激光在治疗口腔颌面部病损中的应用

TheapplicationofCO

laserinthetreatmentoforalandmaxillofaciallesion

[关键词]激光手术（LaserSurgery）；外科，口腔（Surgery，Oral）；浅表病变（superficiallesion）

[摘要]CO

激光在国外已被广泛应用于医学的各个领域，但在国内特别是在口腔颌面外科领域，仍处于起步和探索阶段。

激光具有的精确的切割能力、对组织血运的气化封闭作用，是其应用于口腔颌面外科手术的重要优势。本文拟结合笔者经验、国内外文献资料，探讨

激光在治疗口腔颌面部病损的应用。

[Abstract]

laserhasbeenthewidelyusedinvariousareasofmedicineabroad.However，itisseldomreported

laserinoralandmaxillofacialregionathome.Thereareimportantadvantagesof

laserwithprecisecuttingandgasify-sealedactiontoitsapplicationinoralandmaxillofacialsurgery.Hence，combinedwiththeauthor'sexperiencesandinternational/internalliteratures，thisreviewfocusesontheapplicationof

laserintreatmentoforalandmaxillofaciallesions.

1963年KumarPatel发明

激光[1]。1973年Kaplan[2]已将CO2激光应用于临床口腔颌面部病损的手术治疗和动物实验，并提出激光治疗的4个优点：①减少出血，术野清晰；②对创缘无损伤，可作缝合、皮瓣转移等；③可封闭血管、淋巴管，使恶性肿瘤减少或避免播散；④在感染部位仍可应用。在国外其已被经广泛应用于医学的各个领域[1～5]，但在国内仍处于起步及探索阶段，在耳鼻咽喉科中应用广泛[3～6]，而在口腔颌面外科中仅有零星报道[7～9]。因此，本文拟对

激光在口腔颌面浅表病变的应用进行探讨。

1CO

激光的基本特性

激光是应用历史最长的激光种类之一，以其对生物组织的强大气化能力与精确切割作用而被广泛应用于外科手术，并获得了显著的疗效[1]。但要对

激光的应用进行探讨，首先需要了解激光的一些参数：①波长（纳米，nm）：激光光束中2个波峰间的物理距离，由激光介质决定，决定激光辐射穿透组织的深度；②脉宽（脉冲持续时间）：最重要的技术参数，脉宽可调范围越大，应用范围越多，使用更安全、高效；③频率（赫兹，Hz）：重复率，单位时间内，脉冲的重复次数；④能量密度（焦耳，J）：治疗区单位面积内接受的激光能量，即“能量/面积”；⑤功率（瓦特，W）：每秒的总能量，1瓦特代表1秒能发射的能量为1焦耳；⑥峰值功率：一次激光脉冲的功率水平。

激光属于中红外线，是一种气体激光，波长为10600nm，可产生直径0.4～2.0mm的光束，聚焦后形成的极小光斑功率密度高度集中，温度可达1000℃，光斑处高温和压强对组织具有切割和气化作用，迅速封闭直径小于0.5mm的微血管。同时，动物实验研究发现，

激光的作用于病变时，大部分能量被水吸收，很少一部分进入到周围组织中；而辐射进入不同部位软组织空隙的深度是相似，约0.2mm；随着输出功率增大，穿透深度会相应增加：照射时间不变，功率输出每增加5瓦特，气化的组织增加0.1mm；因此，

