朱良春：益气化瘀补肾汤

生黄芪30克，仙灵脾20克，石苇15克，熟附子10克，川芎10克，红花10克，全当归10克，川续断10克，怀牛膝10克。

本方须用益母草90-120克，煎汤代水煎药。

益气化痰，温阳利水，补肾培本。

慢性肾炎日久，肾气亏虚，络脉瘀滞，气化不行，水湿潴留，肾功损害，缠绵不愈者。

慢性肾炎的致病因素较为复杂。

脾肾两虚

为发病的内在因素，

风、寒、湿、热

为发病之诱因，而

脏腑、气血、三焦气化功能失调

是构成本病发生的病理基础。治疗上当标本两顾，补泄并举，益气化瘀，通腑泄浊，庶可奏功。故以益气化瘀，温阳利水。补肾培本为法治之，拟制“

益气化瘀补肾汤

甘温，专可益气培本，促进血液循环，且能利水；

仙灵脾

辛甘性温，功补肾阳，祛风湿；

辛热，补阳益火，温中焦，暖下元。在慢性肾炎全过程中，脾肾阳虚是主要证型，而黄芪、仙灵脾、附子是关键药物，除舌质红绛、湿热炽盛者外，均应选作主药。附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺皮质激素样作用。

甘苦性平，功专利水通淋。且能消除肾小球之病变，有抑制过亢卫气之功；

辛温，为活血理气之要药；

辛温，活血破瘀生新，且有降压之功；

甘辛温，补血活血。且有利尿之效；

川续断

苦温，

怀牛膝

苦酸性平，皆为补肝肾之品。益母草苦寒，功能活血、利水、消肿；

益母草

用大剂量时，有明显的活血利水作用，且能消除尿中之蛋自。屡试不爽。

加减运用

慢性肾炎急性发作或各型慢性肾炎合并上呼吸道感染，

出现严重蛋自尿者

，去黄芪、红花，加连翘18克、漏芦18克、菝葜18克、地鳖虫9克、鱼腥草30克、白花蛇舌草30克、蝉衣4.5克；

各型慢性肾炎

以肾功能低下为主者

，加炮山甲片7.5克；

临床辨证为

阳虚者

，加肉桂4克、鹿角霜10克、巴戟天10克；

肾阴虚者

，加生地黄15克、龟板15克、枸杞子12克、女贞子12克、旱莲草12克；

脾虚者

，加党参15克、白术15克、怀山药20克、苡仁米30克；

尿蛋白增高者

，加金樱子12克、芡实15克、益智仁12克；

浮肿明显并伴高血压者

，加水蛭1.5克（研末装入胶囊早晚分吞)以化瘀利水；

血压高者

，去川芎，加桑寄生30克、广地龙15克；

血尿者

，加琥珀3克（研末分早晚吞服)、茅根30克；

尿少且短涩者

，加蟋蟀18克、沉香4.5克(共研末入胶囊，每服6粒，一日三次)有较好的利尿之功；

血胆固醇高者

，加泽泻15克、生山楂20克；

尿中颗粒、透明管型多者

，加熟地黄20克、山萸肉12克、枸杞子15克；

非蛋白氮及肌酐明显升高者

，加生大黄10-20克，丹皮12克、六月雪30克、扦扦活30克，并配合中药煎液灌肠；

浊阴上泛而出现呕吐、眩冒

，病情危笃，服药困难者，改用生大黄10-30克、白花蛇舌草30克、六月雪30克、丹参18克、生牡蛎30克等，煎成200毫升作保留灌肠，每日二次，并配以“醒脑静”治之。

益气化瘀补肾汤，温阳利水慢肾方；

芪仙苇附芍归膝，红花续断益母襄。

人的体液排泄，主要依赖脾肾两脏，脾虚则水液难以蒸化，停滞而为肿，肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，水湿停滞，形成水肿。水为阴邪，得阳始化。因此，古往今来医家治疗慢性肾炎(水肿)均注重温振脾肾之阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”之法。然而，在用此常法治疗慢性肾炎(水肿）日久者，多奏效不著。

朱氏总结五十余年治疗经验，提出“慢性肾炎，脾肾两虚为发病的内因，风、寒、湿、热诸邪为发病诱因，脏腑、气血、三焦气化功能失调是发病的病理基础”的学术见解，从而在治则上提出了“

标本两顾，补泄并举，益气化瘀，通腑泄浊

”的十六字方针，拟制了“益气化瘀补肾汤”为慢性肾炎的临床治疗和研究，独辟蹊径，开拓了临床医家的思路。

益气化瘀补肾汤

”组方配伍十分严谨，既承袭了古代名家温补脾肾的传统用药，又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍。温阳、补肾、利水、益气、化瘀，相得益彰。古训新知，融一炉冶。值得指出的是方中诸多温热之品，加入了苦寒之益母草为使，既可防热药太过，又增强了活血利水之功，可谓药物配伍组方中的“巧夺天功”也。朱氏在五十余年的临证中，总结出用

