当你老了

头发白了

当你老了

走不动了

有一群人还爱你

虔诚的灵魂

爱你苍老的脸上的皱纹

正阳社工秉承“

公益为民、帮困匡弱、激能自助、共建和谐

”的使命，长期关注社区长者群体需要，确立了“协力为社区长者创造一个尊严养老的友好环境”的服务目标。多年来正阳社工所提供服务涵盖居家养老、日间托管、保健预防、康体娱乐、兴趣发展、能力提升、政策倡导等内容，在广州、深圳、东莞，策划并实施了“

期颐偕老——搬迁后老人社区融入项目

”、“

独居长者居家养老项目

”、“

独居长者居家环境改造

”、“

独居长者爱心午餐

”、“

长者家庭病床

”、“

为脑退化长者助力

”、“

晚美不倒翁--长者防跌项目

”等项目，并参与“长者生活现状评估与服务模式探索”、“建设老年友好型社区”实证初探研究、“顺德区居家养老服务市场化调研等多项养老服务评估研究和民政部

《老年社会工作服务指南》

的制定，形成了

《居家养老服务护工管理规范指引》、《居家养老服务实施流程》、《居家养老服务质素监管》、《居家养老服务规范与标准》、《居家养老服务实务手册》

等运营管理规范类成果和

《老年人常见疾病预防与保健指引》、《老年人防跌倒指引》

等服务实务类成果。正阳社工将在社区长者服务方面加大投入力度，与社会各界携手推动长者积极老年化、助力长者尊严养老，健康生活。

成立至今六年间为社区长者提供

居家养老、日间托管、健康计划、兴趣学堂及配餐等

共计服务20余万人次，积累了大量长者服务经验。同时广州正阳负责或参与过包括“建设老年友好型社区”实证初探研究、社区长者生活现状评估和服务模式探索项目、顺德区居家养老服务市场化调研等多项养老服务评估研究，已具备基础研究能力、经验且已初具研究成果。未来，广州正阳将在长者服务方面加大投入力度，推动长者积极老化、助力长者尊严养老，健康生活。

广州正阳成立至今六年间为社区长者提供居家养老、日间托管、健康计划、兴趣学堂及配餐等共计服务20余万人次，积累了大量长者服务经验。同时广州正阳负责或参与过包括“建设老年友好型社区”实证初探研究、社区长者生活现状评估和服务模式探索项目、顺德区居家养老服务市场化调研等多项养老服务评估研究，已具备基础研究能力、经验且已初具研究成果。未来，广州正阳将在长者服务方面加大投入力度，推动长者积极老化、助力长者尊严养老，健康生活。

项目简介

正在运营

1.南沙区榄核镇长者服务项目

南沙区榄核镇长者服务项目，根据南沙区榄核镇长者服务需求实际情况，为辖区内居家养老服务对象提供入户服务包括饮食料理，居室清洁，更换洗涤，上门维修物品、生活照料、精神慰藉、医疗保健等，以及为辖区内有需求的60岁或以上社区老人提供日间托老照顾服务包括复康训练、护理照顾、起居照顾、和社交心理支援服务等，以提高长者的活动能力、保持身、心、社、灵健康、发展个人潜能、保持与社会接触、享受群体生活、以及改善生活质素，使长者能够在熟悉的社区安老，方便社区老人老有所养。

2.健康邻距离——社区互助养老项目

番禺区钟村街及沙头街位于城乡结合部，总人口约28万，其中流动人口约20万，常住人口约8万。在人口年龄结构方面，长者总约4万人，约占总人口的14.3%。综合钟村街及沙头街家综需求调研结果和过往服务经验总结，可以得知番禺区钟村街及沙头街辖区长者有以下特征：普遍文化程度较低，接近一半的长者患有不同种类的疾病，其中以高血压和关节炎最为常见，长者进行身体检查的频率亦较低，近半长者超过一年未进行身体检查。社区长者了解健康咨询的渠道比较单一，主要依赖于电视广播。在社区氛围和人际交往方面，长者对邻里氛围整体评价不高，邻里互动更多限于小范围的近邻及亲属间。目前的非正式医疗支持及社区氛围对于长者社区养老并非十分理想。

