点击上方“华医世界”关注

免费观看中医临床教学视频

华医世界

图*北京中医药大学陈明教授

陈明教授说：“麻黄汤是疏通营卫的方剂，是开宣肺气的方剂，是提壶揭盖第一方。

麻黄汤不唯用于伤寒外感,而更多则是治疗内伤杂病，其作用根基乃在于“提壶揭盖”一法,适用于多种窍机不利所致病证。

那么麻黄汤在临床如何应用？

今天小师妹将陈明教授，

临床应用麻黄汤经验分享给大家，同时分享陈明教授7则验案，一个推荐方，

供临床优秀的中医师参考学习，临床用麻黄汤治疗疾病种类又扩大了。

专家介绍

陈明教授医学博士、主任医师、北京中医药大学教授、博士研究生导师。

北京市教学名师，国家级重点学科中医临床基础学科学术带头人；

师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授。

NO·01

麻黄汤简介

麻黄汤证条文和麻黄汤方

陈明教授认为，

《伤寒论》最具代表性的麻黄汤证条文是第35条。

“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。

麻黄汤方：麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草一两(炙)、杏仁七十个(去皮尖)。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

《伤寒论》中所说的太阳病伤寒证也不仅仅只为外感风寒所起。

仲景所云太阳病由外感邪气引发，只是举例而言。

诸凡外感或内伤，

只要邪气壅滞营卫之气，导致营卫不和者，所发即为太阳病

故太阳病有外感太阳病，亦有内伤太阳病。

麻黄汤证定位

病机：

营卫凝闭；肺气郁闭

病症：

发热恶寒——卫气凝闭

疼痛诸症——营气凝闭

无汗而喘——肺气郁闭

脉象：

阴阳俱紧——营卫凝闭

在营卫凝闭或者肺气郁闭时就可用麻黄汤，肺气郁闭不仅仅只咳喘，很多症都可以出现。

麻黄和桂枝解析

陈教授解释了麻黄和桂枝在麻黄汤中的作用。

方中麻黄、桂枝都具有祛风散寒解表的功效，但并不是只有这一个功效。

上能开宣肺气，下能通利膀胱水气。

能上温心肺之阳,中暖脾胃之阳,外煦肌表卫阳,并能化气行水,温经通络，作用广泛。

所以麻黄汤组合可以理解为，麻黄、杏仁

开宣心肺之气

，用桂枝甘草汤

温通心肺之阳

乃是温通振奋心肺阳气之方。

麻黄汤临床应用

综合上面所述，陈教授认为，麻黄汤临床可广泛用于，

因肺气不宣、胸阳不振、心肺郁阻所致，

小便不利、水肿、遗尿、便秘、闭经、不射精等诸疾

，实为“提壶揭盖”之第一方。

NO·02

通调水道，下输膀胱

有一些小便不利不是肾或膀胱的问题，

陈教授以堤坝举例，若上游闸关上，下游就没水了。

因此，此时利小便效果不佳。

此问题为肺气郁闭，通条水道失职，开宣肺气问题自然可解决。

此时可用麻黄汤合方加减可以治疗。

麻黄汤还可用于治疗

肺失宣发，水道失调

，所致

尿频、遗尿

若肺热壅盛之水道失调

，则不用麻黄汤，而用

麻杏甘石汤清开宣提之

用法1

麻黄汤合方加减-治疗小便不利

《素问·经脉别论》中讲，肺“通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，阐述了肺参与人体水液代谢的形式和作用。

