NO.1

一个小时前，39岁的患者在丈夫陪同下，捂着肚子走进了急诊。

“医生，我吃坏肚了，一直在拉，痛的厉害！”患者弓着腰皱着眉，带着呻吟的腔调说道。

当下气温已经有所回升，各种找着由头的聚餐活动开始多了起来，因为不洁饮食而出现胃肠炎症状的患者自然也越来越多，所以这对夫妻自认为是

胃肠炎发作

虽然，一开始的时候，我也惯性思维的认为这是

急性肠胃炎

，患者的症状很典型，腹痛伴腹泻嘛。但是，很快，我便意识到患者的病情或许并没有那么简单。

除了直觉之外，仔细追问、查体之后，几点可疑之处浮出水面：

，急性胃肠炎患者的腹痛，大多是阵发性腹部绞痛，而这位女性患者则是持续性右下腹痛，不仅没有缓解，反而愈发严重。

，患者虽然自称有多次腹泻，但实际上并没有解出大便，更加没有明显的稀水样大便，她所谓的拉肚子实质上只是里急后重的感觉罢了。

，患者是一位育龄期女性患者，平日里月经周期不规则，到目前为止，已经超过五十天没有月经。

基于以上三点，我必须要为这位面色苍白，血压只有96/55mmHg的患者排除一种致命性的疾病：

宫外孕

“我不可能是宫外孕，应该就是今晚吃饭喝酒导致的。”患者在听完我的解释后，表达了自己的意见。

虽然患者对于我要求做妇科超声和尿妊娠试验的建议颇有微词，但是我坚持要求：“必须要排除宫外孕，谁让你这么多天没有来月经，又没有明显腹泻呢？既然都已经来到了医院，就检查一下，也好对症用药嘛！”

其实，我当时心中是没有底气的，因为除了宫外孕会有这种症状之外，急性阑尾炎、右侧输尿管结石、黄体破裂、卵巢疾病统统都有可能。

当然，事实证明：任何心存侥幸的心理都终将要破灭的！因为患者的妇科超声检查不仅提示着宫外孕，

还提示着盆腔可能存在积血

最后患者被妇产科医生紧急拉上了手术台，理由正是：

宫外孕破裂出血

如果患者一直在家中不来医院，或者寄希望于天明后方来医院，会有什么样的后果？如果你和患者一样认为只是胃肠炎，而没有做妇科超声检查，按照胃肠炎予以输液治疗，会有什么样的后果？”

还能有什么样的后果？只有两种：一是患者自己死亡，二是患者和医生都死亡！

对于育龄期女性患者来说，腹痛，尤其是没有腹泻的持续性腹痛，往往会让医生想到宫外孕的可能。

而育龄期的腹痛患者，对每一个医生来说都是要小心翼翼避免诊治陷阱的特殊对象。如果患者没有及时就医或者被漏诊的话，很有可能会导致严重的后果！

NO.2

天，一位妇女从一个某丰快递小电动车上捂着肚子下来走进急诊。

原来这也是一位宫外孕患者，路上突发剧烈腹痛，没有男人陪同她来医院，路上拦了一辆快递车就跳了上去，好心的快递小哥给送到急诊，实在不想继续承担风险就离开了。

确诊宫外孕后需要立即进行手术，而患者

坚决不承认是怀孕

，四名医护人员轮流劝说，拦住她不让走，最后几乎是架到平车上紧急送往手术室，才保住一命！可悲啊！

NO.3

一个女孩和自己的男友同居，那天，女孩剧烈腹痛12小时，不幸去世。

虽然腹痛一直在持续，女孩却拒绝就医，至于理由却不得而知。腹痛12小时之后，男友发现情况不妙，才拨打120急救服务，但为时已晚，因为仅20分钟之后，女孩便陷入昏迷。

