专家提示

治疗产后抑郁症的方法单一，因为受到母乳喂养的限制，患者抵触服用药物。产后抑郁治疗可以选用心理治疗，通过心理辅导、家属关护，来解除患者端内心的创伤。可采用经颅磁刺激治疗方式，产妇和家属易接受。

目前的研究证据显示，PPD

（产后抑郁）

患者若不治疗可能会对产妇及婴儿产生严重的长期不良影响，而接受治疗则会改变这种结果，因此对PPD患者的治疗是被强烈推荐的。

产后抑郁治疗原则

1.综合治疗原则：

众多循证医学证据表明，综合治疗优于单一的任何治疗方法。

2.全病程治疗原则：

PPD

（产后抑郁）

为高复发性疾病，倡导急性期、巩固期和维持期全病程治疗。

3.分级治疗原则：

轻度抑郁首选心理治疗；

中度及以上抑郁采用药物或药物联合心理治疗；

重度抑郁并伴随精神病性症状需转诊至精神病专科医院。

4.坚持以产妇安全为前提原则：

PPD（产后抑郁）患者首先应该考虑的是产妇的安全。

5.保证婴儿安全原则：

原则上避免在哺乳期用药，病情严重使用药物后不建议母乳喂养。

产后抑郁的治疗手段

1.药物治疗：

抗抑郁药、抗焦虑药、情感稳定剂、激素。

2.心理治疗：

个体治疗、集体治疗、夫妻治疗、母-婴互动治疗、人际心理治疗、认知行为疗法。

3.物理治疗：

MECT、TMS。

4.其他疗法：

运动疗法、光疗、音乐治疗、饮食疗法、生物反馈疗法等。

1.产后抑郁症药物治疗

药物治疗目的在于控制症状，并有一定的不良反应，使用前应充分评估风险获益比。

抗抑郁药：5-HT再摄取抑制剂、三环类药物。

尚无证据表明哪种抗抑郁药物对PPD更有效，选药依据为耐受性及既往用药史。

其他药物：抗焦虑药、镇静催眠药、抗精神病药、情感稳定剂。

PPD患者需要以上药物时意味着病情严重，故不建议继续母乳喂养。

2.产后抑郁症心理治疗

心理治疗是PPD的首选治疗，疗效显著，不会对母乳喂养造成影响。

人际关系疗法：

一种有时间限制、基于操作手册和生活事件、诊断指向的实证性心理治疗方法。人际心理治疗过程变化包括：是否还赋予患者“病人”角色、人际关系问题领域的变化、如何处理结束和安排时间等。

认知行为疗法：

一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点，放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对已，对人或对事的看法与态度来改变心理问题。

3.产后抑郁症物理治疗

1.无抽搐电休克疗法：

在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。

有精神病性症状患者可作为首选治疗。

2.重复经颅磁刺激：

用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。

安全无创，操作简便。

4.产后抑郁症其他治疗方式

音乐治疗

运动疗法

饮食疗法

生物反馈

音乐治疗、运动疗法、饮食疗法和生物反馈用作PPD辅助治疗有着很好的可行性及可及性。

TMS治疗产后抑郁症研究

产后抑郁症复发患治疗方式较少，药物治疗和MECT是常用的治疗手段，同为神经调控的rTMS，对抑郁症效果明显，值得临床推广。

采用方案为：

10Hz，120%MT，3000脉冲，DLPFC，治疗连续4周。

rTMS对PPD有确切疗效，患者耐受性良好，母婴交流及喂养过程均无受影响。

实验方法：

EPDS（爱丁堡产后抑郁量表）＞13的14名PPD患者随机分成伪刺激和真刺激两组，随机双盲对照研究。

治疗参数：

5Hz，120%MT，1250脉冲/次，8字线圈，刺激DLPFC，连续4周，每周5次。

评估标准：

汉密尔顿抑郁量表，全面评定表，临床疗效总评量表、社会适应量表。

评估患者经rTMS治疗后的临床疗效、神经认知及社会表现。

针对PPD患者，rTMS不仅显示出

良好的抗抑郁效果

，同时还

显示出不错神经认知和社会功能提升的边际效果，临床应用优势明显。

实验方法：

10名符合DSM-4MDD的孕妇，均接受rTMS刺激，单点研究。

治疗参数：

1Hz，100%MT，300脉冲/次，8字线圈，刺激右侧DLPFC，连续20次。

评估标准：

汉密尔顿抑郁量表，贝克抑郁量表，临床总体印象量表。

评估rTMS临床使用的可行性及疗效。

结果：

70%的患者起效，对孕妇和胎儿无不良影响发生。

结论：

rTMS对不愿意使用药物的患者来说，将会是个很好的选择。

试验组显效时间平均(10.2±4.7)天，对照组平均(14.8±7.9)天；rTMS联合药物治疗PPD疗效明显，无不良反应，值的临床推广。

生物反馈由于操作简单，疗效可观，不良反应少，病人接受度强，广泛用于治疗抑郁症病人。

生物反馈和药物治疗产后抑郁症为协同效应，疗效显著，且显效时间短。两者从生理和心理两方面缓解产后抑郁症病人孤独、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪。

产后抑郁障碍目前还没有特异性的标志物作为诊断依据，因此临床诊断依然依赖于各种量表及临床观察。

产后抑郁障碍的治疗应以产妇和婴儿安全为前提，坚持全病程治疗。

经颅磁刺激有着安全无创，临床操作简便的优势，配合其他方式治疗，应用前景广阔。

参考文献

1.KlirovaM,NovakT,KopecekM,etal.Repetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS)inmajordepressiveepisodeduringpregnancy.[J].NeuroEndocrinologyLetters,2008,29(1):69-70.

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