强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。

强直性脊柱炎诊断标准

1.临床表现

（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。

（2）夜间痛或晨僵明显。

（3）活动后缓解。

（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。

（5）虹膜睫状体炎的临床表现或既往史。

（6）AS家族史或HLA-B27阳性。

（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。

2.影像学或病理学

（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。

（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。

（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。

（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。

3.诊断

符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。

强直性脊柱炎病情发展三个阶段：

①早期

免疫紊乱导致患者体内滋生无菌性炎症，随着血液循环到达全身，附着到四肢关节的关节囊上，炎症反复性刺激，导致关节出现游走性疼痛，临床上为炎症急性期（活跃期）。关节明显肿痛，伴有关节周围组织轻度水肿，局部温度增高、压痛，可有关节积液，关节活动受限或完全不能活动。晨僵时间不超过一小时。

专项检查可见明显炎症分布、微循环轻度障碍；关节X线拍片见关节肿胀，关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀，骨质变得疏松。

②中期

无菌性炎症不断堆积，刺激滑膜不断增生增厚导致“药物、营养进不来，代谢产物出不去”，关节腔内的无菌性炎症肆意侵蚀软骨组织，另外，关节腔长时间接收不到营养滋润，关节腔结构破坏，导致患者疼痛难忍，关节僵硬、伸张困难、行动受限。临床表现为多关节肿痛，缓解与恶化呈波浪式反复发作和交替进行。

专项检查可见炎症堆积、滑膜病变，微循环中度障碍；X线检查可见局灶性骨质破坏、明显的骨质疏松、关节间隙轻度狭窄。

③晚期

随着病情的发展，无菌性炎症不断增多，软骨和骨组织受到无菌性炎症破坏加重，出现周围肌肉和肌腱的伸缩功能障碍，骨钙质逐渐流失，关节面凸凹不平逐渐变形，随着病情逐渐发展关节软骨完全消失，关节软骨出现钙化、融合，关节就像被胶牢牢地粘在一起，不能活动，关节强直畸形，最终走向残疾，丧失行动能力，伴有疼痛，免疫功能较差、体质较弱。

X线检查可见广泛骨质疏松，骨质破坏明显。

免疫（吸附）血液净化疗法治疗AS的作用机制

1、吸附抗体、净化血液

强直性脊柱炎一般认为和HLA-B27有直接关系，HLA-B27阳性者AS发病率为10%～20%，免疫因素也是其中一个病因，有人发现60%AS患者血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高。免疫吸附疗法可以吸附抗体、净化血液，达到治病的目的。

2、清除过敏毒素

过敏毒素不仅可激活单核细胞和粒细胞，还可以调节毛细血管通透性和血流动力学变化。免疫吸附可减少过敏毒素对细胞因子释放的影响。适用于过敏性紫癜、严重药物过敏、药物中毒等。

3、免疫调节作用

免疫吸附可调节患者的免疫功能，抑制淋巴细胞增生和减少炎性介质释放。免疫吸附还可恢复血浆因子、补体、凝血因子和调理因子功能。

免疫吸附是基于基本免疫原理——抗原与抗体结合的一种血液净化技术，被用于免疫相关疾病的急性重症期的治疗，常常可以获得立竿见影的效果。

免疫吸附治疗风湿免疫性疾病的进展

免疫吸附指的是通过立式透析，把血液中对身体有害的大分子抗体及抗原，免疫复合物及淋巴因子等有害物质从血液里清除干净，再将干净的血液输回体内的循环过程。整个免疫吸附，是血液和免疫净化的一部分，包括透析、血滤、血浆置换等。目前来说，这是一个非常有效的、能在短时间内，将血液里面的有害物质清除干净，达到净化血液和巩固病情的一种方式，特别对于急症、危重症的患者，在治疗之后会神奇般地转危为安。

免疫吸附的特点及操作方法

既往净化血液是通过透析的方法，将其中的一些小分子、金属离子或尿素氮等清除干净，但不能清除大分子物质。免疫吸附对大分子物质如蛋白质或壁上的脂质有很好的清除作用。具体的方法为在一个特异的柱子里面，加入活性炭、碳化纤维、聚苯乙烯等后，再加抗原或抗体，去吸附血液中的抗体或抗原。当血液流过时，致病因子会被特异性的配体吸附到柱子上，干净的血液会输回体内。传统的治疗包括药物、激素、生物制剂等，大多数在体内是一个综合的过程，进展缓慢。而免疫吸附能够快速将血液中的炎症因子、激肽、缓激肽直接清除，清除之后患者疼痛消失，其他症状也逐步缓解。

“免疫（吸附）疗法”治疗效果与目的

1.迅速清除掉患者血液中的抗体、致病菌、免疫复合物等大分子致病因子；

2.改善增强患者机体免疫，促使药物直达病灶，增强药物敏感性；

3.让患者得到规范、系统、及时的治疗，防止因病致残，达到持久抗复发的效果。

风湿免疫吸附净化疗法能将患者血液引出体外建立体外循环，再将血浆引入免疫吸附器，以选择性吸附的方式清除免疫复合物、自身抗体、尿酸盐结晶、致病菌等发病因子，然后将净化的血浆回输体内，从而达到净化血液，提高治疗效果，降低复发率，是广大强直性脊柱炎患者的福音。

免疫吸附治疗把血液中对身体有害的大分子抗体及抗原，免疫复合物及淋巴因子等有害物质从血液里清除干净，在强直性脊柱炎治疗方面针对性强，能明显改善临床症状，已成为目前治疗强直性脊柱炎的有效方法。

济南中医风湿病医院风湿疾病规范化“三阶梯”诊疗体系在风湿疾病临床治疗中，降低患者患病疼痛，规范及时保护关节功能，避免因病致残。造福广大风湿病患者，帮助患者及时解除病痛折磨，早日康复！

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