胰腺炎患者的窘迫

乌托邦21

王大夫讲中医

第143期

患者：

46岁

主诉：

患者急性腹痛1天就诊。

现病史：

近期情绪郁闷，1天前晚餐食用烤鱼后，口干、口燥，遂饮用冰水、冰激凌，当时感觉腹部痞塞如石头阻塞，腹部胀痛，自服气滞胃痛颗粒，稍有缓解，期望睡一觉能有所改善。

晚间12点，恶心，呕吐，呕吐物为黄绿色液体，约100ml，呕吐后腹痛明显改善。

至凌晨3点，腹中疼痛加重，持续疼痛，难以忍受，无呕吐腹泻，无呼吸困难，随急诊入院。

化验结果：

白细胞:12.32*109/L、中性粒细胞:85.7%、血脂肪酶：

631U/L淀粉酶：

290u/l，丙氨酸氨基转移酶69u/l，天门冬氨酸转移酶54u/l，D-二聚体定量303μg/ml。

盆腹腔CT增强：

急性胰腺炎。

患者胃肠减压、禁食水，泰能抗感染、PPI抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌，补液，止痛，保肝。

为进一步治疗，请中医会诊。

查看患者，急诊ICU卧床，神智清楚，表情痛苦，面色苍黄，形体敦厚，腹部饱满，腹部肌肉紧张有压痛，反跳痛，有1次大便，便质不干，顺畅。

既往史：

高脂血症、脂肪肝、阑尾炎术后。

中医处置

中医诊断：

腹痛（气滞寒凝，肝脾不和）。

中医治疗：

调和肝脾，祛寒止痛。

中药处方：

柴胡枳实黄芩半夏大枣芍药生姜

疗效反馈：

患者服药1剂

有一次呕吐，腹部疼痛明显缓解，急诊不知晓祛病使然，中药暂停，与主诊大夫沟通，嘱其继续服用。

疾病背景

医生：

您发病前可有郁闷之事？

患者：

有啊，最近特别郁闷。

医生：

这郁闷的心情，也是您发病的重要诱因，您说说看。

患者：

这事还真是这样。

我们常年居住在国外，假期我们全家四口回老家探望父母，心情很是激动。

但是我教育我儿子时，母亲总是护着，不让我教育，更不让我批评，我就很是无奈，我不希望我教育孩子的时候，有人阻拦。

医生：

孩子多大了？

您父母多大了？

患者：

我父母都七十多岁了，我两个儿子，一个18岁，一个15岁，都是学习的关键时期，我怎能不教育呢？

医生：

老人也是多年看不到孩子，也可能看到您教育的方式他们不能接受，所以阻拦您批评孩子。

您是个厚道人，但有时也固执，不会变通，所以才生闷气。

您只看重孩子成长需要好的成绩，好的学习习惯，但不明白作为孩子，他的成长本身就需要来自多方的爱，才会成为完美的社会人。

父母给予孩子严厉的管教，老人给予慈祥、无条件的关爱，老师给予友善、智慧的启迪，

我想这些孩子都需要，这样孩子才会更加健康。

患者：

您说的对。

我是有些固执。

医生：

您生闷气，再吃得不合适，才容易生病，我看病历，您发病前还吃烤鱼和冰激凌吧。

患者：

是啊，我走之前，母亲说“你下次再回来批评孩子，就不要回来了。”语气说得特别重，我回京就特别郁闷，然后晚上吃的烤鱼，可能吃得有点咸，我又喝了冰水，吃了冰激凌，晚上就发病了。

医生：

您说您怎么能不发病？您明显犯了健康的大忌了。首先您的不良

情绪干扰脏腑功能在前。中医认为：思则气结，忧愁郁闷，就阻滞脾胃运化功能。再次又饮食辛辣油腻寒凉。中医认为脾胃是发酵食物的地方，我们称为中焦如“沤”，脾胃发酵需要气血流通和适宜的温度，结果您给它加冰水、冰激凌给冷冻住，再吃烤鱼又难消化，再生闷气，所以您病倒也有必然之理。

患者默然接受。

经典回顾

《黄帝内经•百病始生》：“岐伯曰：

风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。

卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。

此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。

两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。

《黄帝内经•阴阳应象大论》：“其高者，因而越之；

其下者，引而竭之；

中满者，泻之于内。

其有邪者，渍形以为汗；

其在皮者，汗而发之；

其栗悍者，按而收之，其实者，散而泻之。

审其阴阳，以别柔刚。

阳病治阴，阴病治阳。

定其血气，各守其乡。

血实宜决之，气虚宜掣引之。

《黄帝内经•举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

医生建议

①疾病多是先有情绪内伤，再有外感病因，二者相合，患者病成，医者、患者不可不查。

②为人儿女，不知老人好处，不常念老人好处，就是陷自己于危险之中。

③家中老人，面对儿孙，闲时要长提祖上德行，常提家中人好处，才算明道。老人不可多管事，多操心，管多了伤儿女而不自知，老人不可不查。

④日常生活的情绪波动，与疾病的引发实有关系。

医者、养生者

在饮食情志方面需慎查。

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