每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年的“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“

世界男性健康日-泌尿名医访谈录

”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

姚旭东教授

同济大学附属第十人民医院泌尿外科主任

中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，《中华泌尿外科杂志》常务编委，上海市医学会男科分会副主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮专家委员会常务委员、前列腺癌疾病委员，中国医师协会男科学会肿瘤学组委员，上海市泌尿外科学会委员肿瘤学组副组长，上海市医师学会泌尿外科分会委员兼秘书，上海市社会医疗机构泌尿外科学会副主任委员、中国医师学会内镜学会委员、中国医师协会上海市整合医学委员、上海市医疗事故鉴定委员会专家、上海市自然基金委员会评审专家；美国泌尿国际委员、欧洲泌尿外科协会委员；JCO中国版杂志编委、《中华肿瘤杂志》、《中华实验外科杂志》、《中国癌症杂志》等杂志审稿专家。

随着人民生活水平的不断提高，国人平均寿命的逐渐延长，近年来我国前列腺癌发病率及检出率呈现出逐年递增态势。根据我国癌症权威统计结果显示，前列腺癌约占我国全部癌症发病和死亡的比例为3.12％和1.87％，发病率和死亡率分别排在第6位和第9位，已经成为严重危害国人健康的重大疾病，今天我们有幸请到了上海市第十人民医院泌尿外科主任姚旭东教授，请他对前列腺癌的发病、诊断、治疗以及日常注意事项给予详细的讲解，相信看完本文，可以对前列腺癌预防和诊治有进一步的理解。

NO.1

记者：

您觉得与国外相比，目前国内前列腺癌的整体发病情况以及常规诊疗手段的区别在哪里？

姚旭东教授：

前列腺癌是泌尿外科的常见疾病，目前已经成为男性群体增长较快的一个恶性肿瘤，位居男性恶性肿瘤发病率第6位；欧美国家是前列腺癌高发地区，总体发病率可达男性80-90/10万以上。目前我国发病率相对较低，总体发病率为15-20/10万男性人群，但相较于过去十年，这个比例已经上升了2-3倍；另外，相对欧美国家，我国前列腺癌发现时，晚期病例约占30-50%左右，而欧美国家晚期病例仅为8-12%。

我国前列腺癌的诊治技术和欧美发达国家没有明显的差距，目前在前列腺癌的筛查、开放手术、腹腔镜手术、达芬奇辅助机器人手术，以及最新的PSMA治疗，晚期前列腺癌的管理等方方面，都是和欧美发达国家同步的。

前列腺癌发病主要是由遗传和环境两个因素来决定的。临床统计数据显示前列腺癌有一定的遗传倾向。临床研究证实BRCA1、BRCA2、PTEN等基因突变可导致前列腺癌发生的风险加大；另外饮食习惯、工作环境、长期的吸烟/酗酒/熬夜等也是前列腺癌的危险因素；患有慢性前列腺炎的患者，前列腺癌的发病概率也会相应提高。

早期前列腺癌一般没有症状，目前大部分患者是通过体检来发现前列腺癌，体检中PSA（前列腺特异抗原）数值偏高提示罹患前列腺癌可能性较大，后续可通过前列腺磁共振以及前列腺穿刺病理检查进行确诊。

前列腺癌的常规疗法以局部治疗，尤其以手术根治治疗为主，特别适合早期患者，如肿瘤尚处在前列腺包膜内，手术后的预后较好；如发现时已处在中晚期，主要进行雄激素剥夺治疗（去势治疗），可以结合局部医疗，延长患者生存期，改善生活质量。

NO.2

记者：

近些年，靶向疗法和免疫疗法逐渐成为癌症治疗中的热点，您觉得这两种治疗方式对于前列腺癌中的治疗效果如何？各有何优劣？

姚旭东教授：

前列腺癌在治疗上有个显著的特点，前列腺癌是激素依赖性的恶性肿瘤，在治疗过程中，80-90%的患者会对激素治疗敏感。因此在前列腺癌晚期和局部晚期治疗过程中，去势治疗是前列腺癌的首选疗法。

前列腺癌的去势治疗，包括药物去势和手术去势。药物可阻断促性腺激素释放激素的分泌，雄性激素产生减少，甚至不分泌，患者此时睾酮的水平较低，达到去势效果；手术去势指把双侧的睾丸切除，也可以达到降低睾酮的效果，睾酮降低后前列腺细胞生长受到抑制，起到治疗前列腺癌的效果。

除了去势治疗以外，临床上还有抑制睾酮合成药物，如阿比特龙，及采用抗雄激素受体治疗，目前主要有阿帕他胺、恩杂鲁安、普克鲁安等药物，这些药物针对去势治疗效果不理想的前列腺癌患者。

