作者：

王伯军宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

来源：

王伯军大夫谈消化

非酒精性脂肪肝大多在体检时发现，无明显症状，但其对人体的损害不仅仅局限于肝脏而是全身。对没有症状的非酒精性脂肪肝不仅要治疗，而且必须积极治疗！

非酒精性脂肪肝（NAFLD）就是除外病毒、药物、饮酒等原因引起的脂肪肝，与肥胖、高脂血症、2型糖尿病等有密切关系。随着国民饮食西化、活动量的减少，非酒精性脂肪肝在国内十分常见，已成为国内第一大肝病。

NAFLD起病隐匿，发病缓慢，仅少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹痛等症状，大多无临床症状，肝功能正常或仅轻度异常，多数于体检时或因其它疾病作B超检查时偶然发现。

没有症状的非酒精性脂肪肝有何危害？

1.NAFLD随着病情进展，肝脏损害会不断加重

NAFLD的自然病史：

单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝硬化

单纯性脂肪肝是肝损伤的早期表现，进一步进展为脂肪性肝炎，而脂肪性肝炎患者中有25%左右的病人可进展为肝硬化，这比例相当高，与乙肝相仿！并且容易得肝癌及其它相关并发症。

NAFLD已代替乙肝成为目前国内慢性肝病的首要原因，显著增加肝脏相关疾病的发病率及死亡率。

2.NAFLD只是全身多系统性疾病的一个方面

NAFLD的发生发展是多因素参与及多步骤的复杂过程，内分泌代谢紊乱在其中发挥着重要作用。越来越多的研究揭示NAFLD仅仅是全身多系统性疾病的一个方面，与心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾病等之间有密切关系，并且与肝外肿瘤、骨质疏松也有一定的关系，可显著增加心血管疾病、肝外恶性肿瘤的发病率及死亡率。

NAFLD是心血管疾病发生发展的独立危险因素，可促进颈动脉内膜增厚、冠脉粥样硬化、左心室重构等的发生发展，最终导致心血管疾病的发生率及病死率增加。

在过去的10余年中，国内外许多研究提示，NAFLD可能是导致慢性肾病发生发展的独立危险因素之一。

NAFLD影响糖尿病患者血糖控制，促进慢性并发症的发生，而2型糖尿病也加速NAFLD的不良结局。另外，NAFLD还与高尿酸血症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症、多囊卵巢综合征等内分泌代谢紊乱疾病密切相关。

据韩国和中国大样本队列研究发现：NAFLD可显著增加结直肠癌的发病风险。还有研究发现与前列腺癌相关。

NAFLD伴有糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗、维生素D3缺乏等都可降低骨密度。有多项横断面及病例对照研究都揭示NAFLD与骨密度降低及骨质疏松相关。

因此，NAFLD不仅仅是肝脏的问题，而且是全身的问题，虽然目前没有明显的症状，肝功能也正常，但任其发展可能会发生严重后果。

没有症状的非酒精性脂肪肝不仅要治疗，而且必须积极治疗！

非酒精性脂肪肝又该如何治疗呢？

一般治疗

单纯性脂肪肝患者通过控制饮食、改变生活方式、适当运动、控制理想的体重，或许可以减缓甚至逆转脂肪肝。

1）调整饮食结构

提倡高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物。不吃零食，睡前不加餐。严格戒酒，因为酒精会加重肝脏的损伤。

营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。营养不良者则应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。

2）增加运动，促进体内脂肪消耗。行走、慢跑、游泳或健身器械锻炼都是有益的。

3）减肥

减肥是非酒精性脂肪肝首要的、也是最基本的治疗。

通过调整个人生活方式来降低体重，一般认为减重过程需持续6个月，至少降低10%以上的体重，才有助逆转脂肪肝，之后至少1年的维持期。

但减肥不可过快，需循序渐进，因为过度节食、快速减肥可能会因为运输脂质的蛋白不足，使脂肪代谢出现紊乱，反而加重脂质在肝脏的堆积，加重脂肪肝。

药物治疗

1）控制血压、血脂、血糖，增强胰岛素敏感性

如果通过控制饮食、增加运动、减肥等等非药物治疗3~6月后，血压、血脂、血糖等指标仍未能达到理想范围的非酒精性脂肪肝者，需及时使用相关药物，以减少糖尿病和心脑血管疾病及其并发症的发生风险。

＊应用降压药物降低血压。

＊应用降脂药调整血脂紊乱：总胆固醇、低密度脂蛋白升高的患者，应服他汀类药物；明显甘油三酯升高的患者，应服贝特类药物。

注意：

降脂药物可能有损肝功能，服药期间需严密检测肝功能，尤其头3个月，若3个月内肝酶水平翻倍增高应考虑停药。

＊对糖耐量异常者（空腹血糖或餐后2小时血糖异常，但未达到糖尿病诊断标准者），可使用二甲双胍以增加胰岛素敏感性。

＊合并2型糖尿病者，可使用二甲双胍、噻唑烷二酮类药物增加胰岛素敏感性并降糖治疗，尤其后者已被明确能改善脂肪肝患者的肝组织病理学，被WHO推荐。

＊如需减肥，必要时可用二甲双胍等减肥药。

＊没有足够的证据支持，不建议给予成人患者omega-3脂肪酸治疗。

2）护肝治疗

对脂肪性肝炎特别是合并进展性肝纤维化的患者则需要及时应用抗炎保肝药物治疗。

脂肪性肝炎、肝纤维化，最好诊断方法是肝穿刺活检，但这是有创方法。

目前认为：

肝血清酶持续异常超过4周，或伴有代谢综合征的患者（血高密度脂蛋白降低、血甘油三脂、血糖、血压、体重指数或腰围超标，这5项中有3项异常者为代谢综合征），可能有脂肪性肝炎。

在上述基本治疗的基础上，可选择抗炎保肝药，如维生素E、还原性谷胱甘肽、熊去氧胆酸、水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等。

非酒精性脂肪肝需要长期治疗，由于肝组织病理学的变化普遍滞后于血液生化学指标的改善，故在生化指标改善后，不能立即停用抗炎保肝药。

总之，如果体检查出脂肪肝，应及时就医，明确脂肪肝类型，以及病期。

对非酒精性脂肪肝，可以尝试：

改变生活方式、调整饮食结构、加强锻炼、减肥来改善肝脏脂肪变。

一旦无效或已进展为脂肪性肝炎，则需要接受药物治疗，目前的主要治疗药物：

控制血压、血糖、血脂，增强胰岛素敏感性，保肝抗炎类药物。

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