中医治疗糖尿病再实践再思考

广州中医药大学李赛美教授

我今天演讲的题目是“中医治疗糖尿病再实践再思考”。我个人在经方班不断地受益，不断地成长，每一次听课都为我开启一盏明灯，受益匪浅。在座的各位都来自临床，在临床上或多或少都会遇到很多困惑。每次在经方班，当专家把自己的独到见解分享给大家，可能就刚好把你心中的疑问讲清楚了。所以，这样的课非常难得。

今天，我跟大家汇报我对糖尿病的认识和实践的问题。糖尿病，西医有明确的临床路径、诊疗规范，我们都很熟悉。那如何在中医防治方面有所建树？讲心里话，原来患者问中药能不能降糖，我内心是不确定的。只能和患者说中药可以辅助降糖，或者说中药的优势是预防治疗并发症，或是说可以改善体质。但是经过这几年来的学习、思考及实践，我可以大胆地说，也可以非常肯定地告诉大家：中药完全可以降血糖，这是个无可置疑的事实。

我下面先给大家分享几个病例，给大家看看中药降糖的疗效，然后再回过头来，看看怎么从病因、病机、治法、方药等方面去思考，提出自己的一些见解。

一、纯中医能否治疗糖尿病？（疗效问题）

我的小孩在读医，她读的是西医，但他们学校也会有一些中医的基础课程。给他们讲中医的老师都把中医讲得很浅，甚至批判中医，把社会上负面的信息带到课程中来。所以，为什么一般西医不太相信中医？从院校培养开始，对中医就唱反调，我感觉源头在教育。我孩子的老师在讲到中医治疗糖尿病的时候，就和同学说中药可以降血糖，那是骗人的。我觉得这个问题很严峻，我思考了一个晚上，就回答她：“中医中药绝对可以降血糖。”

我们在座的各位这么相信中医，是因为你们尝到了中医的甜头，你们来自临床，知道中医确实有效。所以，不是你的学历多高，你对中医的认识就有多深，最关键的是对中医的感觉，对中医的认同，你没有认同感就不能站在中医的领域里。我觉得我孩子学校的老师，这样讲话是误人子弟，是误国。这样培养学生，会逐渐把我们中医扼杀掉，非常伤感啊！我今天就讲我的临床案例，绝对地、肯定地、真实地回答中医能不能降糖的问题。

案例1

冯某，男，52岁。初诊日期：2013年2月26日。患者6天前单位体检发现血糖升高，糖化血红蛋白11%，空腹血糖11.47mmol/L。患者平素口干多饮，易饥饿，1年来消瘦8斤，纳眠可，二便调，舌红，苔白腻，有齿痕，脉细。方以温胆汤合葛根芩连汤、生脉散，重在健脾化痰、清热燥湿，兼养阴生津。处方：茯苓20g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，黄连20g，粉葛30g，黄芩10g，熟党参20g，苍术30g，何首乌30g，山楂15g，决明子15g，生地黄20g，麦冬30g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。另予中成药：降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次；温胆片4片，每日3次，饭后服。并嘱患者完善糖尿病专科检查。

我当时是怎么考虑的？这个患者糖化血红蛋白那么高，而且出现了消瘦，那么他应该已经到了糖尿病的中期了。不要以为单位体检刚刚发现血糖升高就是初发，其实很多患者都已经患病三五年了。这个患者有气阴不足，有痰湿，还有热，我就从健脾化痰、清热燥湿，兼养阴生津的角度开了这个方。

同时，我还用了三个中成药，降糖三黄片是我们的院内制剂，是我们伤寒团队开发的一个降糖的中成药。其实是《伤寒论》里边的桃核承气汤如味，哪三黄呢？大黄、黄芪、生地黄。温胆片也是我们院内制剂，另外还加了小檗碱片。

边治疗边嘱咐患者去完善检查，糖尿病的专科检查包括糖耐量、胰岛素释放、糖化血红蛋白。

二诊（2013年3月2日）：查糖耐量：空腹血糖12.45mmol/L，餐后0.5小时血糖21.6lmmol/L，餐后1小时血糖26.2mmol/L，餐后2小时血糖26.76mmol/L，餐后3小时血糖19.9mmol/L；查胰岛素释放：空腹胰岛素17.7μIU/mL，餐后0.5小时胰岛素11.96μIU/mL，餐后1小时胰岛素23.12μIU/mL，餐后2小时胰岛素19.19μIU/mL，餐后3小时胰岛素20.69μIU/mL。