激光具有高亮度、高单色性、相干性好、能量转换率高的特点，故最适合进行精细精确的切割[1，10～13]。

激光治疗口腔颌面浅表病损

口腔颌面部血运丰富且结构复杂，病变部位多位于狭小的腔隙内，手术操作部位有限，常给手术操作带来困难。

激光具有的精细精确的切割能力、对组织血运的气化封闭作用以及易被水吸收的特性，是其应用于口腔颌面浅表病损治疗的优势。

研究发现，利用

激光切除口腔黏膜癌前病变能够有效防止复发[14]，并可利用激光治疗颌面部软组织疾病（口腔黏膜、脉管疾病等）[15，16]。国内口腔颌面外科医师开始尝试

激光的多种用途，但从文献资料查询，目前多用于口腔黏液囊肿、白斑等癌前病变的切割治疗。

笔者对

激光治疗在口腔颌面部浅表病变应用进行探索[17]，回顾性分析所在单位2012年6月～2013年12月应用

激光治疗口腔黏膜浅表病变的73例患者，其中包括脉管畸形25例、口腔黏膜白斑22例、口腔黏膜扁平苔藓18例、口腔黏膜及唇红黏膜疣状痣8例，同时选取常规手术刀配合电刀切除的口腔黏膜浅表病变20例进行比较。结果显示，应用

激光治疗口腔黏膜浅表病变具有出血少、手术视野清晰、复发率低和手术时间短等优点。

分析个中原因，笔者认为：①

激光治疗仪通过光斑聚焦，能够对病变进行精确切割，防止切除不足和过度切除；②

激光在切除病变组织时，同时对切割处的毛细血管进行凝固止血，减少术中出血，使术野维持清晰，方便术者操作；有趣的是，激光手术治疗后患者创口愈合更快，缩短患者住院时间。而因激光热能切割组织对病理诊断的影响、术中术后疼痛控制及术后并发症发生率等方面，激光治疗与传统手术相比无明显差异[18]。但使用时应注意产热问题，切割软组织时由于功率高，产热多，要保持移动光纤以避免热量的堆积。

激光在口腔颌面肿瘤及瘤样病变治疗中的应用

有报道

激光对上皮组织的影响（表1）[10]，因此笔者认为颌面部外生性肿块可应用激光治疗。我科有一患儿右面颊部长有2处疣状痣，组织病理提示为“基底部不典型增生”。若采用切除皮瓣转移，对于患儿面容美观影响较大；使用扩张器联合皮瓣修复，患儿目前无法合作；对此，笔者尝试应用

激光，在表面局部烧灼结痂，刀片刮除，恢复患儿面部正常外形，并取得良好效果。而当病灶复发时，仍然可以选择激光治疗[19]。在我科遇到的病例中[17]，复发患者再次采用激光治疗同样获得了良好疗效。

4讨论

颌面外科医师关心的问题是

激光对于颌面部肿瘤及瘤样病变的应用如何？笔者认为，同样能够取得良好效果。对于颌面部良性肿瘤及瘤样病变，如牙龈瘤、皮肤黑色素痣等，已有文献报道利用

激光治疗可使术区清晰、创面平整、愈合较快，取得良好治疗效果[16，20，21]。对于深部的脉管畸形，如舌的静脉畸形，甚至于巨舌症等，应用

激光切除或行舌体整形性切除修复术，比使用传统电刀出血更少、愈合恢复术前水平时间更短[17，22，23]。但在对于恶性肿瘤的手术，

激光适应证尚处于探索阶段，开展应用不多，仅有的研究初期舌癌患者中开展。对比应用

激光和传统电刀在舌癌手术的应用[24～26]，

激光术中出血更少，术后患者疼痛反应较轻，舌体愈合较快，口腔吞咽功能较好，值得推广。同时，我们也需要明确，目前

激光执行颈淋巴结清扫等术式，仍有难度。

综上所述，利用

激光对口腔颌面头颈部浅表病变进行切除，能够对病变组织进行精细的气化、切割或修复，同时又可获得满意的止血效果，术后并发症少，可取得良好效果。因此，笔者认为

激光值得在口腔颌面病损的治疗中推广应用。

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黄志权

中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科，广东广州510120

广东人，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，主要从事颌面部肿瘤手术治疗与修复重建的临床与基础研究工作。

Email：zhiquanhuang1978@126.com

文章发表于《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》2016年第1期

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