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新书简介

本书糖尿病足病例均来源于天津中医药大学第二附属医院中医外科，包含糖尿病足感染、缺血、坏疽、神经病变等多种病例，病情轻重不一，详细描述了不同类型不同阶段糖尿病足的中西医结合外治中的方法及注意事项，充分涵盖了中医外科“去腐生肌”“给邪出路”“化腐再生”“筋之血化”“护场”等中医原创理论及其指导下的外治方案，

结合病例不同治疗阶段彩色图片，

将中医外科理论以病案方式进行阐述，易于读者理解和接受。

本书尤其适合中医、中西医结合外科医师以及与糖尿病足治疗相关的内分泌科、神经内科、血管外科、创面修复科等医师使用。

此外，

中医外科临床教学、科研工作者，广大中医院校研究生、本科生及中医爱好者，

皆可参考阅读。

糖尿病足伴甲沟炎速治1例

病例简介

患者朱某，男性，61岁，主因“右足大趾外侧红肿胀痛1天”就诊。

既往史：

糖尿病病史10年。

诊断：

糖尿病足。

重点信息

1.患者既往糖尿病病史，局部皮温低，

足背及胫后动脉搏动减弱，可知其存在下肢循环障碍，

为糖尿病足早期症状。

2.患者患趾局部胀痛，局部红肿，提示脓已形成，急需切开排脓。

3.综上考虑，必须以最小切口达到排脓目的，否则脓不排出，则蚀筋烂骨，而切口过大，则容易造成缺血伤口不愈合。

治疗经过

采用改良电刀针进行局部烙刺引流，促进脓液自烙刺口排出。

改良电刀针工具：德国ERBE电刀，头皮针塑料管一段（3~4cm），一次性针灸针（减去尾端针环）。

用法：

将头皮针塑料管套在电刀头处，将针灸针尾套入塑料管内，固定于塑料管与电刀刀头之间。

治疗方法：

令患者平卧，小腿贴于极板上，打开主机，选择切割模式（CUT），调整为40左右，将针灸针头垂直于脓肿最高点处，打开刀柄开关进行自浅而深烙刺，脓出后停止。如创缘渗血，可直接烙刺止血。烙刺结束后擦净脓液，局部不插药捻及引流物，红肿消箍围消肿，加压包扎，每日换药一次，半个月后创面愈合。

1.火针排脓的改进

古代火针称之为“燔针焠刺”，以热力加针刺作用于穴位，起到散寒宣痹止痛的作用，多用于痹症的治疗。

而外科多采用其进行切开排脓，具有清创、止血等疗效，且对于脓肿切开具有排脓创面小，愈合快的优点。

但目前难以为患者接受，受诊疗常规等限制，在医疗机构内也难以实行。电刀虽然能够起到热切割作用，但由于其刀头属于一次性更换器械，且费用较贵，在面积较小的脓肿也难以适用。

所以本疗法将其与一次性针灸针结合起来，以头皮针塑料管为媒介将电刀头与针灸针结合起来，针灸针头可根据需要弯成各种形状，火针烙法采用高温作用于针具上，使其在热力作用下针对外科疾患进行微创治疗；其与外科手术不同，

由于高温的作用，其并不需要进行严格的无菌操作等复杂程序，操作简便。

2.电刀针的特点

本例患者足部脓肿已形成，急需切开排脓，但如果采用传统火针，在操作过程对于针刺的深浅度要具有精度把握，否则易损伤局部组织，尤其是足部，肌肉少，肌腱及关节多，血运差，一旦损伤深部血管神经，后果不堪设想，而电刀针温度恒定可调节，电极末端连接一次性针灸针，当电针接触体表皮时产生高温，使表皮组织气化、裂开，而打到脓腔后脓液自动流出，从而避免了破坏深部正常组织的可能从而达到引流的目的。

既经济，又避免了交叉感染。

此外，电刀针因其不仅可以避免切开、分离过程中引起的出血，而且烧伤后的引流管道短期内不会闭合，保障了引流的通畅，因此在烙开后，可以不用药线引流，仅仅以加压包扎及箍围消肿能够促进脓液顺利排出，避免形成潜在脓腔。

TheEnd

【本文选自

《糖尿病足中西医结合外治病例图解》

，人民卫生出版社，

主编：张朝晖，徐强

。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。

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