对于参加考试的同学，现在只有49天了，

时间紧迫

真题演练

A1型

1.下列各项中，属产后三病的是

A产后血晕、产后发热、产后腹痛

B产后痉病、产后大便难、产后郁冒

C产后小便不通、产后恶露不绝、产后小便淋痛

D产后呕吐、泄泻、盗汗

E产后冲心、冲肺、冲胃

2.治疗产后发热感染邪毒证之热入营血，应首选的方剂是

A安宫牛黄丸

B清营汤

C五味消毒饮

D解毒活血汤

E荆穗四物汤

3.治疗儿枕痛，应首选的方剂是

A少腹逐瘀汤

B温经汤

C生化汤加味

D胶宁汤

E血府逐瘀汤

A2型题

1.患者分娩以后，突然头晕眼花，心胸满闷，随后神志昏迷，口噤。

不属于其急症处理措施的是

A.立即将产妇置于头高脚低的仰卧体位

B.补充血容量

C.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒

D.保持产妇体温

E.根据病因，进行中西医结合抢救

2.患者新产后，低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量少，色淡质稀，自汗，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。

其治法是

A.活血化瘀，和营退热

B.补血益气，和营退热

C.养血祛风，疏解表邪

D.清热解毒，凉血化瘀

E.解毒清营，凉血养阴

答案：

BBCAB

知识点总结

产后病

要点一、产后病定义

产妇在产褥期内发生与分娩或产褥期有关的疾病，称为“产后病”。

要点二、产后“三冲”“三病”“三急”

汉代《金匮要略·妇人产后病脉证并治》指出“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。

”《张氏医通·妇人门》云:“败血上冲有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神，此败血冲心，多死....若饱闷呕恶，肢满胀痛者曰冲胃...若面赤呕逆欲死曰冲肺....:大抵冲心者，十难救一，冲胃者，五死五生，冲肺者，十全一二。

”又论:“产后诸病，惟呕吐、盗开、泄泻为急，三者并见必危。

要点三、产后病病因病机

发病机理可以概括为四个方面：

亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤。

要点四、产后“三审”

三审即先审小腹疼痛与不痛，以辨有无恶露的停滞；

次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以查胃气的强弱。

要点五、治疗原则

应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。

要点六、产后用药三禁

禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液。

产后血晕

要点一、定义

产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。

要点二、病因病机

导致产后血晕的病机不外乎虚、实两端，虚者多由阴血暴亡，心神失守而发;实者多因瘀血上攻，扰乱心神所致。

要点三、鉴别诊断

1.产后郁冒虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目眩，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出；

而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断时以不省人事，口噤，甚则昏迷不醒为其特点。

2.产后痉病口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主，二者易于鉴别。

3.产后子痫虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。

要点四、急症处理

产后血晕无论虚实都属危急重证，应予以高危重视，查明原因，积极进行中西药结合抢救，以免延误病情，危及产妇生命。

中医治疗本病应本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。

当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施。

1.立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。

2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。

3.丹参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。

4.结合西医有关“产后出血”原因，进行中西医结合抢救。

要点五、预防与调护

本病多由产后大出血发展而来，因此防治产后大出血是预防产后血晕的主要措施。

1.注意做好孕期保健。

2.正确处理分娩三个过程。

3.注意子宫收缩及引导出血情况，同时观察血压、脉搏及全身情况。

4.一旦发生产后出血多，需迅速查明原因，及时纠正失血引起的低血容量，进行针对性治疗。

产后发热

要点一、定义

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。

要点二、病因病机

原因较为复杂，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。

常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚。

要点三、辨证依据

1.病史

2.临床表现

产褥期内，尤以新产后出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。

3.检查

（1）妇科检查

（2）辅助检查。

要点四、辨证论治

1.感染邪毒证

主要证候:产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫黯如败酱，气臭秽;心烦口渴，尿少色黄，大便燥结;舌红苔黄，脉数有力。

治法:清热解毒，凉血化瘀。

方药:五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫黯，苔黄而燥，脉弦数者，此乃热毒与瘀血互结胞中。

治宜清热逐瘀，排脓通腑。

方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。

如有盆腔脓肿，则要切开引流；

胎盘残留宫腔者，在抗炎下清宫。

2.外感证

主要证候:产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗；

舌苔薄白，脉浮紧。

治法:养血祛风，疏解表邪。

方药:荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

若外感风热，症见发热，微恶风寒，头身疼痛，咳嗽痰黄，口干咽痛，微汗或无汗，舌红苔薄黄，脉细数，治宜辛凉解表，疏风清热，方用银翘散。

若邪入少阳，症见寒热往来，口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食，脉弦，治宜和解少阳，方选小柴胡汤加味。

若产时正值炎热酷暑季节，症见身热多汗，口渴心烦，体倦少气，舌红少津，脉虚数，为外感暑热，气津两伤，治宜清暑益气，养阴生津，方用王氏清暑益气汤。

3.血瘀证

主要证候:产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。

治法:活血化瘀，和营退热。

方药:生化汤加味或桃红消瘀汤。

4.血虚证

主要证候:产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。

治法:补血益气，和营退热。

方药:补中益气汤加地骨皮。

产后腹痛

要点一、定义

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。

其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

要点二、病因病机

主要病机是冲任、胞宫的不荣则痛和不通则痛，其原因有血虚和血瘀。

要点三、辨证论治

1.气血两虚证

主要证候：

产后小腹隐隐作痛，数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块，面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法:补血益气，缓急止痛。

方药:肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

2.瘀滞子宫证

主要证候:产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减，面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛，舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。

治法:活血化瘀，温经止痛。

方药:生化汤加益母草或散结定痛汤或补血定痛汤。

Firsttext

更多信息请关注我们的公众号哦

编辑：刘玄

19中医执医实践技能课陪读班

19中西医执医实践技能课陪读班

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。