阴茎弯曲的病因为先天性痛性阴茎勃起（又名先天性弯曲），或者是由阴茎硬结症引起的后天畸形。尽管外科治疗先天性痛性阴茎勃起与治疗轻度的阴茎硬结症过程相似，它们仍是不同的临床疾病。无论原因如何，结果是对于受影响的男性在身心两方面都造成灾难性的影响。

手术治疗

已公开发表了几种手术方案来指导阴茎硬结症的外科矫正。对于没有明显缩短或回缩的轻度至中度弯曲（＜60°~70°），需采用白膜折叠术。这种首选的方法能够矫正畸形，同时降低勃起功能障碍的潜在风险，在那些接受移植手术的患者勃起功能障碍的可能更大。此外研究还表明，与那些严重的阴茎弯曲相比，如果弯曲角度小于60°，阴茎缩短程度倾向于可以忍受。

对那些存在严重畸形（>60°）和（或）引发铰链效应的沙漏畸形的患者，推荐采用部分斑块切除或斑块切除和组织移植术。成功的关键在于选择术前具有优良的勃起功能的患者。有效的筛选方法是询问患者：如果阴茎是笔直的，他是否确信其术前获得性刺激时的坚挺程度是足够完成完整的性活动。一些勃起功能欠佳的患者宁愿接受移植操作，但应该告知他们术后勃起功能障碍的风险更高。在移植术和折叠缩短术后推荐进行牵引治疗。除了可能恢复丧失长度，还可以起到一个夹板作用，以达到最佳伸直愈合的目的。

手术方法

白膜处理

这个步骤是为了矫正阴茎硬结症引起的弯曲畸形。总的来说，白膜折叠缩短术用于弯曲角度小于60°的患者，同时患者也能接受阴茎缩短。当存在轻度的勃起功能障碍且弯曲角度达到70°者也是首选这种方法。据报道，患者若采用移植方式，存在严重勃起功能障碍的风险。

做一个环形切口并使阴茎皮肤脱套。然后锐性分离出肉膜和Buck筋膜间隙，再向阴茎根部方向肉膜层从Buck筋膜表面钝性分离下来。

Buck筋膜从阴茎的凸面被提起。旋支静脉在线结之间被分开。在这种情况下采用正中入路，提升、迁移一部分背深静脉，为下面的白膜提供通路。要仔细分离，以免损伤邻近的血管神经束。

阴茎根部捆绑止血带或向耻骨挤压阴茎体后通过注射生理盐水建立充分的阴茎勃起。然后形成皱褶。切开两个1~1.5cm的横切口，分离0.4~1cm（根据弯曲矫正的程度），纵行但不穿过白膜环形纤维。为减少折叠白膜的体积，插入的组织是薄层的（削过的）。折叠缩短术切口间距离最好不超过1cm，以免狗耳状畸形或形成沿阴茎轴向的凹陷。

折叠缩短术第一根缝线（2-0Tevdek）位于横切口的中点采用反转垂直褥式形式。通过2~3根独立的3-0polydiaxanone缝线采用Lembert形式加固。当阴茎远端需要形成小的皱褶来矫正白膜的凸起或小的残留弯曲，术者仅需要用1或2根3-0polydiaxanone缝线缝合，同时由于此处白膜更薄，应避免缝线残留。

重复缩短折叠过程直至阴茎伸直。

采用连续的4-0铬肠线关闭Buck筋膜以保持阴茎伸直。通过4-0铬肠线间断的水平褥式缝合关闭龟头下方皮肤。采用20mL0.25%丁哌卡因在阴茎根部环形阻滞。替代方法是直接向Buck筋膜下的神经血管束位置注射小剂量的局麻药。包扎采用Xeroform

（CovidienAG,Mansfield,MA,USA）凡士林纱布围绕龟头下方伤口，同时应用3MTMCoban

Self-AdherentWrap自粘包装（3M,St.Paul,MN,USA）从远端到近端包扎，这样形成轻度的加压。术后3~4天患者可以淋浴时去掉外面包扎。术后2周开始恢复性按摩和伸展，6周内禁止性生活。

本文内容节选自《男性泌尿生殖手术图谱》（由天津科技翻译出版有限公司出版），学习联盟已获得出版公司的书面授权，欲了解更多内容，可扫描下方二维码或点击阅读原文。

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