骨科门诊信息

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很多情况下，大家都认为腰痛是由于腰扭伤、坐姿不正确等原因造成的。但女性腰痛，尤其是怀孕女性的腰痛，和别的人群不太一样。

先来讲一个真实的病例。

患者24岁，就诊时才在和睦家生完小孩不久。在孩子三周的时候得了乳腺炎，出现发烧症状，血液血象增高，同时伴有严重的腰痛。她去了大概四、五个医院，都说是腰肌劳损。

她没有受伤，既往也没有任何腰痛的病史。来和睦家之后，我在门诊给她拍了X光片，没有什么异常。我推测患者有可能是椎间盘感染发炎，于是建议她做了磁共振检查，发现椎体骨髓炎。

查出来的时候，骨头已经破坏了，而且符合她腰痛的位置，片子上也能看到有一些浓液的聚集。于是就给她开始做静脉抗生素治疗，两周以后疼痛完全消失。

这是一个典型的病例。女性怀孕期间，腰痛是非常常见的，但并不是所有的腰痛都是孕期正常反应，有很多种情况需要区分。

腰痛的常见原因

腰痛有很多原因，二十几岁的人常见肌肉劳损和椎间盘突出，但是如果没有明确的病史，就要想到其他的问题。

一些不良的习惯和姿势也可以引起腰痛。比如，提重物的姿势不对，经常背包背在一侧，坐姿不对，开车、穿高跟鞋等。

给大家介绍一个非常有名的生物力学研究。当人躺平的时候，腰椎受到的压力是最小的，只有体重的25%；侧躺时是75%；站立时是100%；而当弯腰提东西的时候，是220%。