本项目旨在改善钟村街及沙头街老年人健康状况，为辖区内的长者链接社区医疗资源，提供免费上门健康管理服务，推动社区有能长者形成社区组织关注弱老者健康和日常照顾，倡导社区居民帮扶弱老，关注社区长者生活及健康现状，最终实现社区互助养老和营造尊老爱老社区氛围的目的。

3.长者生活现状评估与服务模式探索项目

长者生活现状评估与服务模式探索项目由招商局慈善基金会有限公司资助，由广州市番禺区正阳社会工作服务中心执行调研，由香港大学秀圃老年研究中心提供调研评估技术指导，旨在了解社区长者的生活现状以及社区居家养老的服务需求，完善社区长者的服务体系，以便为长者提供更适合的服务提升其生活质量，同时达致企业、社会组织、学术机构联手推动养老服务事业发展的跨界协作模式。

已经结项

九洲夕阳红社工在行动项目

“九洲夕阳红·社工在行动”项目是由中国社会工作发展基金会九洲公益基金出资并负责项目推动，由“全国社会工作实务创新基地”之一的广州市番禺区正阳社会工作服务中心承接项目，钟村街家庭综合服务中心负责项目运营，项目主要通过为辖区老年人提供个案、小组、社区活动等专业的社工服务，提高老年人晚年生活质量，探索社会工作参与社区养老服务的全新模式，并探索实践“社工+义工”双工联动介入社区养老的服务模式。

项目图片

东环家综长者领域服务（

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护理员为居家养老对象清洁家居

护理员为居家养老对象送上节日慰问品

护理员慰问住院居家养老对象

榄核家综居家养老服务（

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榄核家综长者领域服务（

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沙头家综长者领域服务（

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钟村家综长者领域服务（

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项目短片

榄核活力舞蹈队参加2017年度广州市金秋长者风采大赛的参赛视频，荣获南沙赛区银奖红色娘子军

项目获奖

“九洲夕阳红.社工在行动”社工实务创新基地

“九洲夕阳红.社工在行动”项目二等奖

项目故事

扫码阅读两则小故事

《积极老龄化，长者大有可为》

《做了“错事”的孩子》

东莞正阳长者服务概况

东莞正阳长者服务材料清单（2017年）

拟计划实施或正在实施的长者服务项目。

在长者服务领域所沉淀的成果。

2016年居家养老项目服务数据

服务指标

完成情况

无偿服务人次

1035

低偿服务人次

11391

护工累计服务时数

320010

长者建档

1072

社工走访次数

7046

社区活动

220场

10个

提供及时辅导/咨询

88个

发动志愿者人次

750

资源整合情况

552603.94元

小故事

免费午餐

正阳社工在东莞多个镇街开展“爱心午餐”项目，为贫困独居老人送去“个性化”的美味营养午餐。图为独居老人拿到爱心午餐后非常开心

刘婆婆，六十多岁的她，是一名知青。家里兄弟姐妹多，早年一直需要辛苦劳作。后来遇到了潮汕的兵，她成了一名军嫂。

在沙田，或许她是一个特别的存在。她是一个知青，后来落户沙田。直到目前六十多岁，她依然在沙田没有拥有一个家。她一生的财富，就是她唯一的女儿，目前女儿已经嫁人，她就在女儿隔壁村租了一个小房子，靠着微薄的养老金生活。生活艰难，她知道女儿女婿也有很大的负担，她不曾打扰他们的生活。

第一次见到她的时候，看到她身上自己疗伤留下的伤痕，心里发酸，可是她脸上的笑容，明明比阳光还要明媚，她说着自己的故事，就像说着别人的故事一样云淡风轻，她轻描淡写她曾经的心酸，曾经的辛劳，曾经的不如愿，但是，她没有抱怨，依然乐观。

没有住房，没有收入，只有每月350的养老金，她后来享受了爱心午餐服务。我再次见到她，她推着轮椅，笑容满脸和我打着招呼。她准备去探望女儿，看着她比之前红润的脸，知道她拥有一顿安心的午餐，给她滋养，看着她比之前健康，感觉那一餐午餐，真的饱含爱，都是爱的滋养。