益母草利水消肿必须大剂

，非60-120克不可(儿童酌减)，尤其对血瘀水阻或水、气同病之肿胀，堪称的对之品，这不能不说是一大创见。

在慢性肾炎尿毒症阶段，本方的加减运用，朱氏指出：当肾虚为本，湿热水毒，浊瘀为标，绝不能只治其本。不治其标，在温肾的同时，必须配合化湿热、利水毒、泄浊瘀之品，方能逆转。

患者呕吐、眩晕、服药困难，使临床医家颇感棘手。怎祥才能保证汤药进入人体发挥药效？朱氏提出了用汤药保留灌汤，以力图转机，这在各科疾病中医诊治领域中，皆可借鉴。

附：朱良春虫类药治疗肾病经验

一、急慢性肾炎

急性肾炎多以浮肿、蛋白尿、纳呆、腰酸、神疲及肌酐、尿素氮升高为主症，朱良春用

单方蜈蚣蛋

疗效较好：

蜈蚣1条，去头足，焙干为末，纳入鸡蛋内搅匀，外用湿纸及黄泥土糊住，放火上煨熟，剥去外壳取鸡蛋吃。

每日吃1枚，7天为1疗程；病未愈，隔3天再进行下1疗程。一般2～3个疗程好转，少数4～6个疗程始稳定。

此法对消退浮肿，控制尿蛋白，有较好疗效，肾功亦有改善。但如服后有肤痒不适者，乃过敏反应，应予停服。

慢性肾炎时肿时消，肾功能损害，尿蛋白持续不消，日久不愈者，用“

海马健肾丸

海马、砂仁、茯苓、山茱萸、党参各30克，熟地黄90克，山药60克，薄荷叶15克。

共研细末，蜜丸如绿豆大，每服7克，日2次。有较佳疗效，能补益脾肾、温阳利水、固摄精微。一般服2周后，尿蛋白即逐步控制，1～2月后，精神振奋，体重增加，肾功正常；继后阴虚以

六味地黄丸

，阳虚用

金匮肾气丸

巩固之。

二、肾病综合征

在常规治疗前提下，加用活血散瘀、涤痰泄浊的“

蛭锦胶囊

水蛭100克，生大黄50克。

共研细末，装0号胶囊，每服5～8粒，1日2次。能显著提高疗效，改善患者的血液流变学紊乱及脂质代谢异常，消退水肿，阻止病情进一步发展，改善肾功能，颇有帮助。

三、夜尿频繁

肾阳虚衰，夜尿频繁者常见于老人、虚人。朱良春用熟地黄15克，桑螵蛸、金樱子各10克煎汁送服海马1.5克(研末，分2次吞服)，一般多在3～5剂见效。海马温肾助阳，滋补强壮；地黄、桑螵蛸、金樱子补肾收敛，缩尿固下，故收效较佳。

四、前列腺增生

多为湿热夹瘀，阻于下焦，致膀胱气化不利，小溲不爽，余沥不尽，甚则癃闭(尿潴留)，伴有结石者，常合并尿血。治当化湿热、消瘀结。取

蛭蟀散

水蛭4克，蟋蟀1对。共研细末，分2次吞；用当归尾、赤芍、桃仁、红花各10克，刘寄奴、王不留行各15克，败酱草30克，生地黄、鸡内金各15克，甘草6克。

煎汤送服，每日1剂，连用7～14剂，多收佳效。

五、阳痿

肝肾虚而致之阳痿，偏阳虚者当温肾壮阳，以振其痿，偏阴虚者，又宜补养肝肾，以复其损。下列数方，可选用之。

蜘蜂丸

：花蜘蛛30只，炙蜂房、紫河车、仙灵脾、肉苁蓉各60克，熟地黄90克，黄狗肾2具。共研细末，蜜丸如绿豆大，每服6克，日2次，宜于体虚较甚者。目前花蜘蛛难觅，可以蛤蚧1只代之。

温肾起痿汤

：仙灵脾、熟地黄各15克，炙蟋蟀1对，锁阳、肉苁蓉各10克，紫河车6克，甘草4克。水煎，每日1剂，连服1～2月。

阳痿汤

：蜈蚣3克，全当归、生白芍各15克，甘草6克。水煎，每日1剂。或作散剂(蜈蚣30克，当归、白芍各60克，甘草40克，共研细末，每服3克，1日2次)亦可，有温养肝肾，开瘀通络而治阳痿之功。

补肾丸

：蛤蚧1对，熟地黄、菟丝子、金樱子、巴戟天、肉苁蓉各45克，紫河车30克。共研极细末，水泛为丸如绿豆大，每服6克，日2次；对肾阳不振，下元不固之阳痿、早泄有效。

蛤茸散

：蛤蚧、鹿茸各等份，研极细末，每晚服2克。以温壮肾阳治疗肾阳虚衰较甚，面色白，形瘦，怯冷倍于常人，舌质淡，脉沉细之阳虚患者。如有口干、舌红即应停服，勿使过之。

END

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本文摘自《名医名方录》，主编/李宝顺。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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