所以，弯腰提东西对于腰椎负荷是最大的，很容易引起腰痛。

坐下来弯腰时，会负荷1.85倍的重量在腰椎上，如果母亲

弯腰坐着抱小孩子，对腰椎损害非常大。

所以，有了宝宝之后要留意休息的姿势，腰痛的时候最好选择平躺。

床的软硬也会影响到腰椎，

太软、太硬的床对腰都不好。

理想的床垫要有一定的支撑能力，还有一定的弹性，比如内弹簧加海绵或者加乳胶的。

如果睡一晚发现床垫会下陷，肯定会腰痛。

怀孕期间或者生完小孩后的女士建议穿无跟的鞋。高跟鞋对腰的负荷会增加，容易引起腰痛。

妊娠期间腰痛

妊娠期间腰痛的发病率约有50%，其中大约30%的会暂时性丧失能力，什么活都干不了。

随着宝宝的发育，腰椎的重心前移，就像一个起重机，后面的部分承受很多压力，腰椎的负荷就会明显增加。骨盆前倾加上腰椎的重心前移，是孕妇最常见的腰痛原因。

另外，在妊娠期间，

其他地方的血液循环增加，腰部的血液循环相对就差一些。如果再有劳损，就很容易受伤。

下面，给各位孕期的母亲提供一些缓解腰痛的小建议：

1.适度运动

在妊娠期间做一些有氧运动。

如果运动不足，腰痛的发生率是非常高的。

孕期坚持运动，

可以改善整体的身体状况，

控制母亲的体重增长，包括产后的体重情况；使产程缩短，分娩的时候会容易很多；另外还能改善抑郁质，稳定糖耐量，对腰部有益。

2.控制体重

有的时候，腰疼和孕妈妈的身高体重也没有什么确切的关系，胎儿特别大、母亲特别瘦，都不是引起腰痛的必然原因。

所以，使体重合理地逐渐增加即可，不需要因为担心腰痛刻意去增肥。

3.怀孕前的准备

30-45%的下腰痛出现在产后。如果怀孕前有过腰痛没有治好，怀孕后肯定会腰痛。所以在备孕时，一定要

把腰痛的病治好。

4.注意运动方式

在怀孕期间，由于子宫的重心前移，骨盆旋转，腰椎前凸增加，孕妇分泌的松驰素使所有韧带都放松了。

这时候如果运动不当，更容易引起腰部的扭伤或者其他韧带的受伤。

在怀孕后6-8个月以及生产之后，一定要在康复师的指导下进行锻炼，避免运动强度不合理造成的损伤。

5.排除其他疾病

下腰痛可以是神经根性、骨盆性，也可以是小关节或者是髋关节引起的。

妊娠期间，可能有其他的一些肿瘤疾病忽然转移到椎体，

要排除是不是由于感染、肿瘤、或者其他一些疾病引起的腰痛，避免造成严重后果。

妊娠期间腰痛如何诊治

首先，一般要问清楚详细的疼痛病史，包括感觉到疼痛的时间和预产史。排除

因为一些少见的骨折引起的腰疼。

在怀孕期间，X光片一般都是禁忌的，其他的一些检查也不太合适。磁共振检查虽然没有放射性，但是在怀孕前三个月的时候还是最好不要做，因为噪音非常大，影响胎儿的器官发育。

这种情况下，医生的目标是要让患者疼痛解除，改善神经症状。

临近生产时的腰痛

在怀孕最后三个月的时候，因为激素的变化，骶髂关节韧带容易损伤，造成腰痛。

为了给分娩做准备，孕期

骶髂关节韧带会变得松驰，等松驰以后再闭合有困难，就会引起慢性疼痛。这种情况在生产之后，慢慢就会自行恢复。

有些妈妈生完小孩，看到自己

骶髂关节

分离，感到非常担心。

在骨科来讲，如果骶髂间隙少于2.5厘米，一般都是用骨盆带非手术治疗，如果超过2.5厘米、不稳定的，可以考虑闭合手术。另外，

关节注射治疗也是一种常用的治疗手段。

妊娠期间，还可能出现暂时的骨质疏松。尤其是中年的孕妇在怀孕中后期髋关节痛，做核磁发现骨头局部的水肿，这就是局部暂时性的骨质疏松，不一定是股骨头坏死。

在怀孕期间，适度运动是非常重要的，不但对孕妇和胎儿都有好处，也能缓解腰痛。

此外，运动可以控制体重，预防糖尿病、尿失禁。怀孕期间应当进行每周至少三次，每次至少持续30分钟的中度有氧运动。

最后，一定要警惕有没有其他可以造成严重后果的疾病，比如文章开头提到的由乳腺炎引起的腰椎间盘炎感染。

问题1：

我有一个朋友现在怀孕四个月，早上起来的时候髂嵴部分、小腹会感觉到抻的疼，可能跟您说的孕激素的一系列变化有关系。这种时候是不处理，还是要想办法去处理？

路主任：

这种情况肯定是跟怀孕有关，也可能这个朋友的骨盆比较小，胎儿发育比较快。

我建议还是及时的去随访妇产科医生，看看是不是羊水过多，是不是发育上有什么问题，没有什么问题的话，只能是正常处理。可能羊水过多，就觉得特别抻，在三四个月的时候应该不会有这个症状。

问题2：

这种症状是不是可以通过一些瑜珈拉伸运动来改善？

路主任：

瑜珈要适度做，因为怀孕期间韧带比较松，很容易被拉伤。

而且研究表明，如果生完小孩在八个月之内做一些剧烈运动，很容易造成膝关节、髋关节韧带拉伤、拉断。所以孕妇运动时建议要有度，可以去做，但是至少要减50%的强度。

戳视频，回顾路主任的精彩演讲

路继科

骨科主任

主任医师

医学博士及博士后

◆北京和睦家医院骨科主任

◆澳大利亚皇家外科学院会员

◆澳洲医学委员会和国际医学委员会认证的骨外科医生

专业擅长：

◆擅长骨科创伤、肿瘤、髋膝人工关节置换术及脊柱手术；

◆熟练掌握脊柱退行性疾病、脊柱创伤及肿瘤、成人及儿童的四肢骨折及软组织损伤等疾病的诊治；

◆擅长老年骨性关节炎，包括全膝关节及髋关节置换的手术治疗。

执业经历：

◆路医生在澳大利亚骨科协会完成了五年的骨科专家培训；

◆曾在澳大利亚新南威尔士州塔里医院担任骨科专科医生，共完成肩、肘/腕/手、髋关节、膝关节及下肢手术千余例；

◆曾在墨尔本、悉尼多家大型医院工作，积累了十年骨科专科临床实践经验;

◆曾在美国俄亥俄州州立医学院骨科工作四年；

◆拥有三十多年的骨科临床实践经验。

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