为观察中西医结合治疗慢性细菌性前列腺炎疗效，应用自拟方辨证分型配合抗生素治疗64例。

结果:治愈35例，有效17例，无效12例，总有效率为81.25%。

认为前列腺病所隐蔽，致病菌敏感抗生素少，需中西医结合方能取得较好疗效。中医治疗自拟基本方以清热祛湿，活血化瘀并举，用温中散寒止痛入厥阴肝经药物为使，载药下行直达病所。

肾虚型加用果实类药物以补肾。活血化瘀中药可提高本病的疗效。

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关键词

细菌性前列腺炎；中西医结合疗法；辨证分型。

慢性细菌性前列腺炎是临床常见病，青壮年、老年皆可罹病。

该病病情反复发作，缠绵难愈。由于原有性病史，较长时间滥用抗生素，致非特异性细菌重复感染，对抗生素不敏感，治疗十分棘手。

本文总结中西医结合治疗本病64例。

1临床资料

本组共64例，均为本院门诊病人，年龄最小23岁，最大57岁，平均年龄33岁，病程最短4个月，最长3年以上，1年以内为多。

>>>临床表现

慢性前列腺临床表现变化多端，均有泌尿系症状、生殖系症状及疼痛症状。

全部病例作前列腺液或精液细菌培养及药敏试验。致病菌有大肠埃希氏I型杆菌32例，表皮葡萄球菌19例，溶血葡萄球菌6例，链球菌3例，克雷白氏产气杆菌2例，粪肠球菌2例。

2诊断标准

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》规定：

（1）症状：尿频、残尿感，会阴及肛门周围疼痛不适。

（2）前列腺触诊：表面不平或不对称，可触及不规则炎性硬结，压痛，质地失去正常均匀的弹性。

（3）前列腺液检查：白细胞>质10个/HP，卵磷脂小体减少，PH值>6.8。4前列腺液或精液细菌培养阳性。

3治疗方法

>>>3.1中医治疗

基本方：

金钱草、土茯苓各30g，石苇、知母、黄柏、小茴、吴茱萸、桔核、五灵脂、车前子各10g，薄公英、地丁、炒蒲黄各15g。辨证加减，每天1剂，连服2周为一疗程，治疗2疗程后进行疗效评定。

辨证分型：

（1）下焦湿热型:尿黄赤，大便干结或便溏灼热，口干口苦，舌红、苔黄腻，脉弦数。基本方减少小茴、吴茱萸用量，加白花蛇舌草、苡仁、滑石、瞿麦等。

（2）热毒流注型:证见会阴肛门灼热坠痛，排尿困难，尿赤、血尿、血精、脓性分泌物，疼痛症状明显，舌红、苔黄甚至干赤，脉弦滑数。治以清热解毒，凉血利尿。基本方去小茴、吴茱，加败酱草、大黄、黄苓、栀子、木通、小蓟、鱼腥草等。

（3）气滞血瘀型:腰骶部、下腹、会阴疼痛、睾丸坠痛，舌紫暗有瘀点，脉沉弦涩。治以活血祛瘀，基本方去金钱草、公英、地丁、加金铃子、茺蔚子、桃仁、红花、泽兰、赤芍、穿山甲、王不留行等。

（4）肾虚型:病情迁延不愈，出现阳萎、早泄、遗精、腰酸乏力等症，舌红少苔脉细数弱。治以滋阴补肾或温补肾阳。基本方去金钱草、公英、地丁、阴虚加女贞子、沙苑子、山茱萸，阳虚加菟丝子、复盆子、枸杞子、蛇床子等。

>>>3.2西药治疗

依细菌培养药敏试验，选用2种敏感抗生素，治疗2周为一疗程，连用2个疗程。

4疗效分析

临床治愈：

症状消失，前列腺液或精液培养细菌阴性。有效:症状体征明显减轻，

细菌培养阴性。无效:症状体征无明显改善，细菌培养仍阳性。

治疗结果：

治愈35例，有效17例，无效12例，总有效率为81.25%。

5讨论

本组病例均有不洁性交史，患性病后较长时间滥用抗生素导致重复感染，病原菌种类较多。

病因病机符合恣情纵欲，相火妄动，气火互结。下焦湿热与相火互结形成湿热内蕴，然久病必虚，久病必瘀。故基本方以清热祛湿，活血化瘀并

以蒲黄、五灵脂活血化瘀，用小茴、吴茱、桔核以理气散寒止痛，入厥阴肝经，

载药下行直达病所。本病湿热兼瘀滞型较多，如果饮食不节，辛辣厚味或反复

感染易形成热毒流注型。

病情反复，久病致继发性功能障碍，故需在清热祛湿，活血化瘀同时加用补肾阴肾阳药物。

现代研究证明，有感染因素的慢性前列腺炎，

由于巨噬细胞吞噬大量脂类，使前列腺液内的卵磷脂小体消耗减少，影响了精子

的正常有生理功能。生殖系感染是性功能障碍的重要因素。

在控制感染，消除致病菌的同时，应用果实类中药补肾以改善性功能障碍。因为果糖是卵磷脂小体生成的主要原料，果实类中药富含水解性果糖。

历代治男性不育名方中，果实类中药应用很多，与现代研究完全吻合。

由于前列腺病所隐蔽，前列腺体外有一层类脂膜，常用的抗菌药物不易渗透入前列腺组织中，故病情反复难愈，病原菌耐药性明显，单用中药或西药疗效都不理想，活血化瘀中药确能提高前列腺炎的疗效，中西医结合治疗可取得较好疗效。

治疗无效病例多为表皮葡萄球菌感染的病例，中医辨证属血瘀、肾虚型为多。

该菌为条件致病菌，敏感抗生素少，病程较长，体质较差，故治疗效果不佳，有待进一步总结提高。

【参考文献】

[1]陈铭、唐佩琼。通列舒胶囊治疗慢性前列腺炎湿热兼瘀滞型86例疗效观察[J]。新中医，2000，32(3):17。

[2]崔学教，精液异常与慢性前列腺炎的关系[J]，新中医，1995，27(7):35[3]尹国良、刘旭生。黄春林治疗前列腺炎经验[J]，中医杂志，2001，12(1):19。

本文摘自石钦胜医师亲著

《钦胜医悟》

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