正阳社工在东莞多个镇街开展“爱心午餐”项目，为贫困独居老人送去“个性化”的美味营养午餐。图为社工向独居老人介绍当天爱心午餐菜品

“今日咁得闲又过来探我啊！”社工走在路上就听到了不远处坐在家门口晒太阳的梁阿公的呼唤声，当社工来到梁阿公家里时，阿公脸上乐开了花，连忙拿出准备好的凳子给社工坐下。

梁阿公是居家养老的服务对象之一，记得开始跟阿公接触的时候，阿公比较腼腆不怎么说话，但是却会很热情的招呼你坐下，生怕有什么怠慢的地方。社工隔三差五就到梁阿公家里“串门”，久而久之梁阿公与社工就成为了“老朋友”，不仅如此，梁阿公还与每月义剪的理发志愿者成为了“老朋友”，阿公双脚行动不便，理发店离家的距离又比较远，以往有那种流动的理发师傅在村里经过剪发还算方便，但现在慢慢的这种流动理发师傅就少之又少了，所以社工组织的义剪活动每期都不会落下梁阿公。

跟梁阿公聊天时，阿公不会像其他的一些长者一样经常把子孙挂在嘴边，当时以为是阿公不太喜欢讲自己的家事，但熟络后才知道阿公背后的心酸。阿公双脚因为风湿痛的原因，时常都要去医院留医治疗，但一住便是二十余天甚至一个月都不出院回家，后来了解过才知道原来梁阿公是因为住在医院叫外卖比较方便所以一直不愿意回家。梁阿公育有一子三女，三位女儿都远嫁了，儿子早年也因意外去世，子女都难以在身边照顾他，阿公双脚行动不便，买菜做饭比较困难，社工曾几次在路上见到过阿公推着自行车助力去市场买菜，所以经常是饥一顿饱一顿的。后来梁阿公享受了居家养老服务项目的爱心午餐服务，每天都可以吃到营养美味的午餐，去医院留医的次数也减少了，再次见到阿公时，脸上的气色也红润了起来，他依旧是坐在家门口晒太阳，笑容满面地和社工打招呼。

居家安全环境改造

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左图：正阳社工在东莞多个镇街开展“长者居家安全环境改造项目”，近千户老人受惠。图为老人试用新安装的助力扶手，高兴得乐开花。

右图：正阳社工询问新湾高龄老人吴婆婆的居家安全情况。

莲湖的李婆婆，于2015年9月进入塘厦镇居家养老服务。婆婆独自居住在旧瓦房中，白天哪怕开了卧室灯，室内光线也十分暗淡，夜晚起床上厕所仅依靠一只小电筒，加之身体情况一直不好，脊椎严重变形、双腿患关节炎而导致行动迟缓，时常伴随着疼痛。夜晚潜在的安全隐患、家属对长者居家安全意识的缺乏，令社工担忧不已。

2015年12月-2016年4月，塘厦镇居家养老安全用电项目于各社区开展。社工带着电工师傅来为李婆婆改造了屋内的电路，更换节能电灯的同时，为婆婆增加了床头开关，方便她在夜里起床去洗手间。在电路改造实施过程中，社工留意到婆婆的洗手间垂挂着一条尼龙绳，细细询问之下知道了那是婆婆上洗手间的“扶手”，于是社工让婆婆演示了一遍平时上洗手间的动作路径，做下标记和记录。在与家属沟通后，社工随后就为婆婆送来了安全扶手，并和家属一起为婆婆将扶手安装在洗手间内外标记处。家属在社工的讲解中表示此前对老人的住处安全也有留意，但没有想到那么细节的地方。李婆婆对此甚是满意，也充满感激，拉着社工不停地道谢：“多谢你啊，甘细心，你地又帮我装电线，又帮我整扶手，对我地老人家甘有心，多谢多谢！敬老得福！”

