由于过度担心口腔治疗及临床药物使用的致畸性，口腔医生可能会避免对孕期患者进行必要的治疗。在妊娠期间，如果医生能正确地评估孕妇和胎儿的治疗风险，口腔治疗仍然可以开展，并不需要彻底摒弃。

妊娠过程的临床用药

由于大部分药物可以通过扩散作用进入胎盘，孕期药物使用的最大问题是防止药物的致畸性。因此，口腔医生在开具处方前必须全面评估药物的优缺点，从而选用最有利于孕妇健康，同时具有最小潜在毒性的药物。除此以外，药物种类、使用剂量和妊娠时间也需要认真评估。

孕妇最后一次月经后的第2到第4周是胚胎预分化的时间。在此期间，胎儿对于致畸物有一定的抵抗力。对于该段时间的胎儿来说，最大的致畸风险发生于预分化期的结尾（孕妇最后一次月经后的第10周），并可能影响胎儿的器官形成。

为了评估妊娠过程中不同药物的使用风险，美国食品药物监督局（FDA）根据药物作用于胎儿的风险程度将药品进行分类（表1）。根据表1，类别A和类别B中的药物被认定为安全药物，而类别C中的药物只有在使用优点多于缺点时才可以使用。除了某些特殊情况下，类别D中的药物要尽量避免使用；同时，类别X的药物被严格禁止用于治疗孕妇。

表1FDA孕期风险因素分类

孕妇相关临床对照试验不能证实药物在孕期的第1-3月或第7-9月可能对胎儿造成危害。

动物实验没有证明药物可能危害胎儿，然而，缺乏对照组的数据证实药物对于动物或孕妇（妊娠第1-3月或第7-9）存在除了降低生育力之外的不良反应。

相关动物实验证明药物对于胎儿无副作用，但是缺乏对照组的数据证明。此种药物只有在优点大于缺点时才可以被使用。

相关证据表明药物会损伤胎儿健康，但当特殊情况下，药物可以使用，例如：在重症疾病威胁生命，而更安全的药物不能使用或没有治疗效果时。

动物和人类实验证实药物具有致畸性，或临床经验认为药物具有潜在风险，此种药物的不良反应远远超过其良性反应。对于孕妇或可能怀孕的妇女，该种药物属于处方禁忌。

利多卡因，丙胺卡因和依替卡因被FDA认定为B类药物，从而成为局部麻醉剂中最安全的一类药物。所有患者，包括孕妇的药物使用剂量都必须低于推荐的最大剂量。当局麻药和血管收缩剂同时使用时，它们的推荐使用剂量如下：利多卡因500mg，丙胺卡因600mg，阿替卡因500mg,布比卡因90mg,依替卡因400mg。

口腔治疗过程中，医生经常使用局部麻醉剂，血管收缩药，镇痛药，抗生素和镇静剂。当药物避免血管内注射时，局部麻醉药和血管收缩剂对于孕妇或哺乳期妇女来说是安全的。局部麻醉的使用还可以限定作用部位，并减轻治疗过程中的疼痛，因而避免了全麻和抗生素使用导致的较长的药物作用时间。

对于孕妇而言，青霉素和阿莫西林是抗生素中最安全且最常用的。克林霉素，红霉素和甲硝唑对于孕妇也是较安全的，可能引起淤胆型肝炎的依托红霉素除外。由于四环素类药物能够沉积于处于钙化阶段的胎儿的牙齿内，并引起牙齿着色，因此其被禁止在妊娠期间使用。

镇痛药中，对乙酰氨基酚被证实没有致畸性，而被广泛地运用于孕妇的临床治疗过程中。同时，在正常剂量下，该种药物的吸收和排泄并不会因为妊娠过程而发生改变。不同于阿司匹林，对乙酰氨基酚不会延长出血时间，对新生儿也没有毒性。非甾体类消炎药（NSAIDS）不适用于孕妇，因为此类药物将抑制分娩，并延长妊娠时间。尽管没有致畸性，但是水杨酸类药物（ASA）可以引起孕妇和胎儿出血；如果在分娩前给药，该类药物将会延长生产过程。在妊娠的第一个和最后一个三个月内，需要避免使用阿司匹林，特别是长期或间歇性的大剂量给药方式。

产前使用氟剂

尽管儿童饮食中补充氟剂已经被证明可以有效预防龋齿的形成，但是产前使用氟剂的有效性仍然存在争议。理论上，孕妇可以通过服用氟补充剂提高胎儿的抗龋能力。另一方面，尽管氟可以透过胎盘，但是胎儿可吸收的及胎儿骨骼中沉积的量仍未可知。目前为止的唯一的一篇口腔医学的文献中证实，在妊娠的后半段时间内，孕妇每天摄入1mg氟剂后分娩的新生儿并不比对照组具有更好的抗龋能力。由于缺乏相关证据支持，产前使用氟剂在上世纪60年代晚期被美国政府放弃。另外，目前为止，仍然没有相关实验研究产前氟剂补充的潜在致畸性。由于氟剂补充并不能有效地防龋，并缺乏科学基础证明其安全性，因此不推荐孕妇妊娠期间补充氟剂。

常规口腔治疗需注意的问题

1.最佳治疗时间

尽管孕妇并不是禁止一切口腔治疗，但是口腔临床医生在治疗前必须咨询孕妇的内科主治医生，以确定患者的个人情况，特别是在妊娠的第1-3月间。考虑到对胎儿的潜在危害，临床上建议在妊娠的第1-3月内推迟非必需的口腔治疗。

妊娠的第4-6月是进行口腔治疗的相对安全期，但是，建议在这三个月的后期进行必须的治疗。长时间的口腔修复治疗，例如，全冠和局部可摘义齿的制备，应尽量避免在妊娠期间进行。

2.口腔X线检查.

