一提血糖，不是空腹，就是餐后，很少有人提到餐前，其实餐前血糖也非常重要。

为什么测餐前血糖？

1、餐前血糖是低谷，

是最容易发生低血糖的时间段，你肯定知道，低血糖的伤害比高血糖要大的多，不少人就因为一次低血糖，脑子不好了，甚至因此丢掉性命的也是大有人在。因此全世界的指南都无一例外的，把糖尿病人的血糖控制标准放的比正常人宽，就是为了防止低血糖发生。而餐前是最容易发生低血糖的，所以一定要监测。

2、国内外多项研究证实，血糖波动比长期血糖偏高对血管的伤害还大

，而血糖波动的根源就是餐前血糖低。

为什么这么说呢？

相信你也一定有这样的经历：一到饭点就饿得嗷嗷的，然后会吃很多，你以为饿是因为胃里没食儿了吗？当然不是，吃同样多的食物，为啥别人不饿，而你饿得不行？就是因为你的餐前血糖偏低了。

你可能又会反驳我，我餐前血糖并不低呀，都7~8mmol/L了，为啥还饿呢？那是因为你血糖降的太快了，比如：你早餐后血糖15mmol/L，午餐前血糖7mmol/L，突然降了8mmol/L，能不饿吗？血糖下降过快，不仅会饿，还可能出现心慌、手抖、出汗等低血糖反应，所以，很多人心慌手抖的时候，血糖并不低，只是降的太快了。

判断前后两餐餐后血糖

通过上面的讲解，我们能得出结论：测餐前血糖，能间接判断2个餐后血糖。比如：我午餐前血糖4mmol/L，而且出现了低血糖反应。那基本上能判断，我早餐后血糖肯定也是高的，因为下降过快了，才出现低血糖反应。午餐后血糖肯定也是高的，为啥？因为出现低血糖反应，肯定会多吃呀，多吃，血糖能不高吗？

所以，餐前血糖偏低，是血糖波动的根源。要想血糖波动小，就一定要让餐前血糖正常了。

一天有三餐，所以就有三个餐前血糖，早餐前大致相当于空腹，空腹血糖处理起来很复杂，因为空腹血糖高，可能是药物超量，也可能是药量不足，所以，针对空腹血糖高，我是单独讲的。而午餐前和晚餐前血糖就没那么复杂了，我今天所说的餐前血糖，指的就是午餐前和晚餐前血糖。

刚才说了，餐前血糖低，就会吃很多，就会导致餐后血糖高，这样一低一高，血糖波动就很大。所以，你一定要记住：餐前血糖低才是血糖波动的根源。

餐前低血糖原因

餐前血糖为什么会低呢？主要原因有2个。

1、药物原因：

降糖药或胰岛素超量了。

2、身体原因：

胰岛素分泌高峰往后推迟了，医学上也叫胰岛素分泌高峰后延。

解释一下：

什么是胰岛素分泌高峰后延？

正常人，吃第一口饭，胰岛素就开始分泌，半小时~1小时就达到高峰，3小时已经分泌很少了，这正好跟血糖的波动一致，所以，正常人的血糖会很平稳，不会大起大落，但糖尿病人就一样了，胰岛反应迟钝，吃完饭了，才分泌胰岛素，饭后3小时，分泌量还很多，但这时血糖已经开始下降了，血糖降了，但胰岛素分泌还在高峰，所以，很容易发生低血糖，尤其是餐前。

如何防止餐前低血糖？

1、要优先考虑减少胰岛素的用量，

另外，可以选择稍微贵一点的胰岛素类似物，也是个不错的办法。因为胰岛素类似物，速效的，起效快，作用时间短，正好跟血糖的波动一致，不容易低血糖。长效的，释放均匀，发生低血糖的概率也比普通的中长效胰岛素小一些。

速效胰岛素类似物包括：门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。

长效胰岛素类似物包括：甘精胰岛素、地特胰岛素等。

2、防止餐前低血糖，还应该减少降糖药的用量

，尤其是容易造成低血糖的磺脲类促泌剂，如：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪，尤其是格列苯脲，它降糖效果强，作用时间长，很容易低血糖，老年人是不建议使用的，提醒你：消渴丸也含有格列苯脲，也容易造成低血糖。

如果你正吃着这几个磺脲类促泌剂，可以把它换成非磺脲类促泌剂，如：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈，因为这些药起效快，作用时间短，主要降低餐后血糖，对餐前血糖的影响比较小。

3、针对胰岛素分泌高峰后延导致的低血糖

，可以通过调整饮食来解决：因为胰岛素分泌高峰后延，是很难改变的，我们只能让饮食去适应它。怎么适应呢？

1）先吃副食，最后吃主食。

因为后吃主食，会让血糖高峰也往后推迟，这样就与胰岛素高峰重叠了，血糖也就平稳了。

2）减少主食，增加肉蛋豆等抗饿的食物。

减少主食就能让餐后血糖升的不特别高，增加肉蛋豆，就能抗饿，不让血糖下降特别快，这样，血糖升到不特别高，下降不特别快，就不容易出现低血糖反应，也就不感觉饿了。

3）餐后3小时加餐

。因为餐后3小时，胰岛素分泌量还很多，如果这时加餐，就能避免低血糖。加餐最好选择无糖酸奶、低糖水果、全麦面包等碳水化合物丰富的食物。

谁应该关注餐前血糖？

最后说一下，哪些人更应该关注餐前血糖？

1、到饭点就特别容易饿的人。

2、夜间容易低血糖的人，或凌晨3点容易醒的人，因为凌晨3点易醒，说明可能发生了低血糖。而夜间发生低血糖，餐前也容易发生低血糖。

3、老年人、得病超过5年的人，因为他们对低血糖不敏感，即使低血糖，也可能没有心慌手抖等症状，这也叫无症状低血糖，甚至有不少人突然发生低血糖昏迷，很危险，所以，老年人、得病时间长的人，一定要查餐前血糖。

4、有肾病的人，因为肾病会让药物清除速度变慢，药物清除减慢，体内就会残留很多药物，就容易发生低血糖。

5、吃素的人，因为素食里蛋白质和脂肪的含量少，不抗饿，容易低血糖。

6、糖化达标，＜6%的人，因为糖化越理想，说明血糖控制的越严格，血糖控制越严格，就越容易发生低血糖。

今天的课程就到这儿，强调一下：餐前血糖偏低是血糖波动的根源，你一定要定期检测餐前血糖。餐前血糖一般在餐前30分钟检测，也就是说一定要在打胰岛素、吃降糖药之前检测。

感谢你的收听。如果你对于本节课程有什么疑问或建议，欢迎在下方留言，我是王欣，让我们下次再见!

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