此后社工每次探访长者，李婆婆总是像看到孙女一样特别地开心，一旦有志愿者参与探访，婆婆更是逢人就夸赞社工的细心和孝心。

房屋修葺

正阳社工为长者讲解坐便器使用方法

梁伯伯，一位穿着打扮文质彬彬的老人。走访到梁伯伯家里，社工在门外喊梁伯伯的名字，好久也没有回应。于是一边大声呼喊，一边敲着梁伯伯的门。梁伯伯似乎听到了社工的声音，在厨房里连忙跑出来开门。梁伯伯看到社工的到来很热情的招待，拿凳子给社工坐、又说要斟茶给社工。在谈话中发现，最近的台风天气让梁伯伯感到很无助。梁伯伯说当年因为家里穷，没钱买好材料建房子。现在房子一住就30多年了，日久失修，每当大雨天厨房都会严重漏水、遇上这台风天，根本都做不了饭。刚才在收拾“烂摊子”，所以没听到社工叫自己。说着说着，梁伯伯大声的唉一下。

随后，社工告诉梁伯伯，我们正在做长者房屋修葺的项目。主要是为有困难的服务对象修葺房屋，我们会帮你哦。梁伯伯笑着说：是不是真的，你可不要骗我哦！社工答应老人台风天气过后，会安排师傅上门为他修葺。梁伯伯说，好！一言为定哦。

过了半个月，社工带着师傅到梁伯伯家里。梁伯伯惊讶的问，你带那么多人来我家干嘛？社工笑着告诉梁伯伯，我们是来帮你修葺房屋的。梁伯伯对社工说：你真好呀！很感谢你！

梁伯伯跟师傅交谈一番，得知哪里漏水。梁伯伯找布盖好厨房里的东西，师傅便开始到屋顶开始工作。师傅像个空中飞人，在屋顶上井然有序的开展工作，这里掀开一块，那里盖上一块。眼看准备就要完工了，这时师傅告诉我们有个严重危害到房屋漏水的地方，不把它补好的话下雨还是会漏水的，但需要水泥跟沙子才可以。心急的梁伯伯马上联系他的媳妇，不一会儿，他的媳妇找来了水泥跟沙子。一个师傅在底下搅拌水泥、一个师傅拿着弄好的水泥传给在屋顶的师傅、屋顶的师傅小心翼翼的铺垫好。在多方的配合下，终于完工了！梁伯伯看着修好的房屋，激动得一边握着社工的手、一直跟我们说谢谢。让他多年来的担心终于都消失了，现在即使下大雨也不怕了。

为脑退化长者助力

正阳社工在东莞塘厦、石碣开展“关爱失智长者计划”，提供“贴心”关爱服务，不少被服务长者的生活状态有所改善。图为正阳社工陪伴失智长者加强认知训练

2016年在成为塘厦居家养老的康复师之前，我对于“脑退化症”“失智症”的了解十分有限，也从未深入了解患有脑退化的长者境况会如何。或许因为成为了居家养老的一员，因为中心发起了“为脑退化长者助力”项目筹款，因为和长者的接触、了解多了，我才发现，原来有的服务看着很不起眼，但，很重要。

李阿婆是最早一批进入塘厦居家养老服务的服务对象之一。如今因患有中度的脑退化症，在自理能力上存在着不少障碍，家属担心其三餐、夜晚的安全问题，也聘请了保姆进行看护。

2016年8月的一天，我前往阿婆家进行日常家访，刚走到她家所在的巷口，就得知李阿婆又走丢了。邻居说阿婆已经走丢多次了。我当时也有点懵了，阿婆会不会有危险？在与中心社工、家属联系的过程中，一位看见过阿婆的邻居告诉我，说刚刚看到阿婆在某某路口经过。赶过去的路上经过婆婆家，我听到了附近人声嘈杂，便赶了过去，一眼就看到李阿婆无助地站在那里，几个邻居围着七嘴八舌说阿婆是被一辆小汽车载回来的。我走上前，轻轻握住了阿婆的手。她显然已经不记得我是谁了，但或许感受到了我的关心，她抓紧我的手小心翼翼地问：“你是带我回家的吗？我不知道这里是哪里……”我鼻子一酸，明明这是她家门外的小巷口啊，不由得也握紧她：“嗯，我带你回家。”牵着她慢慢走回家。

走到家门口，看到从居住在其他地方赶来的李阿公时，阿婆顿时松了口气，欣喜地告诉我：“这是我老头阿。”虽然他们夫妻俩现在不住在一起了，但忘记了所有人的李阿婆却没有忘记陪了她几十年的老伴。阿公示意她坐下，不停地说：“回来就好！回家就好！”出乎意料的是，保姆对着阿婆一阵埋怨，阿婆委屈又害怕地重复着：“我错了，我不敢了，不敢了……”我挡在阿婆面前，一边给保姆做解释引导，一边安抚两位老人家。

