高血压常伴有多种危险因素，或并存临床疾患。在积极治疗高血压的同时，应考虑患者总体心血管危险，进行综合干预，干预有关危险因素，处理并存临床疾患。尤其对吸烟、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、肥胖等危险因素者进行综合干预；对高血压伴糖尿病、冠心病、脑血管病、肾脏病的患者应进行相关治疗。

高血压的调脂治疗

对伴脂代谢异常者，在生活方式干预的基础上，可考虑适度调脂治疗。

①高血压伴血总胆固醇（TC）水平持续升高（TC≥6.2mmol/L），考虑予以他汀类调脂治疗，治疗目标是TC<5.2mmol/L。

②高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，血TC≥5.2mmol/L（低密度脂蛋白胆固醇：LDL-C≥3.4mmol/L），即开始他汀类调脂治疗，治疗目标TC<4.1mmol/L(LDL-C<2.6mmol/L）。

③高血压伴心肌梗死，血TC≥4.1mmol/L(LDL-C≥2.6mmol/L），即开始他汀类调脂治疗，治疗目标TC<3.1mmol/L(LDL-C<2.1mmol/L）。

使用他汀调脂治疗的患者，应注意肌肉疼痛等不良反应，必要时定期检测血清酶学（ALT，AST，CK）。请参考《中国成人血脂异常防治指南》。

最新临床研究

研究题目：

不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的效果及安全性评价

研究目的：

评估不同剂量辛伐他汀对老年高血压合并高脂血症的疗效及安全性。

研究方法：

100例老年高血压合并高脂血症患者随机分为两组，各50例。A组给予辛伐他汀20ｍｇ/ｄ治疗，B组给予辛伐他丁40ｍｇ/ｄ治疗，3个月后比较两组用药疗效及安全性。

研究结果：

两组患者临床疗效比较：

见表１。两组患者

治疗效果比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）；Ｂ组患者的治疗效果优于Ａ组。

两组患者治疗前后血压水平比较：

见表２。治疗前两组患者血压比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的SBP、DBP均低于治疗前（P＜

0.01）；治疗后B组患者SBP、DBP均低于A组。

两组患者治疗前后TC和TG比较：

见表３、４。

治疗前两组患者血脂水平比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者的TC、TG、LDL-C均低于治疗前，HDL-C均高于治疗前（P＜0.01）。治疗后比较，B组患者TC、TG、LDL-C均低于A组，HDL-C高于A组。

两组患者不良反应比较：

治疗期间，A组发生

不良反应3例（6.0％），包括1例头痛、1例呕吐及1例乏力；B组发生不良反应4例（8.0％），包括1例头痛、3例呕吐，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论：

高血压为常见的心血管疾病之一，有文献报道，

我国老年高血压的发病率可达49.0％，且近年来，随着饮食、生活习惯及生活压力等的改变，其发病率逐年上升。高血脂症为高血压的常见合并症，二者相互影响，能提高不良心血管事件的发生风险，增加老年患者的猝死率，因此，有效降压、合理调脂显得十分重要。

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参考文献

《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）

吴阿兰,钟智,吴栋梁,等.不同剂量辛伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症的效果及安全性评价[J].白求恩医学杂志,2017,15(1).

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