肺主管通畅调理水液运行之道路，尤其将高源之水肃降至下焦膀胱和宣发至外在肌表，以令“水精四布,五经并行”。

假如肺气郁闭，通调水道失职，则外可致玄府闭塞，下可致小便不利。

此时小便不利若用利膀胱之法，实属被动，

应当开宣肺气、提壶揭盖

，首选麻黄汤

陈明教授医案（前列腺炎患者）

陈明教授曾经治疗前列腺炎患者，以此方法治疗，方用

麻黄汤合五苓散加味治疗，治疗后患者痊愈。

初诊日期：2011年4月28日

前列腺炎病史,本次发作三月有余,曾在某医处服五苓散30剂,有小效。

症见：

小便不利，便前尿等待，便后余沥不尽，每晚夜尿三次，伴左侧腹股沟处隐隐作痛。舌苔略黄腻,脉弦滑。

辨证为：

肺气不宣、水道失调

处方：麻黄汤合五苓散加味

生麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g

炙甘草3g、茯苓30g、猪苓10g

泽泻10g、炒白术10g、乌药10g

小茴香10g、石菖蒲15g

炒杜仲10g

7剂,水煎服。

2011年5月5日二诊：

上方服7剂，

小便较为通畅，尿等待减轻

，夜尿二次，活动时易汗出。

舌淡，脉弦细。上方加山茱萸18g，14剂，水煎服。

2011年5月19日三诊：

上方服14剂，

小便基本正常，唯同房后小腹微有不适

，有小汗，余正常。上方加重山茱萸至24g，予7剂以巩固。

2012年3月15日因感冒发热来诊，诉其小便一直正常。

按语：

方中加乌药、小茴香为对药，作用为开通小腹部气机。二诊时加山茱萸，补肾，恢复气化。此为，用麻黄汤开宣肺气。在后世把这种方法总结为“提壶揭盖”法。

推荐方：麻黄汤合五苓散加味

生麻黄6-9g，桂枝10g，杏仁10g

炙甘草3g，茯苓30g，猪苓10g

泽泻10g，炒白术10g，乌药10g

小茴香10g，炒杜仲10g

本方为麻黄汤合五苓散加味，广泛用于前列腺炎，慢性泌尿感染，无菌性尿道炎等小便不利而

无内热表现者

麻黄汤合方加减-水液代谢失调性疾病

陈明教授讲，麻黄汤合五苓散加味，为《内经》“开鬼门，洁净府”之法，

启上闸而开支流，不独利小便也。

此法用于多种水液代谢失调性疾病，屡获效验。

陈明教授同样用麻黄汤合五苓散加减用药，治疗了一位急性肾炎的患者。

陈明教授医案（急性肾炎患者）

2007年治疗一中年女性患者。

秋末冬初，下田劳动时着衣单薄，感受寒邪，至晚恶寒发热、头痛。自熬姜汤，喝后微微汗出，恶寒稍减，又自找感冒药服之，症状有所缓解。

岂料5天后一半夜时分，患者突感

浑身郁胀

，照镜观之，惊骇不已，

全身水肿，面部为甚。小便癃闭。

翌日清晨来诊，见患者头面及四肢皆肿，发烧，无汗，怕冷，身着棉衣，腰酸沉，小便少，有如茶色。

舌淡苔薄白，脉浮紧。

尿常规示：尿蛋白(+++)，并有大量红细胞。

诊为风水(急性肾炎)。

病人坚持拒绝住院，

麻黄汤合五苓散

，加蝉蜕、浮萍、白茅根、车前子等疏风利尿之品。

服1剂即汗出，浮肿见消。

小便通利，水肿消去大半

1周后

水肿全部消退，饮食、大小便均正常。

再以补气、补肾调理1月，化验小便正常，

从此病愈

用法2

麻黄汤治疗-尿频、遗尿

陈教授认为，

肺气郁闭不能通调水道导致小便异常，不惟小便不利一途，亦可致小便频数，甚至遗尿。

就好像水管损毁，有两种方式，

一种滴水不漏，一种则滴漏不止，

肺失宣发，水道失调，

所致尿频、遗尿，亦可用麻黄汤提壶以揭盖。

陈明教授医案（小便频数、余沥不尽、遗尿15年）

女性患者，35岁。

小便频数、余沥不尽、遗尿达15年之久。

询问起病之因，

始于20岁时一次重感冒，历治半月有余，感冒始愈。

但随后出现尿频、尿急，后渐发展为遗尿。

西医诊断：

慢性尿路感染、膀胱炎、膀胱多动症等病。

中医诊为：

肾虚。

但中、西药服之无算，（无算即为不计其数。）尤其补肾固涩之品，病少愈。

现症：

白天尿意频急，入厕稍迟即尿湿衣裤，夜晚常有遗尿在床，

时有恶寒、咳嗽，咳嗽剧烈及大笑时尿液自出，平时很少出汗，即使炎夏季节也是如此。早上起来时眼睑时有微肿，脉象浮。

辨证：

肺失宣降、通调水道功能失职，

处方：

麻黄汤原方开宣肺气以提壶揭盖。

仅服3剂，即感遍体微汗出，眼睑浮肿消失，小便也随之正常。