2016年9月“为脑退化长者助力”项目上线腾讯乐捐平台，顺利筹得项目善款。今年我和中心社工开始为阿婆提供认知训练，也保持对保姆进行培训引导。尽管阿婆还是不记得人，但偶尔状态好的时候也能记得我们是经常来探访的社工们，更让我们欣慰的是，原本脾气不好的保姆对阿婆越来越包容，给中心服务越来越多的支持。

与脑退化的“抗争”是一个不可逆的过程，长者也不可能痊愈，但我们做这些“不起眼”的工作，能让长者更好地生活，便是居家养老服务的本心。

——正阳社工笔记

医依相伴

正阳社工带医生给高龄长者进行健康检查

持续108天的休渔期终于结束了，一般家里的扛把子都出海捕鱼了。家里就剩下老人，小孩。新湾忽然变得很安静。为了让新湾活起来，我们开始了第二次义诊活动啦~依旧是医护志愿者跟我们一起入户探访义诊。

我们来到刘阿婆家，惊喜的发现刘阿婆的儿子媳妇都在，原来是他们知道今天有义诊，延迟了出海捕鱼，觉得老人家身体健康更重要，便留下来听完义诊再计划出海。

医护人员开始义诊，问道：“婆婆，你现在觉得自己身体情况怎样啊，有什么不舒服的吗？”刘阿婆回应：“就是那些老人病啊，高血压，风湿痛，有时候脚真的痛到走不动。”

医护人员便“对症下药”告知老人家日常可以怎么减少痛感：可以买老姜煮水喝.晚上用热水泡点姜片烫脚.15-30分钟.水冷了继续加热水就可以了!多做点运动.慢慢的做.最好去打下太极.饮食上，应注意蛋白质及蔬菜等食物的摄入，最好每天喝牛奶或豆浆250～500毫升。如果已有四肢关节痛，在此期间则应少吃或不吃会使病情加重的食物，如茄子、南瓜、土豆、番茄以及辛辣、海味等。

在医护人员详尽的诊断过程中，我们发现了一幕感人的画面：医生一边说，刘阿婆的儿子和媳妇奋笔直书的把医生说的注意事项，什么对老人家好的全部记下来。密密麻麻的一张纸，像我们高中笔记一样。很用心很用心的。还不断的问医生吃那些药副作用大吗？我看到我妈有时候不舒服很消极的时候我就很无奈，自己是靠海为生的，经常要出海，很难尽孝，我们小时候有没怎么读书，很多东西都不会，就一个能吃苦的粗人；幸好现在社区有这些活动，隔三差五有社工陪我妈聊天，有医生来看我妈。真的感谢你们。

