多。

【用药指征】

形貌：

面目黯黑，皮肤干而粗糙（肌肤甲错），消瘦。

症状：

①腹部肿块，腹满；

②经闭不行；

③潮热，不能饮食；

④大便干结如粒。

舌象：

舌体偏瘦，苔薄。

脉象：

脉沉涩。

【适用病症】

妇科疾病：

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、继发性闭经、继发性不孕症、盆腔包块。

内科疾病：

厌食症、慢性乙型肝炎肝纤维化、肝或腹腔恶性肿瘤。

皮肤科疾病：

黄褐斑。

【巧用活用】

①小腹冷痛，胀气，热敷缓解者，可配艾附暖宫丸同用。

②手足冷，失眠，出汗异常，胸闷，可配血府逐瘀颗粒同用。

【注意事项】

①闭经而面色苍白无华，食欲差，乏力，大便稀溏者不宜用。

②月经量多，或淋漓不止，或崩漏者慎用。

③孕妇禁用。

【类方鉴别】

大黄䗪虫丸——桂枝茯苓丸

相同症状：

子宫肌瘤、闭经

不同症状：

大黄䗪虫丸：面目黯黑、肌肤甲错、不能饮食

桂枝茯苓丸：盆腔有积液，或肠道充血水肿

【医案举隅】

1.闭经（刘渡舟医案）

王某，女，28岁，未婚。

住北京市海淀区。

闭经三个月，肌肉注射黄体酮无效。

患者常感周身乏力，心烦，性情急躁，少腹拘急，大便干结不爽，小便赤黄，口唇干燥，不时舐润。

望其两目黯青，面色不荣，皮肤干燥角化，舌色红绛，无苔，中有裂纹，脉沉。

刘老辨为血热相搏，日久变成干血内结。

治当泻热逐瘀，嘱病人购服同仁堂产的大黄䗪虫丸180g，每次服6g，日服3次。

二诊：

服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色黯红，其他诸症亦随之减轻。

视其舌色仍然红绛，脉沉而略涩。

此乃干血尚未尽化，瘀热犹存之象。

令其仍服大黄䗪虫丸。

观其诸症皆愈，又疏圣愈汤一方（党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归）3剂，以善其后。

（《刘渡舟临证验案精选》）

2.黄褐斑（李海英等报道）

观察大黄䗪虫丸对气滞血瘀型黄褐斑患者的临床疗效。

方法：

将符合标准的60例患者随机分为两组，治疗组30例口服大黄䗪虫丸，对照组30例口服维生素C片及维生素E胶囊，治疗2个月后比较两组的疗效。

结果：

治疗组总有效率为83.3％，对照组总有效率为36.7％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

（《中外医学研究》2015年第18期）

3.上臂静脉血栓（张敏医案）

赵某，男，63岁。

2012年3月初诊。

患者因右手拇指冰凉、色紫黯，手臂轻度水肿1月余前来就诊。

1月前，正值春节前夕，患者自觉右侧手臂麻木不适，未予重视，春节过后，就诊于当地县人民医院，按“颈椎病”进行治疗，但无效。

逐渐出现右侧拇指冰凉，色紫呈缺血状，手臂轻度水肿，遂转诊于省医学院第一附属医院，确诊为“上臂静脉血栓”。

因已错过溶栓时机，医院建议手术治疗。

患者惧怕手术，遂求助于中医。

笔者观其面色黧黑，形体消瘦，皮肤干燥粗糙，纳食一般，平素嗜酒，睡眠差，早醒，夜间燥热盗汗，大便溏。

诊其脉象细涩，舌淡黯。

想起《金匮要略》一条文：

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。

缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

”患者面色黧黑，肌肤干燥粗糙实为肌肤甲错之表现。

遂嘱其坚持服用大黄䗪虫丸，每次1粒，日2次。

服至半月余后告知大拇指已转暖，紫色渐退，右臂肿消。

嘱其继续服用至完全恢复。

3月后回访右手皮温、肤色已完全正常。

【方剂来源】《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：

“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

大黄䗪虫丸方：

大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升。

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

【作用原理】活血破瘀，通经消癥是本方的主要作用。

方中主药大黄、䗪虫能破血逐瘀，水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁均为活血化瘀、软坚散结药；