在现代X线拍摄装置，例如高速胶片，过滤器，校准仪和铅防护板的帮助下，口腔X线检查对于患者已经相当安全了。然而，在对孕妇进行口腔X线检查时，仍需要临床医生特别注意。当孕妇必须进行检查时，X线片的辐射剂量和患者的妊娠时间必须考虑进去。

相关动物和临床试验证实，当辐射剂量在0.05至1Gy时，先天性畸形的总发病率并没有明显增高。口腔X线检查的辐射剂量必须低于拍摄阈值。18张口内X线片的辐剂量（使用D胶片和铅防护板时）只相当于0.0000001Gy。因此，

不能因为妊娠就禁止一切合理正当的口腔X线检查。妊娠的第4-6月是口腔X线检查的最佳时间，同时需要在铅防护板的保护之下进行。

在咨询产妇的内科医生，并评估了孕期口腔治疗的潜在风险后，口腔医生应该推迟必需的口腔治疗和药物使用。治疗前的评估，预防和孕妇相关知识的普及对于避免孕期口腔疾病的产生具有很大的帮助。口腔临床医生和口腔保健医生通过产前口腔咨询承担着保证孕妇妊娠期间口腔卫生健康的重要责任。

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机用镍钛系统根管预备的技巧、策略以及疑难问题的处理

一些特殊根管形态的预备技术

根管冲洗的常见药品分析、操作要点和根管内感染控制

氢氧化钙封药在感染根管中的应用

根管充填的前提和要求

冷牙胶侧方加压充填技术

热牙胶垂直加压充填技术

充填质量评估

避免根管侧穿与底穿的技巧

根管再治疗

根管内牙胶、桩、断针去除方法与技巧

MTA生物陶瓷材料在根管再治疗中的应用与技巧

各牙根管口的探查、疏通，冲洗、以及机用镍钛锉根管预备

（实操）

使用氢氧化钙进行根管内封药

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热牙胶垂直加压充填根管，冷侧压根充、热牙胶根充

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根管再治疗练习

（实操）

第二天下午（理论为主）

1.微创拔牙的基本理论

微创拔牙术理念及相比传统拔牙的优势

常见微创拔牙器械的选择、原理和特点

微创拔牙的操作原则

2.微创拔牙的术前准备

X光片的阅读方法（以曲面断层片为例）

牙拔除术的适应症与禁忌症

如何正确进行患者全身与局部的检查

3.麻醉的药物选择、操作方法

局部麻醉药物的选择

常用局部麻醉方法、最佳适应症（包括局部浸润麻醉、各种实用神经阻滞麻醉、牙周膜麻醉）

麻醉实操与体验

（实操）

4.微创拔牙的风险控制与护理配合

阻生牙拔除的术中、术后风险控制

四手操作、微创拔牙的护理配合

（实操）

干槽症的临床分析与处理

第三天全天（实操为主）

微创拔牙的操作要点及步骤

复杂牙拔除的原则与技巧（多生牙、正畸埋伏牙）

智齿的分类及相关局部解剖组织

上颌智齿拔除术的操作原则与技巧

下颌智齿拔除术的操作原则与技巧

正畸埋伏牙微创拔除的阻力分析、切口设计、操作要点、风险控制

多生牙拔除的位置判断、手术入路、阻力分析、切口设计、操作要点及术后缝合处理

微创拔牙术的步骤及处理方法

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上颌智齿微创拔除的阻力分析、切口设计、操作方法、创窝处理等

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下颌智齿微创拔除的神经位置判断、阻力分析、切口设计与翻瓣、微创手机及车针选择、操作方法与创窝处理

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上颌多根牙分根法、下颌多根牙分根法

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拔牙创的缝合方法

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8字拔牙法讲解

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拔牙后牙槽骨位点保留操作方法及技巧

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位点保存与即刻种植前的微创拔牙实操演练

（实操）

合影、颁发证书

温馨提示

培训当天8:00签到，8.30开课

可协助预定酒店，提前联系

学习中允许拍照，禁止摄像、录音

学习后加入正式学员微信群集中讨论病例及答疑

本次课程由我们全程提供相关根管操作设备与材料，

学员只需自带：开髓离体牙两颗

讲师介绍

根管治疗

牙e学堂首席特聘讲师、

网络课《基层牙医的根管进阶10课》作者，至今累计观看数达28338人次

中共党员，毕业于空军军医大学（原第四军医大学）口腔医学院

中华口腔医学会会员

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会会员

显微牙医俱乐部MDC创始人之一

速迈口腔显微精细化治疗特聘高级讲师

埃蒙迪E3根管精细化治疗特聘高级讲师

“观雅”武汉高登公司特聘高级讲师

牙e学堂首席特聘讲师

茄子口腔云特聘医学总监

口腔视频公众号专家组组长

擅长领域

：擅长显微根管治疗、显微根管再治疗、疑难复杂的显微根管治疗、MIE的显微根管治疗，以及显微摄影及显微摄像。

王成毅

微创拔牙

中共党员，毕业于空军军医大学(原第四军医大学)口腔医学院，曾就职于68203部队医院口腔科，甘肃省军区医院口腔科，从事临床工作近二十年，有三万颗牙齿拔除经验。现任兰州西固益牙口腔主诊医师，擅长微创拔牙和显微拔牙。

中华口腔医学会会员

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会会员

显微牙医俱乐部MDC创始人之一

牙e学堂首席特聘讲师

茄子口腔云特聘讲师

口腔视频公众号专栏作者

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