在阿叔的真情流露的表达一番之后，阿叔就按照医生说的出门买姜，买一些对婆婆身体好的食材；媳妇就帮婆婆把一天要吃的药分装在药盒子里面。

这就是我们居家养老追求的最终目标：社工结合护工医疗人员义工为老人提供更优的生活环境，起辅助作用；家人才是主要的责任承担者，用心爱护照料自己的家中一宝。

电视里播着翡翠台一个广告：家庭医生的广告，家庭医生也是一个治疗趋势了。

正阳社工带领志愿者探访社区长者

正阳社工带领塘厦“小大夫”为社区长者测量血压

正阳社工在搬迁后社区开中老年识字学堂，深受社区居民喜爱。在课堂上，居民不仅学习识字，更实现了小时候读书识字的梦想

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小短片

《长者居家用电安全改造项目》

②《爱向夕阳》

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小幸运

获奖情况

首届全国优秀专业社会工作服务项目三等奖——搬迁后老人社区融入项目，2012年，国家民政部。（图2）

期颐偕老-搬迁后老人社区融入项目——珠三角公益慈善周优秀公益项目奖，2013年12月，南方都市报。（图4）

期颐偕老—搬迁后老人社区融入项目——东莞市首届公益创投优秀项目，2013年5月，东莞市首届公益创投委员会。

石碣镇长者预防跌倒居家安全改造项目获特色公益奖，2015年12月，东莞市石碣镇人民政府社会事务局。（图3）

2016年1月8日，正阳参与制定民政部《老年社会工作服务指南》。（图5）

东莞市养老服务行业标准联盟成员单位，2016年8月，东莞市质量技术监督标准与编码所。（图1）

葵涌助老项目的各大项目简介

一、“老有多多”长者人际发展服务项目

本项目着重在为长者提供人际支持互助的平台，让老人建立自身的互助组织。项目强调的是老人的自主性，如通过常规服务、互助小组、互助组织等，使他们能够以助人自助的方式互相知识。项目共分为五个部分，一是双工联动，倡导和关注社区长者，营造良好的助老爱老氛围；二是为随迁长者的祖孙提供平台，促进和鼓励孙辈有更多的互动；三是拉近社区长者与家庭成员的关系，为他们提供更多的机会和平台体验不一样的服务和彼此间的互动；四是促进邻里间的互动和交流，鼓励长者邻里间能够走出来，增进彼此间的感情；五是长者微心愿的服务，即通过长者的分享，联动社区内外资源，为他们的“微心愿”共同努力，从而扩大社会支持网络。

二、“耆老可依”特殊老人关爱服务项目

“耆老可依”特殊老人关爱服务项目作为葵涌办事处社区助老服务项目规划之一，旨在以辖区特殊老人为服务对象，在社会支持理论指导下，采取社会工作专业方法，针对特殊老人的核心问题，包括身心健康（身体方面，机能下降多受疾病困扰，健康状况不佳。心理方面，心里孤独，情感支持少）及支持系统相对薄弱，缺乏资源，无法得到很好的照顾问题，从而为其提供生活照料、健康保健、心理抚慰、应急救助、法律援助、服务跟踪、定期探访、能力提升、社会融入等符合其身心特点和需求的专业化的“由社区照顾”的针对性服务，精心构筑以政府为主导、社区为依托、项目服务为纽带的关爱特殊老人社工服务体系。

三、“耆享安康”健康管理服务项目

本项目以老年人的身体健康需求为导向，以减缓社区长者老化程度的愿景。通过小组、讲座、社区活动等专业手法，增加老年人对预防疾病、康复、治疗等健康方面知识的同时，提升对自身健康的关注意识，在社区内营造积极向上的健康方式，提高老年人的生活质量。

四、“耆乐无穷”长者文娱服务项目

本项目以长者的文娱生活为需求导向，通过社区或小组活动等方式，充实长者的晚年生活，拓宽社区长者的活动范围，增强长者生活的幸福感，提升长者的文娱文化生活需求，从而倡导和培养长者“与众为乐”、“自得其乐”、“知足常乐”，使他们拥有一个丰富、愉悦、幸福、多样的晚年。

五、“老有所为”长者社区参与项目

该项目以社区长者义工为主体，在社区范围内开展形式新颖的、主题鲜明的且对社区的发展是有利的服务，鼓励社区长者开展服务，提升社区事务的参与度，同时提升自我价值，增强自信。同时，在各社区内建立一支长者义工队伍，鼓励长者通过发挥余热，利用自身的专长和能力为社区及社会提供服务，提高长者再社会化的主动性。

影视资料

助老服务项目

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晚美不倒翁--长者防跌项目

晚美不倒翁长者防跌项目获得中国百强项目荣誉

晚美不倒翁--长者防跌项目是深圳正阳2017年度重点服务项目之一，项目在广培社区实施，重点服务社区内高龄、独居、残疾及其他行动不便长者。社工通过整合资源，为社区长者开展宣传活动2场，邀请社康专业医生开展讲座活动1场，并整合社区民生微实事资源开展项目服务，为长者提供防跌知识学习、居家物理环境改造等服务，为34名社区长者安装安全扶手53个，铺设防滑垫36块，发放坐便洗澡椅26张，四角拐杖28根，小夜灯33个，爱心药箱32个，以及防跌知识宣传单页100余份，有效地提升了长者的防跌意识，为社区长者创造了一个安全及有尊严的晚年生活环境，得到长者的一致好评。

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关爱长者

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广州市番禺区正阳社会工作服务中心

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