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糖尿病足

的日常防护

糖尿病足是因糖尿病引起不同程度的周围神经病变和（或）下肢血管病变进而导致的足部感染、溃疡和（或）深部组织的破坏，是糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，其中34%的糖尿病患者在其一生中将会发生足溃疡

[1]

。全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%

[2]

。Younis的研究

[3]

发现，定期足部筛查是预防糖尿病足发生的基础。但在我国仅20%~30%的糖尿病患者定期进行足部检查

[4]

，糖尿病足的预防工作仍然比较薄弱。

糖尿病足主要的诱因与临床症状

糖尿病病程

病程大于10年的糖尿病患者，糖尿病足发病率越高，病情也越严重。

感觉运动神经病变

这是90%的糖尿病足溃疡的主要原因，且随糖尿病病程延长而增加

[5]

。神经病变最常见的症状是麻木、针刺样疼痛、烧灼感和感觉过敏，典型的表现为夜间加重。临床体征为手套、袜套样的感觉缺失。

自主神经病变

足部的汗腺去神经化会导致皮肤干裂、萎缩和胼胝形成，可能导致严重的皮肤开裂，容易感染。

周围血管病变

血脂紊乱、内皮功能损害、血小板功能障碍和血凝增加均可能使动脉硬化，导致患者足背动脉搏动减弱，临床表现为进行性跛行或休息时疼痛、足部的发绀、周围坏死。

长期的高血糖可导致组织处于缺氧状态，引起肢端组织的溃疡和坏死，也会造成糖尿病足溃疡愈合困难。

关节活动受限

由于高血糖导致足部关节部位胶原的糖化，使其运动受限容易发生溃疡。

足底压力异常

运动神经病变、关节运动受限和胼胝形成均与足部压力增加有关。长期的过多压力间歇性地作用于足底，可以导致组织炎症，最终形成溃疡。

截肢（趾）病史

既往有足溃疡史者，再次发生足溃疡的危险是无足溃疡史者的13倍，截肢（趾）的风险是无足溃疡史者的2.0~10.5倍。有截肢史者，一半以上在5年内需进行第二次截肢

[1]

老年糖尿病患者神经和血管病变较常见，检查与足部保护不足，2型糖尿病老年患者更容易发生糖尿病足。

糖尿病足的治疗

积极控制血糖

治疗原发疾病。

溃疡的治疗

浅表溃疡可以通过

充气的鞋子、鞋垫、糖尿病足治疗鞋（处方鞋）

、使用支具等方法结合局部换药缓解症状；深部溃疡需要进行手术干预，必要时可能截肢。

感染的治疗

积极清创，合理应用抗感染药物。

日常防护是关键

（1）合理控制血糖，长期良好的血糖控制可以减缓糖尿病并发症的发生与发展。

（2）

年龄大于

45岁、糖尿病病程大于10年的患者，建议进行糖尿病慢性并发症的筛查。

（3）

有足癣、嵌甲、皲裂、糖尿病周围神经病变的糖尿病患者，需积极治疗原发疾病，防止其发展为糖尿病足。

（4）

养成良好的生活习惯，每天做好足部卫生，检查足局部是否有破溃、摩擦伤，发现问题后及时处理。

（5）

宽松、软、透气

，保持良好的足部血液循环

，避免

造成足局部摩擦伤、挤压伤。

（6）

选择白色袜子，可及时发现足部的破溃。

（7）

洗脚或者泡脚时，水温不宜超过

38℃，防止烫伤。

（8）

冬春季节做好足部保暖，防止冻伤发生。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]中华糖尿病杂志,2021,4,13(4):315-409.

[2]中华医学会糖尿病学分会,中华医学会感染病学分会,等.中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)[J].中华糖尿病杂志,2019,11(2):92-107.

[3]YounisBB,ShahidA,ArshadR,etal.Frequencyoffootulcersinpeoplewithtype2diabetes,presentingtospecialistdiabetesclinicataTertiaryCareHospital,Lahore,Pakistan[J].BMCEndocrDisord,2018,18(1):53.

[4]谭哲煜,赵楠,等.糖尿病足溃疡预防的未来:从分级医疗向个体化医疗的模式转变[J].中华糖尿病杂志,2021,13(05):457-461.

[5]刘建琴,许樟荣.糖尿病足的预防与患者的自我管理[J].中国医刊,2017,52(2):14-17.

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