血糖监测和血糖控制是糖尿病治疗中两个至关重要的环节，血糖监测包括空腹血糖和餐后血糖，空腹血糖即空腹至少8小时所测得的血糖，保持空腹血糖达标不仅可有效控制高血糖和代谢紊乱，消除糖尿病症状和防止出现糖尿病急性并发症，还能预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，维持良好健康和学习、劳动能力，提高生活质量，降低病死率，延长寿命。一般来说，以指尖血测得的空腹血糖宜控制在4.4～7.0mmo/L，老年人可放宽至8.0～9.0mmol/L，超过这个范围的上限就属于空腹血糖偏高。

引起糖友空腹血糖偏高的原因主要有两个，一是黎明现象，即血糖夜间不低、早上升高。对于正常人，夜间入睡后，体内胰岛素持续分泌，血糖逐渐下降，到了凌晨2-3点，血糖降至最低谷，这时为了维持血糖稳定，体内开始分泌糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等升糖激素，预防低血糖，而对于糖尿病患者，夜间胰岛素分泌量不足，无法有效降低血糖，虽然夜间血糖还能保持稳定，但黎明时分（清晨5～9点），升糖激素大量分泌，占据优势，从而导致空腹血糖升高，即“黎明现象”。二是苏木杰效应，即血糖夜间过低、早上升高，当糖尿病患者出现低血糖时，为了维持血糖稳定，升糖激素会分泌增多，从而升高血糖，引起继发性高血糖，即“苏木杰效应”，如果“苏木杰效应”出现在夜间，可导致清晨空腹血糖升高。

空腹血糖偏高的糖友最好能在医院做一个24小时血糖监测，如果夜间血糖平稳，没有出现低血糖，血糖反而逐渐升高，到早餐前空腹血糖达到最高点，说明是“黎明现象”在作祟。如果在凌晨0-4点出现低血糖，说明空腹血糖升高的原因是“苏木杰效应”，如果没有条件做24小时血糖监测，可以在凌晨3点检测一次血糖，如果血糖偏高，可能是“黎明现象”，如果血糖偏低，可能是“苏木杰效应”。

规律的饮食和运动，合理的药物治疗是预防和解决“黎明现象”和“苏木杰效应”的有效方法，比如糖友应该避免晚餐过少进食或晚餐后过度运动，以免引起睡前血糖过低，增加“苏木杰效应”的风险，使用格列齐特缓释片、格列美脲、中效、长效胰岛素以及预混胰岛素等长效降糖药的糖友应注意防范“苏木杰效应”，注意监测晚餐后和睡前血糖，如果晚餐后血糖高于10mmol/L或睡前血糖低于6mmol/L，建议在睡前加餐，如2片面包或一杯热牛奶等，也可有效预防“苏木杰效应”。在大多数情况下，空腹血糖偏高的糖友应在医生指导下调整药物或用药剂量，二甲双胍、吡格列酮、DPP-4抑制剂（如维格列汀、西格列汀、利格列汀等）、SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净、卡格列净等）等降糖药有助于降低空腹血糖，且不易引起低血糖。

糖尿病患者的餐后血糖应控制在10.0mmol/L以下，这样不仅可以减少高血糖对血管和神经的损伤，而且可以延缓心脑血管疾病、糖尿病周围神经病变和糖尿病肾病等并发症的发生，那么如何控制餐后血糖？孙药师今天就教大家三招：

1.饮食调整：首先，应减少糖和淀粉等碳水化合物的摄入量，如果吃了土豆、山药、芋头、藕等富含淀粉的蔬菜，应相应减少主食的摄入量，保证碳水化合物的总量不变。其次，增加粗粮、薯类、杂豆等食物的摄入量，可以用这些食物代替主食，因为它们富含膳食纤维，可延缓葡萄糖在肠道的消化和吸收，从而延缓餐后血糖的上升速度。最后，将肉、蛋、奶、豆制品等富含优质蛋白、绿叶蔬菜、菌菇等富含膳食纤维以及深海鱼类、坚果等富含脂肪酸的食物配合主食一起食用，最好先吃菜，后吃饭，这样有助于减慢胃排空速度，延缓食物消化和吸收的速度，从而延缓餐后血糖上升。

2.适当运动：运动不仅可以降低血糖，还能降低糖尿病并发症的发病率，提升患者幸福感，孙药师建议糖尿病患者餐后1小时以后，可进行适当的运动，以中等强度有氧运动为主，如快走、慢跑、骑自行车、打乒乓球、游泳等均可，每天至少运动30分钟，每周累计达到150分钟，对于降低餐后血糖大有裨益。

3.药物治疗：当生活方式干预无法有效控制餐后血糖时，可以启动药物治疗，孙药师为大家推荐的主要降低餐后血糖的药物有：α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等，这类药物可延缓碳水化合物在小肠上段吸收，从而降低餐后高血糖；短效磺脲类促泌剂如格列吡嗪、格列喹酮等，这类药物通过快速促进胰岛素分泌，降低餐后高血糖；格列奈类非磺脲类促泌剂如瑞格列奈、那格列奈等，这类药物同样是通过改善胰岛素早相分泌，降低餐后高血糖；DPP-4抑制剂如西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等，这类药物通过促进肠道分泌胰岛素，降低餐后高血糖；短效胰岛素和速效胰岛素类似物如门冬胰岛素、赖普胰岛素等，这类药物餐前注射，也可以有效降低餐后高血糖。

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