最终，这位

腹痛12小时的女孩因为右侧输卵管异位妊娠破裂出血而死亡

看似只是生活中极其普通的腹痛，却在发病12小时之后便阴阳相隔！

为什么说这悲惨的结局原本完全可以避免？因为如果女孩在腹痛时能够及时就医、及时诊断、及时手术，极有可能不会死亡。

因为如果女孩或男友对月经周期异常的腹痛能够重视，能够想到宫外孕或者怀孕之可能的话，则不会傻傻的在家中等待死亡的来临。

最后，女孩的父母将男孩告上了法庭。而男孩却说：“我买了药，熬了粥，打了120，还有什么错？”。

他有错吗？他没有错吗？

或许，我们不能用简单的对错来评判。但是，我们知道，如果男孩和女友都稍稍有一些

医疗常识

的话，悲剧便不会发生。

因为我总觉得如果男孩能够有些担当和常识的话，女孩就不会死。

“自己做过什么事情自己不清楚？女朋友的月经周期自己不清楚？女孩不愿意上医院，你不能主动点？”。

实际上，从他脱了裤子那一刻起，便注定了悲剧的发生！

因为面对已经腹痛12个小时的女朋友，除了买药煲粥之外，难道就毫无作为了？

“这种男人只知道除了知道脱裤子之外，对其它的基本上就是无知的废物！”。

或许我的这种观点有些过激，但这种毫无担当、毫无常识的男人却见的多了。

两个人在一起并不是睡在一起那么简单，作为男人也

必须要承担起更多的责任

无论如何，大多数人都是不可能眼睁睁看着自己的女友持续腹痛12小时而不就医的。

无论如何，大多数人都是不可能对自己的同居女友的月经周期不了解，甚至根本没有考虑到有可能怀孕的现状的。

男人，承担起你该有的责任吧！

异位妊娠，妇产科的夺命急症之一

凶险的宫外孕！

受精卵在子宫腔以外的地方着床并生根发芽的妊娠。它有一个更骇人的称呼——

宫外孕

宫外孕并不罕见，

大约每50次妊娠中，就有一次可能是异位妊娠

，可以说，异位妊娠是每个有生育能力的女性都可能遭遇的急症。

什么原因引起这种急症？

（1）输卵管炎症。

这是引起输卵管妊娠的主要原因。输卵管炎症有的是通过男女之间的性活动传播，比如淋病、梅毒、衣原体感染等；有的是因女性生殖道的一些感染上行，比如在月经期啪啪啪、月经期游泳、在消毒条件不好的非法诊所进行人工流产；还有的则是一种“结核”感染。

（2）输卵管妊娠史或手术史。

如果女性有输卵管绝育或其他手术史，输卵管妊娠的发生率则达10%～20%。

（3）输卵管先天发育不良或功能异常

，或子宫肌瘤、卵巢肿瘤影响了输卵管通畅。

（4）各种辅助生殖技术

的开展、宫内节育器或紧急避孕失败后，输卵管妊娠的概率也会增加。

症状不典型，正确判断是关键！

多数病人的症状都不典型，

因为输卵管妊娠的症状

与到了子宫腔却没有成功发育的流产很相似，

常常难以区分。

如何提高警惕，

做出异位妊娠的判断呢？

（1）停经。

患者多有6～8周或更长时间的停经史。但也有些患者在怀孕早期有阴道出血，误以为月经来潮，认为没有确切停经史。

（2）不规则阴道出血。

60%～80%的患者会有阴道出血，但一般不会超过月经量。一般常见少量点滴出血、淋漓不净，少数患者出血较多似月经，甚至有落出物。

（3）腹痛。

腹痛是输卵管妊娠的主要症状，占95%。输卵管妊娠未破裂时，常因输卵管痉挛造成患侧下腹隐痛或胀痛；输卵管妊娠破裂时，可突感患侧下腹撕裂样疼痛，有些甚至大汗淋漓、伴恶心呕吐。

（4）由于血液的刺激，患者可能有肛门坠胀感。

如果出血多，会刺激膈肌，还会引起肩部疼痛。

（5）晕厥与休克。

当异位妊娠破裂，患者急性失血、腹痛剧烈，常出现头晕、面色苍白、脉搏细速、血压下降，甚至休克、呼之不应。

如何确诊？

医生一旦怀疑异位妊娠的存在，

如何确诊？

（1）人绒毛促性腺激素HCG测定。

这是诊断正常妊娠和异位妊娠最基本的检查。

（2）超声检查。

是诊断异位妊娠不可缺少的手段，有助于明确部位和大小，为治疗提供依据。

（3）腹腔镜检查。

目前已经成为诊断的金标准，而且可以根据情况进行治疗。

（4）后穹隆穿刺。

这是一种传统但很简单实用的方法。人体在半坐卧位时，子宫与直肠之间的窝是腹腔内最低的位置，如果腹腔内有出血，就会积存在这里。又由于某些特殊机制，流到腹腔中的血液不会凝固，通过阴道的后穹隆进行穿刺，如果抽出不凝血，则说明腹腔内有出血。