我们看他的血糖，非常的高。胰岛素的分泌水平也很低，而且峰值很低，并且还分泌延后，证明胰岛功能有损害，而且损害得相当严重。

患者服上方后口干多饮症状好转，刻诊：轻微口干口苦，胃纳佳，易饥，大便干，日一次，小便微黄，量不多，眠可，舌暗红，苔薄白，脉弦。继续予温胆汤合葛根芩连汤、生脉散，以健脾化痰、清热燥湿，兼养阴生津，并加虎杖以通腑除壅，以助行气祛痰。处方：茯苓20g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，黄连30g，粉葛45g，熟党参20g，苍术30g，何首乌30g，决明子15g，生地黄20g，麦冬30g，虎杖30g，天花粉15g，干姜6g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。继续予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次；温胆片4片，每日3次，饭后服。

因为患者大便是干的，所以我加了虎杖。虎杖是土大黄，大黄是可以通便，但是会引起腹痛，那我就跟梅国强老师学了，用土大黄——虎杖，既可以通便，又不会引起腹痛。

三诊（2013年3月16日）：今日查空腹血糖7.6mmol/L。患者服上方后口干口苦、易饥等症状消失。刻诊：视物模糊，面部烫感，余无不适。舌红，苔薄白，脉弦。效不更方，继续守上方，并加枸杞子、密蒙花、青葙子以养肝明目。处方：茯苓20g，炙甘草6g，陈皮6g，黄连20g，粉葛30g，熟党参20g，苍术30g，何首乌30g，生地黄30g，麦冬30g，虎杖30g，天花粉15g，枸杞子15g，密蒙花15g，青葙子15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。继续予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次；温胆片4片，每日3次，饭后服。

患者1个月来看一次，我基本上还是守原方，但是做了一些调整，因为他视力有点模糊。视力模糊有几个原因：第一，可能是糖尿病的眼底病变；第二，可能是血糖在调整过程中，晶体渗透压改变，影响眼球的晶体屈光度，引起了视力的模糊。就是说，血糖从高到低，或者由低到高，都有可能使视力模糊。针对他视力模糊的问题，我加了养肝的药枸杞子、密蒙花、青葙子等。

四诊（2013年4月20日）：今日查空腹血糖7.1mmol/L。刻诊：面部烫感消失，仍有视物模糊，大便干，日一次，小便黄，纳眠可，舌红，苔薄黄，脉浮弦。效不更方，继续守上方治疗。

五诊（2013年5月25日）：查糖化血红蛋白7%。刻诊：患者无明显不适，纳眠可，小便黄，大便于，日一行，舌暗红，苔薄黄，脉弦。方用小柴胡汤、茵陈蒿汤、葛根芩连汤合方，以和解少阳、畅达三焦、清利湿热。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，熟党参30g，黑枣10g，炙甘草6g，粉葛30g，黄连10g，淫羊藿15g，砂仁6g，白芍15g，虎杖30，天花粉15g，玉米须30g，茵陈20g，丹参10g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。继续予降糖三黄片8片，每日3次；小檗碱片0.3g，每日3次；温胆片4片，每日3次，饭后服。

到了五诊，患者糖化血红蛋白7%。原来是11%，这说明降糖效果非常好，正常值是6.4%，他比正常值还是高了一点。那根据他的症状综合辨证，我们从少阳、从肝胆，以小柴胡汤、茵陈蒿汤、葛根芩连汤合方。

六诊（2013年6月29日）：查空腹血糖6.3mmol/L，服上方后大便干消失，小便黄消失，纳眠可，无明显怕冷怕热，无口干口苦，舌淡红，苔薄白黄，脉细。效不更方，继续守上方治疗。

七诊（2013年7月30日）：查空腹血糖5.67mmol/L，服上方后自觉无明显不适，视物模糊，佩戴花镜后视物清晰，无头晕，无胸闷，无四肢麻木，二便调，睡眠可，控制饮食，舌淡红，苔薄白，脉细。方以柴芍地黄汤加味，以滋补肝肾、养肝明目。处方：柴胡10g，白芍10g，枸杞子15g，菊花1Og，熟地黄20g，山药30g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，密蒙花15g，千里光15g，茺蔚子15g，淫羊藿15g，砂仁6g。7剂，每日l剂，永煎，早晚分服。予降糖三黄片8片，每日3次：小檗碱片0.3g，每日3次；杞菊地黄丸8粒，每日3次，饭后服。

到了7月份，患者空腹血糖5.67mmol/L，患者也50多岁了，肝肾不足也会引起视物模糊，所以我们就用柴芍地黄汤，也就是六味地黄汤合匹逆散的意思，补肝肾、养肝明目，兼以疏肝。

这个患者每个月都定期复诊，一直坚守这个方，后来复查糖化血红蛋白5.9%，正常了。患者一粒西药都没用，完全真实的案例。

（摘自《名师经方讲录》第八辑中国中医药出版社p174-192）

长按二维码关注王里公众号太渔医话

（本栏载方剂仅供参考使用请咨询相关医生）

欢迎原创稿本栏邮箱：smlryx@qq.com

信息交流发稿自愿恕无稿酬

本公众号仅用于学术交流若有侵权请联系删除

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。