地黄、白芍既能养血润燥，又能活血；

杏仁润下，与大黄配合冀瘀血从下而消；

黄芩清解瘀热，甘草益气护中，兼调和诸药。

少腹逐瘀颗粒

【药品性质】处方药。

【方剂组成】当归、蒲黄、醋制五灵脂、赤芍、盐制小茴香、醋制延胡索、炒没药、川芎、肉桂、炮姜。

【剂型用量】

颗粒剂：

每次1袋（每袋重1.6g），日2～3次，开水冲化，待温服。

【适应人群】成年女性。

【用药指征】

形貌：

体壮，面色黯，唇色紫。

症状：

①少腹积块疼痛，或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；

②妇人行经腰酸，少腹胀，或小腹冷痛；

③月经不调，一月数行或数月一行；

④月经色或紫，或黑，或有血块，或白带夹血；

⑤崩漏，月经淋漓不止；

⑥无故流产，甚则反复发生；

⑦产后恶露不止，色黑，小腹隐痛。

舌象：

舌紫黯，或有瘀斑，苔薄白。

脉象：

沉弦。

【适用病症】

妇科疾病：

月经不调、原发性痛经、功能性子宫出血、习惯性流产、产后腹痛、药流后子宫出血、慢性盆腔炎。

【注意事项】

①月经量多，色淡，伴乏力甚，心悸气短，汗多，面色苍白，舌淡红，脉细弱者不宜服。

②痛经，出血量大，血色深红黏稠，心烦失眠，口干，小便黄赤，大便干结者不宜服。

③产后腹痛不止，出血量多，用药1天后症状不缓解者当去医院就诊，排除胚胎或胎盘组织残留。

④孕妇忌服。

【医案举隅】

1.寒凝血瘀型痛经（马新方等报道）

观察方法：

将87例寒凝血瘀型痛经患者随机分为两组。

治疗组40例运用少腹逐瘀颗粒治疗，对照组40例用布洛芬治疗，均连续治疗3个月经周期。

结果：

治疗组临床治愈17例，显效14例，有效5例，无效4例，总有效率为90％；

对照组临床治愈10例，显效10例，有效5例，无效5例，总有效为82.5％，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

（《中医临床研究2011年第22期）

2.药物流产后阴道出血（师雪莲等报道）

观察方法：

将该院妇产科门诊240例药物流产后阴道出血不止，辨证属寒凝血瘀证的患者随机分为三组：

单纯药物流产组缩宫素组、少腹逐瘀颗粒组每组80例。

对比分析各组完全流产率以及药流后阴道出血量、出血时间、转经时间。

结果完全流产率3组间差异无统计学意义（P＞0.05），药流后阴道出量、出血时间、转经时间少腹逐瘀颗粒组较其他两组差异有统计学意义（P＞0.05）。

认为少腹逐瘀颗粒用于寒凝血瘀型药流后出血安全、有效，不良反应小，临床疗效显著。

（《光明中医》2014年第1期）

3.盆腔炎性包块（代翠婷等报道）

观察方法：

回顾性分析收治的60例盆腔炎症包块患者，于非经期口服少腹逐瘀颗粒联合直肠放置野菊花栓，连用半月为1个疗程，3个疗程后随访观察炎症包块缩小情况。

结果：

痊愈23例（38.3％），好转34例（56.7％），无效3例（5.0％）（后改为手术治疗），总有效率为57例（95.0％）。

认为：

少腹逐瘀颗粒联合野菊花栓治疗盆腔炎性包块疗效显著，是一种安全有效的方法，值得临床推广。

（《航空航天医学杂志》2012年第7期）

【方剂来源】本方出自清代王清任的《医林改错》。

原方曰：

“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时，先腰酸少腹胀，或经血一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫，或黑，或块，或崩漏兼少腹疼痛，或粉红兼白带，皆能治之，效不可尽述。

更出奇者，此方种子如神，每经初见之日吃起，一连吃五付，不过四月必成胎。

…此方更有险而不险之妙。

孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书颇多，仍然议论滋阴养血，健脾养胃，安胎保胎，效方甚少。

不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胎胞，从傍流而下，故先见血。

血既不入胎胞，胎无血养，故小产。

如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至两个月前后，将此方服三五付，或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致再小产。

若已经小产，将此方服三五付，以后成胎，可保无事。

此方去疾、种子、安胎，尽善尽美，真良善方也。

少腹逐瘀汤：

小茴香七粒（炒），干姜二分（炒），元胡一钱，没药二钱，当归三钱，川芎二钱，官桂一钱，赤芍二钱，蒲黄三钱（生），五灵脂二钱（炒），水煎服。

【作用原理】本方主要治疗瘀血结于下焦少腹的病证。

方中小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，血得温则行，故能温通下焦血脉，理气活血，止痛消块；

当归、赤芍养血活血止痛；

蒲黄、五灵脂、川芎、元胡、没药均为活血理气药，使气行则血行，气血畅行则痛止，蒲黄同时又是一味止血剂，能治疗瘀血引起的各种出血。

乌鸡白凤丸

【药品性质】非处方药。

【方剂组成】乌鸡（去毛爪肠）、鹿角胶、制鳖甲、煅牡蛎、桑螵蛸、人参、黄芪、当归、白芍、醋制香附、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎、银柴胡、丹参、山药、炒芡实、鹿角霜。

