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糖尿病患者的血

糖水平低于3.9mmol/L时，我们称之为“低血糖”，它经常发生于糖尿病的治疗过程当中。

导致低血糖的常见原因包括进食太少、运动过量、药物使用不当等。

临床上经常有糖友会有疑问：自己吃饭、运动、用药都很有规律，怎么还会发生低血糖呢？

这是因为低血糖除了前面提到的三大原因外，还有许多人们平常不太熟悉的其它原因。

下面我们来详细了解一下！

早期糖尿病

在2型糖尿病早期，由于身体的胰岛β

细胞功能失调，进餐后的胰岛素分泌高峰明显滯后于餐后血糖高峰，所以导致在餐后4

5小时（相当于下一餐的餐前）常常出现低血糖。

应对方法

少量多餐或者选择口服α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖）。

过量或空腹饮酒

饮酒容易导致低血糖，又称酒精性低血糖，既可发生于餐后，又可发生于空腹。“餐后酒精性低血糖”常发生于饮酒后3

4小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致。

“空腹酒精性低血糖”常发生于饮酒后约8

12小时,其原因有二：（1）

酒精可以抑制肝糖原的分解和异生；（2）光喝酒没有吃饭，肝糖原储备不足，进而导致肝糖原输出减少。

应对方法

最好不要饮酒！！！

假如要饮酒切记：第一不宜过量；第二饮酒一定要吃饭，尤其不要晚上空腹饮酒。肝功能不良的糖友请戒酒。

注射部位脂肪增生

通过胰

岛素注射治疗的糖友要注意了！

长期在同一部位反复注射会导致皮下脂肪增生，出现硬结，会延缓皮下组织对胰岛素的吸收，造成餐后血糖先高后低。

应对方法

胰岛素注射应经常轮换皮下注射部位，避免出现皮下脂肪增生。另外要经常检查注射部位的皮肤，一旦发现注射部位有疼痛、凹陷或硬结等现象，应立即停止在该部位注射。

糖尿病性胃轻瘫

胃肠道动力减低、蠕动下降，俗称胃轻瘫，这属于糖尿病较常见的神经系统并发症，特别是病程较长的糖友中大约有1/3存在不同程度的胃轻瘫。

合并胃轻瘫的糖友由于胃排空延迟，食物长时间滞留在胃中而无法进入肠道，

食物吸收的时间不确定（往往是延后），使降糖药物的作用高峰与餐后血糖高峰不匹配，因而容易导致餐后低血糖或者高血糖。

应对方法

出现胃轻瘫的糖友要调整饮食结构，改为低纤维素、半流质饮食，也就是比较容易消化、不会给胃造成负担的食物，比如说粥类；并且调整给药时间，将餐时胰岛素注射时间延后等。

肝肾功能不全

肾功能不全一方面会导致降糖药物（包括胰岛素）的清除能力下降，导致胰岛素或降糖药在血液中蓄积；另一方面会使肾脏重吸收葡萄糖的能力受损，从而导致低血糖发生。

肝功能不全的糖友由于肝糖原储备不足，很容易出现空腹低血糖现象。

应对方法

定期检查肝肾功能，在专业医生的指导下，调整降糖药物的用法及用量。外出时记得带适量糖果，以备不时之需。

甲状腺、肾上腺、垂体功能减退

甲状腺功能减退会导致机体代谢减慢，降糖药物在体内存留的时间便会延长，使低血糖的风险增加。

肾上腺或者垂体前叶功能减退的糖尿病患者由于升糖激素缺乏或分泌不足，也容易发生低血糖。

应对方法

在专科医生的指导下酌情使用激素替代治疗等。

妊娠与分娩

有些“糖妈妈”在孕早期由于妊娠反应比较明显，进食不足加之呕吐，容易出现低血糖。

此外，分娩后，随着雌激素和孕激素水平明显下降，产妇的血糖也随之降低，如果胰岛素不及时减量，也容易发生低血糖。

应对方法

妊娠期“糖妈妈”的饮食不宜控制过严；分娩后，应及时下调胰岛素用量。

糖尿病“蜜月期”

无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，在发病早期，通过短期强化降糖治疗，胰岛功能会得到一定改善，有些患者只需用很少的药量甚至不用药血糖也能维持正常，这段时期称之为“蜜月期”。

如果进入“蜜月期”仍继续维持原来的降糖药物剂量，不可避免地会发生低血糖现象。

应对方法

在发病的早期，要加强血糖监测，及时调整降糖药物用量。

非降糖药物所致的低血糖

降糖药物引起的低血糖无须赘述，需要警惕某些非降糖药物引起的低血糖，如加替沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物；还有

他巴唑

等含有-SH基的抗甲亢药物。这些药物可引起内源性的高胰岛素血症，从而引起低血糖的发生。

应对方法

当糖友合并使用这些药物时，用排除方法加以确认，及时更换其他药物。

“一次严重的低血糖可能会抵消一生良好控糖带来的健康获益。”因为低血糖是个急性子，如果不及时“修理”它，可能在很短的时间内就会“摧残”你。它的危害性要以分钟来计算，因此不可小瞧了低血糖。

参考文献

王建华.低血糖背后鲜为人知的原因及应对措施[J].糖尿病之友，2019，（5）：52-53

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