目前靶向治疗和免疫治疗临床上正在进行深层次的研究，在不远的将来，靶向治疗及免疫治疗或许能为前列腺癌提供更好的治疗手段。

NO.3

记者：

您觉得基因检测在前列腺癌的治疗中主要发挥什么作用？在什么类型的患者中比较值得推荐？在临床应用中，会存在哪些问题？

姚旭东教授：

基因检测在恶性肿瘤中有广泛的作用，可了解患者是否有遗传倾向，以及用于靶向治疗的评估，预测患者恶性肿瘤的预后情况等。具体分为如下几个方面：

提示癌症遗传风险：初诊年龄小（尤其≤50岁）或具有明确家族史（包括乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌、结直肠癌、子宫内膜癌等）或本人有男性乳腺癌或胰腺癌病史的患者癌症遗传风险高，建议进行遗传基因检测。

提示预后风险：有TP53、RB1、PTEN基因变异或BRCA1等基因胚系变异的患者，往往其肿瘤进展更为迅速。

预测阿比特龙、恩杂鲁胺疗效。AR基因变异导致患者对阿比特龙及恩杂鲁胺敏感性降低；TP53、RB1基因变异或Wnt通路基因变异可导致阿比特龙或恩杂鲁胺有效治疗时间更短。

指导精准化疗和更多靶向治疗。BRCA等DNA损伤修复基因变异的患者能从PARP抑制剂（如奥拉帕利）或铂类化疗中获益；

筛选适合使用免疫治疗的患者。错配修复缺陷（dMMR）及高微卫星不稳定（MSI-H）或CDK12基因失活的患者对免疫治疗更疗效更好。

指南推荐不论是否存在明确肿瘤家族史均应进行基因检测。

临床上推荐下列患者进行基因检测：

初诊年龄小（尤其≤50岁）或具有癌症家族史

确诊时即判定高风险或发生转移（如多发骨转移、高Gleason评分9-10分）

确诊后内分泌治疗（如诺雷得、康士德）效果不佳（如PSA未降低或下降缓慢）

一线内分泌治疗有效时间短（如治疗后半年PSA就开始升高）

术后PSA降低不理想（如未降至0.1ng/mL以下）或术后快速复发或术后内分泌治疗效果不佳（如PSA未持续降低或缓慢升高）

肿瘤进展迅速或发生内脏转移

具有多原发肿瘤（如具有结直肠癌史）

去势抵抗型前列腺癌治疗失败的患者

NO.4

记者：

考虑到疫情的影响，您对前列腺癌患者的日常饮食和居家自我管理，有何建议？患者家属应该注意哪些问题？

姚旭东教授：

1、在疫情期间，较严重的患者应定期门诊复查；内分泌治疗的患者，建议每月进行复查一次；轻重或临床观察患者应2-3个月进行复查。

2、在饮食方面，首先老年人应避免过度营养，规律饮食；其次应选择清淡易消化的食物，培养一个良好饮食的习惯。

3、在心理方面，前列腺癌是一个慢性癌，预后相对较好，所以确诊前列腺癌以后没必要过度恐慌，把心态调节好，建立乐观的积极的生活态度，有助于提高治疗效果。

4、患者家属首先要对前列腺癌进行一定的了解，前列腺癌是类似高血压、糖尿病的慢性癌症，早期甚至是可以治愈的，所以应与患者携起手来，共同抵抗病魔，还要给患者充分的理解和关爱。

NO.5

记者：

十院泌尿外科在前列腺癌诊疗方面有些什么特色，可以谈谈十院泌尿外科最近在做的一些新尝试或者新突破吗？

姚旭东教授：

经过十余年的专科建设，目前十院在前列腺癌的治疗方面有自己的一些特色：

1、局部晚期的综合治疗：局部晚期的治疗在临床上是难点，多数医院放弃手术治疗，十院泌尿外科对这些患者精准评估，选择肿瘤切除、保留膀胱、膀胱全切等方法缓解症状、提高治愈率，目前十院在这方面经验丰富，手术成功率较高。

2、多学科诊疗团队：十院泌尿科团队包括放疗科、放射诊断科、病理科以及腹部疑难杂症科，这些科室联合起来，可以达到个体化诊断治疗目的，通过多学科的综合治疗，对不同分期的患者进行个体化治疗，精准治疗。

3、患者管理方面：通过十余年的临床管理经验总结，目前十院对于前列腺癌的各个时期的治疗管理都比较精准，同步国际上最先进的诊疗理念和诊疗的技术手段进行精准管理，有效延长患者的寿命。

通过以上五个问题，姚旭东教授从前列腺癌的病因、诊疗、全程管理等方面给我们进行了详尽的讲解，可以说讲清了前列腺癌的“前世今生”，希望大家不受“江湖游医”误导，有前列腺疾病应及时就诊专科特色的正规医院，避免延误治疗时机。

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