【剂型用量】

大蜜丸：

每次1丸（每丸重9g），日2次，温开水送服。

小蜜丸：

每次1袋（每袋重6g/9g），日2次，温开水送服。

【适应人群】少年或成年女性。

【用药指征】

形貌：

面色少华，体型偏瘦，精神不足。

症状：

①月经先期量多，或后期量少，或淋漓不止，经色淡红或清稀，经期或经后腹痛；

②头晕，气短，乏力，自汗出；

③潮热，盗汗，口渴，心烦，失眠；

④劳累则腰酸腿痛，带下淋漓不止；

⑤乳房发育不良；

⑥大便干结或大便稀溏；

舌象：

舌嫩偏红，苔薄或少。

脉象：

细短弱，或细数。

【适用病症】

妇科疾病：

月经不调（月经先期量多、月经前后无定期、月经过多），崩漏（功能性子宫出血症、药流或产后出血不止），带下症（慢性盆腔炎、慢性阴道炎），更年期综合征。

内科疾病：

再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、老年习惯性便秘。

【巧用活用】

①更年期潮热：

汗多，心慌气短，口渴明显，可配生脉饮同用。

②带下：

色黄量多，小便黄，与知柏地黄丸同服。

③老年习惯性便秘：

大便干结如粒，小便频多，可配麻仁润肠丸同用。

④失眠症：

经前心烦，乳胀，小腹痛，心烦失眠早醒，可与加味逍遥丸同用。

【注意事项】

①经前失眠，烦躁易怒，乳房胀痛，脉弦有力者不宜服。

②经前腹痛甚，经色紫黯浓稠，有大血块，尺脉有力者慎用。

③崩漏不止，心烦易怒，失眠，小便黄，大便干结，舌坚老，脉有力者不宜服。

④带下色黄腥臭，阴痒，小便黄赤者不宜服。

【类方鉴别】

乌鸡白凤丸——艾附暖宫丸

相同症状：

体质偏虚女性的月经不调

不同症状：

乌鸡白凤丸：

月经量多色鲜，潮热盗汗，带下量多，舌色偏红

艾附暖宫丸：

经前腹痛，月经量少色黯，平时小腹冷痛，舌色偏

【医案举隅】

月经不调（史欣德医案）

某女，15岁。

13岁月经初潮后先后不定期，短则20天左右，长则5个月一行，月经量多，色鲜红，血块不多，腹不痛，行经时间长至10天左右。

体型瘦小，乳房不丰满，面黄少华，睡眠不实，食量偏小，喜欢甜食，小便偏黄，大便2～3天一行，质偏干。

舌嫩红，苔薄少，脉细弱。

嘱用：

乌鸡白凤丸大蜜丸，每次1丸，日1次，早饭后温水送服。

遇感冒等新病停服。

患者坚持服用3个月后，月经时间、量、色完全恢复正常。

【方剂来源】本方出自《全国中药成药处方集》（天津方）。

原方组成：

人参（去芦）、鹿角胶、生白芍各八斤，当归九斤，生牡蛎三斤，甘草二斤，生黄芪二斤，鳖甲（醋制）四斤，丹参、香附（醋制）各八斤，天冬四斤，桑螵蛸三斤，乌鸡三十二只（去净毛、肠子、爪尖，净重不得低于四十二斤）。

上药用绍兴酒八十四斤装罐内（或不生锈的桶亦可），将罐口封固，隔水蒸煮，至酒尽为度；

再将以下鹿角霜三斤，熟地十六斤，生地十六斤，川芎四斤，银柴胡一斤十两，芡实（麸炒）四斤，生山药八斤，轧成粗末，再和所蒸的药料共和一起，搅匀晒干，共为细末，炼蜜为丸，三钱五分重，蜡皮或蜡纸筒封固。

