直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉是临床上比较常见，比较棘手，难于手术，术后易复发，很难根治的一类疾病。

直肠息肉属于中医“肠风便血”的范畴，表现为大便带血，血与粪便不相混杂；声带息肉则表现为咽喉梗塞，声音嘶哑；宫颈息肉则见于长期阴道出血，淋漓不断。

余用“济生乌梅丸”加味治疗，均取得了显著的效果。

济生乌梅丸原为治疗肠风便血而设。

余先将其改为汤剂治疗小儿直肠息肉，每获奇效，以后又用于治疗成人直肠息肉患者，也有疗效，但难于痊愈，后改为丸剂较长时间服用效果较佳。

因直肠息肉属慢性疾病，久服可收缓功之效，且丸剂比较便于服用。

为了达到较快痊愈之目的，加用象牙屑、人指甲以软坚散结，若人指甲不易收集，可用穿山甲代替。这就是“济生乌梅丸加味”的由来。

之后，余又用此方治疗声带息肉、宫颈息肉，均获显著效果。

，性味酸平，有敛肺涩肠、入肝止血、蚀恶肉、化痔消息肉之功。

《本草经》云：“去死肌、消黑痣、蚀息肉”；

《本草逢原》：“恶疮胬肉，亦烧灰研敷，恶肉自消，此即本经去死肌恶肉之验”，又曰：“治溲血、下血、诸血证。”

，性味咸辛平，有消风、化痰、散结之功。

《本草纲目》：“散风痰结核，瘰疬……痰疟癥结”，“僵蚕，蚕之病风者也。治风化痰，散结行经，所谓因其气相感而以意使之者也”。

《别录》：“灭诸疮瘢痕”。

象牙屑

，性味甘寒，有清热、拔毒、生肌之功。

《海药本草》：“主风痫热、骨蒸劳、诸疮等，并皆宜生屑入药。”

《医学入门》：“生为末，主诸疮痔瘘，生肌填口最速。”

《本草经疏》：“治恶疮、拔毒、长肉、生肌、去漏管。”

人指甲

，性味甘咸平，有软坚、散结、祛瘀之功。

《本草衍义》：“去瘀血。”

，味酸，可助乌梅涩肠止血，又能散瘀。

穿山甲

，性味咸微寒，有消肿祛瘀之功。

《药性本草》：“烧灰敷恶疮”；《别录》：“疗蚁瘘”；《药性论》：“恶疮，烧敷之”；《日华子本草》：“治痔漏，恶疮。”

五药合而用之，有收涩、止血、攻坚、散结、化恶肉之功，用于治疗直肠息肉、声带息肉、宫颈息肉，能起异病同治之效。

现将部分治验病案介绍如下。

01直肠息肉案

张某某，男，58岁。

患者于1977年3月始，大便时有鲜血，血附于大便之表面，排便时肛门无疼痛、下坠感，大便习惯每天一次，不结燥，如果大便结则血也较多。

1978年元月始，大便出血量较多，每次约便血一小汤匙。

外科检查：肛门外形无畸形、瘘管及疤痕，无红肿炎变。

窥肛镜检：肛管距肛门口约5厘米处，3点、5点、9点肠壁均有息肉似葡萄状，紫红色，蒂短紧附于肠壁，触之易出血，3点及5点之息肉似黄豆大，9点之息肉如胡豆大，约0.5厘米×0.6厘米。