按语：

陈明教授认为，患者吃过较多补肾的药物，说明患者问题不在于补肾。

又因为遗尿和水液代谢失调有关，《皇帝内经》中记载，水液代谢失调与，肺、脾、肾、三焦、膀胱，5个脏腑有关。

如果按照主次之分，六腑为主，五脏为次，与肺、脾、肾有关。

又因为患者无脾虚症状，补肾药物之前患者服用甚多，亦收效甚微。

患者自述，因自己十几年前得过一次重感冒，而逐渐发展而来。遗尿为为感冒后遗症。

并且患者还有脉象浮，早晨咳嗽。

综合上述情况，此情况与肺有关，采用“提壶揭盖”法，

最后确认患者没有内热，采用麻黄汤进行治疗。

方用麻黄汤原方。

鉴别应用

提壶揭盖以麻黄汤，必是肺中无热，若肺热壅盛之水道失调，

则当用麻杏甘石汤清开宣提之。

陈明教授医案（尿失禁10余年）

2016年1月14日初诊

患者，女，64岁

患尿失禁10余年，日夜数十次小便，

患者自云：裤裆内没有干过，经常漏尿。

问及其他，别无不适。遍服补肾固涩、健脾化湿、清利湿热、活血化瘀、温化痰浊之品，不建寸功，

舌苔黄腻，脉弦细。

试以开宣肺气,提壶揭盖之法治之。

处方：

鉴于其热象明显，主以麻杏甘石汤加味

生麻黄9g、杏仁10g、生石膏30g

炙甘草3g、滑石30g、茯苓30g

猪苓10g、绵萆薢15g、乌药10g

桑螵蛸15g、炒杜仲15g

7剂，水煎服。

2016年1月21日二诊：服上方1周，

尿失禁得到明显改善，表现为次数减少，尿量增加，日夜小便次数骤减为6~8次，已基本正常。

上方加小茴香10g，续服7剂巩固。后病人未再复诊。

陈明教授说：麻杏甘石汤为《伤寒论》清宣肺热之第一方，见《伤寒论》第63、162条，“发汗后,不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。

临床上，凡病邪已离太阳而尚未入阳明，表现为肺热壅盛者，无论外感、内伤诸疾，皆可用本方治之。

NO·03

开宣肺气,通导大肠

陈明教授说：

《灵枢·经脉》指出“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，这种独特的经脉走向，以此建立肺与大肠的密切联系，二者通过经脉的络属,构成了表里关系。

因此，在功能上，二者相互促进。

肺气宣降，有助大肠的传导；反之，大肠的传导也有助于肺气之开降。

所以，假若肺气因内外邪气壅滞，失于宣降而郁闭，则大肠传导亦多受其累，可致便秘。

如风寒外感，闭塞肺气，肃降不能而致大肠传导无力，导致大便不通。

此治不可通腑泻下，否则有可能欲通欲闭，但以开宣肺气，发散邪气，大肠自能导下。

故《伤寒论》第56条谆谆告诫：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗……宜桂枝汤。”

此为表邪郁滞皮毛，导致肺失宣降，而大肠之气不通，以桂枝汤通郁遏之阳气，令肺气开宣，而大便自通，提壶揭盖之巧用也。

陈明教授医案（便秘六年）

陈教授在临床，

凡遇大便不通而粪质不干，排出困难，或黏滞不爽，胸闷脘痞，舌苔不黄，寸脉有力者，

多以麻黄汤合《金匮》“枳术丸”提壶揭盖治之。

患者，女，36岁。

便秘六年，久治不愈，

分别使用过润肠通便、养阴增液、补益脾肺、温补肾阳、通腑泄热，以及开塞露、灌肠等方法，

便秘依然，可谓屡通屡结。

刻下：

大便5~6日一行，多靠开塞露维持，腹部胀满不甚，

即使大便，也黏滞不爽，黏挂马桶。

小便频数，夜尿3~4次/每晚，咳嗽或打喷嚏时小便自遗。

舌苔白略腻,脉寸部浮大,尺下弱。

辨证：

肺气郁闭，脾气不运，肾气虚弱；治以提壶揭盖，运脾补肾。

处方：

给予麻黄汤合枳术丸加味

麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g

炙甘草3g、枳壳15g、生白术60g

乌药30g、肉苁蓉30g

水煎两次温服。

服第1周，大便3次，均为自主大便。

第2周，大便5次，上方加减共服3周

，后改制丸药巩固。

NO·04

宣肺通心,疏达胞脉

陈明教授认为：

月经信至与肺气密切相关。

《素问·评热病论》明言:“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”