每服一丸，白开水送下。

”主治：

“妇女血虚，月经不调，经期腹痛，白带淋漓，腰腿疼痛，肢体浮肿，产后身体衰弱，出虚汗发烧。

【作用原理】方中乌鸡、制鳖甲、鹿角胶、鹿角霜为血肉有情之品，大补阴血，滋养肝肾；

人参、黄芪、山药益气健脾，固涩精血；

熟地、当归、白芍、川芎、丹参养血活血；

生地、天冬、银柴胡滋阴凉血，清退虚热；

煅牡蛎、桑螵蛸、芡实收敛固涩，止崩止带；

香附疏肝理气，调经止痛；

甘草补气调和诸药。

本方大补气血津液，偏于补阴，兼清虚热，药性略偏凉。

艾附暖宫丸

【药品性质】非处方药。

【方剂组成】艾叶炭、醋炙香附、制吴茱萸、肉桂、当归、川芎、酒炒白芍、地黄、蜜炙黄芪、续断。

【剂型用量】

小蜜丸：

每次1袋（每袋重6g），日2～3次，温开水送服；

大蜜丸：

每次1丸（每丸重9g），日2～3次，嚼碎后温开水送服。

【适应人群】女性，体质偏虚、偏寒者。

【用药指征】

形貌：

面色黯而无光泽，体型偏瘦。

症状：

①月经后期，量少色黯，有血块；

②痛经，小腹冷痛，热敷则缓；

③久行久站则腰膝酸痛；

④带下色白量多；

⑤神疲倦怠乏力，食欲差；

⑥婚后日久不孕；

舌象：

舌淡黯，苔薄。

脉象：

沉细弦。

【适用病症】

妇科疾病：

月经不调、痛经、子宫内膜异位症、慢性阴道炎、带下症、不孕症等。

【巧用活用】

①合并卵巢囊肿，月经痛甚，血块大，色紫黯者，可配桂枝茯苓丸同用。

②子宫内膜增厚明显，月经量多色紫黯，经行痛甚者，配大黄䗪虫丸同用。

【注意事项】

①子宫有热，小便色黄赤，心烦失眠的月经不调、痛经、带下色黄者不宜。

②气郁血瘀，胸闷肩紧、经前乳胀、烦躁易怒、大便干结的月经后期、痛经不宜。

③带下量多色黄气秽者不宜。

④有感冒、腹泻等新病时停服。

⑤忌食生冷。

⑥注意保暖，尤其下肢。

【类方鉴别】

艾附暖宫丸——乌鸡白凤丸

相同症状：

体质偏虚女性的月经不调

不同症状：

艾附暖宫丸：

经前腹痛，月经量少色黯，平时小腹冷痛，舌色偏红乌鸡白凤丸：

月经量多色鲜，潮热盗汗，带下量多，舌色偏淡。

【医案举隅】

1.胚胎停育（李楠医案）

王某，女，25岁。

结婚5年，怀孕2次，皆于3个月内停育，夫妻二人赴西医院检查，皆未发现问题，转求中医治疗。

患者平素月经后期，量少色黯，小腹冷痛，四肢不温。

因两次怀孕均十分困难，且发生胚胎停育，导致情绪不安，精神紧张。

先予四逆散服用1周，后转服艾附暖宫丸，期间注意避孕。

2个月后月经周期逐渐趋于正常，经量渐增，小腹冷痛明显减轻，手足转温。

让其继续服药，可不再避孕。

2个月后来电告知发现怀孕，嘱其停药，放松精神，安心养胎。

后产一女，出生时体重7斤2两，现（2016年初）已满周岁。

2.痛经（郝林莲医案）

林某，女，30岁，2000年3月12日初诊。

经期小腹作痛10余年，喜热喜按，腰酸如折，经色淡紫，量少，平时肢冷。

本次月经来潮后疼痛剧烈，持续2～3日缓解，伴恶心呕吐，腹泻，头晕，乏力等症状。

严重时面色发白、出冷汗等。

妇科检查未见异常，诊断为痛经。

口服布洛芬片、氟芬那酸片症状减轻，但每次月经来潮后仍剧烈疼痛。

舌淡苔少，脉细。

辨证属阳虚内寒，治宜温补下焦。

嘱其每晚临睡服艾附暖宫丸1丸。

经前2天开始服温经汤，每日1剂，连服5剂。

如此服用2个月经周期后，痛经得痊。

（《山西中医》2009年12月第25卷增刊）

【方剂来源】本方出自《仁斋直指方论附补遗·子嗣方论》，原文如下：

“艾附暖宫丸，治妇人子宫虚冷，带下白淫，面色痿黄，四肢酸痛，倦怠无力，饮食减少，经脉不调，血无颜色，肚腹时痛，久无子息。

服药更宜戒恼怒生冷，累用经验。

艾叶（大叶者，去枝梗）三两，香附（去毛）六两（俱要合时采者，用醋五升，以瓦罐煮一昼夜，捣烂分饼，慢火焙干），吴茱萸（去枝梗）、大川芎（雀胎者）、白芍药（满酒炒）、黄芪（取黄色、白色软者）各二两，当归（酒洗）三两，续断（去芦）一两五钱，生地黄（生用）一两（酒洗，焙干），官桂五钱。

上为细末，上好米醋打糊为丸，如梧桐子大。

每服五七十丸，淡醋汤食远送下”

【作用原理】方中艾叶温暖子宫；

香附疏肝理气，气顺则血亦顺；

吴茱萸、肉桂温经散寒、通脉止痛；

当归、川芎、白芍、地黄为四物汤之组合，既能养血调经，又能活血祛瘀止痛；

黄芪益气以生血；

续断补肝肾，强筋骨，调血，全方益气养血，暖宫调经，总体偏于温补。

本文摘自《100首中成药临床巧用与解说》，中国医药科技出版社出版

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