诊断：多发性直肠息肉。

入院后经服“济生乌梅丸”，每次一粒，日三服，便血逐渐消失，共服药24天。

检查：各点之息肉已脱落，基底部有少许残根已近与肠壁平行，无出血。

出院时带“济生乌梅丸”十五日量，三月后复查息肉无所见，病家无所苦。

直肠腺瘤分良性和恶性两类。良性者于直肠或结肠长多个腺瘤，叫直肠息肉，其又分为单发性和多发性两种。

单发性者多见于儿童，多发性者多见于青壮年，极个别有恶变的可能。

中医认为是因湿热毒邪下迫大肠，气机不利，脉络瘀阻，气血凝滞所致，多按“肠风便血”、“痔疮”论治，可用“济生乌梅丸”治疗。

多发性息肉极个别已恶变者，似《金匮》“便血色瘀，面色萎黄，脏毒肠澼”的记载，应属“脏毒下血”范畴，非本方所宜。

02声带息肉案

重庆某工厂女工，李某某，业余爱好唱歌。

1971年因咽喉梗塞，声音嘶哑，在某某医院五官科检查，发现声带有一粒如黄豆大的息肉，医生主张手术，本人不愿手术治疗。

余用乌梅1000克、僵蚕250克、象牙屑30克，蜜丸。

服药一料后，复去医院检查，息肉已消大半。再进一料后检查，息肉已完全消失。四年后复查未复发。

宫颈息肉案

龚某某，女，47岁，农民。

患宫颈息肉，经常阴道流血，1973年住某医院妇产科经手术切除，息肉治愈。

出院后约10个月，阴道依然流血，再去该院检查，息肉复又生长，仍需住院手术切除。

患者因经济负担不了，疗效不稳定，不愿再行手术，求余诊治。

余用乌梅750克（酒醋泡、去核、炒焦）、僵蚕250克（米拌炒黄，去嘴足）共研细末，炼蜜为丸，每丸9克，早、中、晚各服一丸。

一料药服完后，自觉症状消除。半年后妇产科复查，息肉已不存在。至今没再复发。

“济生乌梅丸”一方，据陈修园氏《时方歌括》所载，其方出于宋代，严用和为治疗“肠风便血”而设。

陈氏歌括曰：“下血淋漓治颇难，济生遗下乌梅丸，僵蚕炒研乌梅捣，醋下几回病即安”。

今方书列入收涩方类，用于治疗便血。

考此方所治之便血，主要指大便时带有鲜血从肠道来，其血与粪便不相混杂而下，多系便后滴血，或鲜血染于粪便表面者，中医称之“近血”（肛门直肠部位出血），或称之“肠风下血”。

今之内痔出血和直肠息肉出血，其临床症状多似古人“肠风下血”之描述，此肠风下血应与紫暗色血便之“远血”（上消化道出血），或称“脏毒下血”，相鉴别。

《证治要诀》云：“血清而色鲜者为肠风，浊而暗者为脏毒”。

“脏毒下血”多为内脏实质性器官损伤所致，此类病证，实为极严重证候，非本方所能治也。

本方所治之“肠风便血”：

一为直肠息肉出血，用本方加人指甲、象牙屑，为丸；

一为内痔出血，用本方加槐花、地榆炭、侧柏炭、三七粉、鬼针草等消痔止血之品。

济生乌梅丸加味，是由乌梅、僵蚕、酒醋、人指甲（可用炮穿山甲代）、象牙屑五药组成。

乌梅（用乌梅肥大肉多者为上，酒醋浸泡一宿，以浸透乌梅为度，去核，焙焦存性）1500克，僵蚕（米拌炒微黄为度）500克，人指甲（用碱水或皂水洗净，晒干，再和滑石粉入锅内，同炒至指甲黄色鼓起为度，取出，筛去滑石粉，放凉，碾粉。或用炮穿山甲30克）15克，象牙屑30克。

共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，丸药制成后，装入瓷坛内，或玻璃瓶内，置于干燥通风之地，以防受潮霉烂变质，霉者切不可服用。

“济生乌梅丸加味”，治疗各种息肉，成人每次一丸，早中晚各一服，白开水送下，儿童量酌减。

以服完以上剂量一料为一疗程，可连续服二三料。

儿童可用乌梅、僵蚕各15～20克煎汤，日一剂，二煎，分三次服，一般服10～15天可见效。

服药期间，饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，忌煎燥辛辣之品，忌烟酒。

事物总是一分为二的，无论什么事物不能说百分之百，治病也是如此。

该方治疗各种息肉有显著疗效，但对久病又复杂之痼疾，效果就不够好，这是必须说明的。有的人还将《伤寒论》乌梅丸错认为“济生乌梅丸”，那就更是药不对症了。

文章选摘自《龚志贤论杂病》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，2009年1月。新经络公众号整理，转载请注明出处。

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