胞脉与心肺相通，心肺郁闭，胞脉不通，亦是闭经常见原因之一。

麻黄汤既然为开宣心肺之方，临床当可用于治疗此类闭经，特别是使用其它“常规”治疗闭经方法而不效者，

以麻黄汤合四物汤组成基本方,经试多例,效果彰显。

陈明教授医案（月经3个月未至）

2015年11月26日初诊。

患者，女，39岁。

月经3个月未至，乳腺增生病史，查妇科激素六项正常。

平素胸乳胀痛，只有经期胀痛暂缓，急躁，睡眠欠安，二便尚可。

舌尖红，舌苔薄白，脉细。

初辨为肝气郁滞，经脉不通。

处以逍遥散合金铃子散加减:

柴胡、当归、赤芍、茯苓

制香附、延胡索、泽兰、益母草

牛膝、川续断、丹参

服2周月经仍未至。

2015年12月24日二诊

望其舌红苔薄黄,改方为“三和汤”(四物汤合凉膈散),服两周,月经仍未至。

2016年1月23日三诊：

改用麻黄汤合四物汤加减:

生麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g

当归10g、赤芍30g、川芎30g

王不留行20g、川牛膝30g

菟丝子30g、生麦芽60g

10剂，水煎服。

2016年3月8日四诊：

诉上方服10剂，月经来潮，行经6天，量正常。

今日又到经期，月经未至，故欲再服药。处方如上，令再服7剂。

后电话告知：服至4剂，月经应汛而潮。

按语：

此开宣肺气通胞脉，提壶揭盖，令上窍通则下窍利，是“欲求南风而开北牖”也。征之临床，不我欺也!

NO·05

宣上启下,透达窍机

陈明教授说：

妇人闭经有心肺之气闭郁，致窍机不通者，男子亦有，可表现为射精不能。

陈明教授医案（行房不能射精）

患者，34岁。

行房不能射精，偶见射出少量稀薄水样物，阴茎胀痛，或时而疲软不起。

平素情绪不稳，易怒，大便不爽。

舌苔薄白，脉弦细。

辨为：肝气郁结、精窍不利,处以四逆散加味。

连服3周，没有效果。

后又用补肾之法，仍无效，徒增上火。

再细察其症，仍基本如上述，反复斟酌，

决意用麻黄汤合四逆散加减以提壶揭盖，透达窍机。

生麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g

炙甘草3g、柴胡10g、枳壳10g

赤芍15g、王不留行15g、菟丝子30g

漏芦10g、车前子15g。

7剂，水煎服。

本方服至第5剂夫妻同房，数分钟后有精液射出，量少，阴茎胀痛明显减轻。

效不更方，上方再服7剂。

1周后夫妻同房约10分钟左右射精，量增，阴茎胀痛基本消失。

嘱其勿食辛辣，心情平和，早睡早起，

并嘱其夫人多多体贴之。

半年后度假见到患者，云夫妻生活正常。

最后陈明教授说：

自《伤寒论》定麻黄汤主治太阳伤寒证之后，世人多以风寒表实证扣之，然当今临床所见外感，却多为西医迭经输液等治疗而不愈者，

风寒表实已着实难见，而反见合病、并病者多矣。

陈教授认为，仲景举麻黄汤治疗太阳伤寒证，例证而已，要在说明麻黄汤为发散营卫，开通肺气之理，故麻黄汤不仅仅用于伤寒外感，而更多则是治疗内伤杂病，

其作用根基乃在于“提壶揭盖”一法，适用于多种窍机不利所致病证，

陈明教授认为能识于此，便握麻黄汤临证运用之真谛耳!

陈明教授，博通经典,善用麻黄汤灵活治疗临床多种疾病。

看完陈明教授临床提壶揭盖法治疗多种疾病，您有哪些收获呢？欢迎在下方评论区留言，与大家一同讨论。

还有一件事

分享知识一种美德，如果你看完此文有收获，请将这篇文章转发到朋友圈，影响更多人。

“学中医改变世界”需要你的助力！

扫码加天天

领取见面礼

最近很火的文章

3剂见效！何庆勇教授经验公开.私塾班同学学习后.疗效佳

刘渡舟教授8法治失眠，简单易学.疗效确切

刘渡舟教授医案.平胃散合方治疑难.疗效佳

“分享”

“赞”

了吗，戳我看看吧

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。