男性透析患者71岁，既往有

慢性肾脏病CKD-Ⅴ期，高血压病3级很高危组，脑出血后遗症期，

此次做血液灌流（HP）模式治疗，超滤5000毫升，透析4小时，透析前血压180/107,78。透析过程中血压平稳，2小时下灌流器后15分钟血压下降，血压99/80,59,医嘱给与静脉回生理盐水300毫升，脱水量改为4500毫升，新开湿化瓶为患者进行吸氧4L/min，静脉推注40毫升50%葡萄糖注射液，再次测血压120/84,66，继续透析。下机前35分钟测量血压值100/60,60，透析结束前15分钟病人主诉不适，遵医嘱给与下机处理。

如何判断透析相关性低血压？

低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率为20%～30%，尤其好发于老年人肾友、糖尿病肾友或有心血管疾病的肾友。临床表现为收缩压下降超20mmHg或平均动脉压下降超过10mmHg并伴有相应症状，如头昏、眩晕、冷汗等症状，严重者可有呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛，甚至晕厥。所以，当肾友遇到以下症状的时候，应警惕低血压的发生。

早之前的发过诸多的透析低血压相关文章，

识别低血压的8个预警信号：

出汗伴恶心呕吐；②肌肉痉挛；③口渴、声音嘶哑；④腹痛、便意感；⑤打哈欠；⑥头昏、头晕；⑦糖尿病低血糖；⑧眼球干涩、凹陷。对于透析中低血压的定义尚无统一标准，通常将平均收缩压较透析之前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，是血液透析患者最常见的并发症，发生率为25%~50%。本例病例应该是属于发作性低血压，属于血液透析急性并发症。

透析低血压发生的可能原因？

透析低血压常见症状

一、恶心、呕吐及出冷汗等

超滤量过多或超滤速度过快，导致血容量下降，肾友出现低血压症状，可表现为焦虑、胸闷、出冷汗，如不及时处理可能出现恶心、呕吐等症状。

二、哈欠不断

由于超滤等原因，导致脑部供血不足、缺氧，肾友则容易哈欠不断，这时应警惕瞬间低血压的发生，程度严重甚至可能出现晕厥。

三、头晕、头痛

部分肾友体质较弱或有其他并发症，存在心脏代偿不全，血浆充盈不足，血压下降，导致肾友脑部缺血、缺氧，感到头晕、眼花、头痛。

四、肌肉痉挛

多发生于透析中或透析后数小时内，表现为：局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋），下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈。肌肉痉挛发生的同时或随后即有血压下降，一般可持续数分钟。

五、腹痛、便意感

多发生于贫血、糖尿病、基础血压低、血容量不足的肾友。肾友感到腹部疼痛、有便意，但多无大便排出。当血液回输入体内，症状随即减弱或消失。重新上机要及时调整透析参数，防止低血压的发生。

因为患者为老年人，超滤量是否存在过度？大部分高超滤的患者，会在透析最后2小时、1小时内发生低血压低血糖症状，这是因为透析至后期有效血容量明显下降，造成血压下降。有效血容量受制于于患者透析中超滤量，脱水总量，除水速度、血流速度，肌酐、尿素氮等物质清除速度等。

根据李宓教授《血液净化并发症》中关于血液透析低血压发病机制的阐述，应综合考虑以下问题：①有效血容量减少的影响因素；②透析液及其温度；③透析膜的生物相容性；④自主神经功能紊乱；⑤血管活性物质异常；⑥血管功能异常；⑦透析过程中进餐；⑧营养不良及贫血；⑨年龄，60岁以上概率增加；⑩伴发疾病如心脏病、糖尿病、肝硬化、风湿病、血管炎、严重贫血等。

因此，这部分老年患者（60岁以上），在血液透析过程需要更加关注病情变化，缩短巡视询问病情的时间，充分判断患者的病情变化和生命体征变动，及时干预急性透析并发症发生或加重，防患于未然。

透析低血压紧急救治原则

一、干预措施

现场处理（非急症情况下）

选择头低脚高体位，增加静脉回流，增加脑部血流量，缓解头昏、恶心等症状；停止超滤，准确了解肾友干体重，重新设定超滤量与超滤速度；盐水或白蛋白输注，增加静脉回流。

二、预防措施

准确评估干体重，设定超滤量与超滤速度；肾友做好饮食管理，控制水分和钠的摄入；透析过程中，避免食物摄入；使用低温透析，促进动脉收缩；定期检查，发现潜在疾病的威胁；使用生物相容性好的透析器。

三、其他措施

根据医生指导，合理进行药物干预；如实在不能改善低血压，可考虑腹膜透析。

本例病例中，评估患者未出现心跳呼吸骤停，判断为急性透析低血压。责任护士以150血流速度快速输注生理盐水，虽然超常规规范100ml/min的上下机血流速度，但这样能更快的为患者提升血容量。为患者紧急推注40毫升50%GS达到补充渗透压，同时，因为人手紧张并未为患者测量血压，推注高糖也是预防患者并发低血糖。为患者进行了吸氧，避免患者心肌缺血缺氧造成更严重的病情变化。患者虽剩余几分钟治疗时间，但予以直接下机。

特殊时段的风险管理策略

相较于前些年4小时透析测3次血压的情况，如今已经强调并落实了

常规病人每1小时测量血压记录并询问病情和检查通路安全情况，危重症病人30~15分钟一监测和评估。

下机前1~0.5小时内作为透析护理的关键时段，30分钟内必须有一次监测记录。

视透析患者的个体差异进行护理。

透析中低血容量的防治策略

许多患者在透析中低血压时能自我发出求助信号，能正确描述自己有头晕、轻微头疼、恶心、肌肉痉挛。部分患者的症状轻微，如黑蒙、反应迟钝等，需要悉心观察才能发现。另

一部分患者发生低血压时无任何症状，直到血压降得极低，甚至发生危险水平时才发现，本例患者即是

要保证透析患者在透析中极少并发急性低血压症状，需要透析医生护士做好以下工作：

①为患者准确评估干体重，避免过高的超滤量设置；②对于经常并发低血压的患者，可个性化使用可调钠和序贯模式进行透析；③合理使用降压药，部分患者并不清楚透析日如何服用降压药；④低温透析，尽量避免透析患者的热应激；⑤有低血压倾向的患者，避免在透析中进食和饮用含糖饮料；⑥加强患者的身体锻炼，保持更好的静脉回流；⑦纠正贫血，改善营养；⑧选择生物相容性好的透析膜；⑨采用具有超滤控制机器的透析机。

护士作为血液透析过程中风险干预的关键因素，需要责任护士具有扎实的透析理论知识和实操能力，尤其是在透析并发症的护理管理上，需要不断的积累经验和教训，增加自己在工作中的综合能力，将患者透析安全置于工作的第一位，顺利完成每一班患者的治疗工作。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。

对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。

高血压一般来讲是毕生性的疾病,只有通过药物控制和健康的生活方式才能有效控制其症状和延缓严重并发症的出现。

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。

可分为原发性及继发性两大类。

发性高血压，又称高血压病，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。

按照世界卫生组织(WHo)建议使用的血压标准是:凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。

如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压;血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，。

为临界高血压。

高血压的症状因人而异。

早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。

仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。

随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。

此时被称为缓进型高血压病。

缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。

高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。

继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。

继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；

嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。

高血压突发病因

遗传因素

大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景

精神和环境因素

长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

年龄因素

发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

生活习惯因素

膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

药物的影响

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

其他疾病的影响

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

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