（5）诊断性刮宫。

主要用于不能确定是否有宫内孕流产或者胚胎发育不良，而且夫妇明确表示不希望保胎者；又或者超声检查不能确定妊娠部位的患者。如果刮宫见到了绒毛，则基本可以排除异位妊娠的诊断。

附读：

医生怒问！孕期不啪啪，难道会死吗？

这是今年遇到的第三个孕妇了，让医生无言以对。

孕妇晚上肚子疼的受不了来看急诊，一问病史说疼了几天了，一阵一阵的宫缩，三五分钟一次，一查宫口，开了三个多公分，羊膜囊涨在那儿。

淼哥看了看产检本，没有啥高危因素，直接问：“前几天有没有同房？”

孕妇不舒服没有回答，老公一脸茫然的说：“同房了呀，百度上说这个周数可以同房呀？！避开前三后二，我们现在怀孕六个多月，可以的呀？”

淼哥心里默想：“百度？百度上说同房常见的

有七十四种，我纵横欲海八年，到现在也才熟练掌握两种，百度的话能信吗？”

这个想法不能告诉他，免得被他耻笑。淼哥接着问：“你们同房是不是没有戴避孕套？”老公振振有辞：“都怀孕了，还带啥避孕套呀？”

淼哥看着他：“这个宝宝，基本保不住了，病因很简单，你们孕期同房，不戴避孕套，精液直接排到阴道里。精液含有大量的前列腺素，软化宫颈，诱发宫缩。你们没有及时就医，没有及时把精液清洗并抑制宫缩，现在宝宝要出来了，这么小，估计不到

800

克，救治起来费用贵、预后差。”

淼哥说话不懂绕圈圈，喜欢一针见血，几句话把道理讲清楚。老公涨红了脸，低头看着他老婆，老婆躺在病床上，两行眼泪顺着脸颊流。

孕期同房到底行不行，如果是普通患者，淼哥这么说：

第一，孕期可以同房，教科书上明确写着：对于健康的孕妇来讲，并不对其孕期的性生活进行限制。

第二，女性高潮时候，阴道及盆底肌群会收缩，这种感觉很像子宫收缩，有些孕妇误以为这样将导致流产，其实不然。

第三，怀孕的头三个月和最后两个月是需要忌房事的。其他时间，做好准备，在双方都愿意的情况下，是可以同房的。

第四，在近几十年的研究当中，并没有看到强有力的证据证明孕期同房会导致不良的妊娠结局。

如果是朋友，淼哥这么说：

拜托，你老婆都大肚子了，你还去折腾她干什么？让你肚子上绑个沙袋，被人弯成虾米，拿根棍子不停的敲屁股，你舒服吗？

忍不住？能去看会儿“新闻联播”吗？能去看会儿《淼哥故事会》吗？能去跑个步吗？能去撸个串儿吗？能去献个血吗？

什么？太久不射怕输精管堵住了？好吧，为了满足你的奇思妙想，淼哥建议你拿着一包餐巾纸躲到厕所里，对着苍老师解决一下。切记：小撸怡情，中撸伤身，大撸灰飞烟灭。一包餐巾纸不够，那就买一卷砂纸。

想出去约个炮？这话你都说的出口！淼哥不想一巴掌扇在你脸上，那是因为怕脏了自己的手。淼哥一脚踹在你的小弟弟上，撂倒你后一口吐沫糊在你脸上，从此形同陌路。老婆辛苦怀孕，自己风流快活，完全是个禽兽，淼哥代表太阳灭了你。

如果孕妇和老公都欲火焚身，淼哥这么说：

有统计表明，

74%

的中国女性孕期性欲明显下降，

43%

左右的男性也会在妻子怀孕后降低性欲。正好两个性致勃勃的人成为夫妻，那么恭喜，你们是上帝创造的并蒂奇葩。同房千万注意一下几点：

一定要使用避孕套，不要刺激孕妇乳头

避孕套可以减少体液的接触，降低孕妈感染机会；可以避免精液直接让阴道吸收，减少流产风险。捏、吸、捻、揉孕妇乳头都会诱发宫缩，这招我们在分娩的时候经常用来加强宫缩，好让宝宝早点儿出来。

孕早期可选用常规体位

注意不要给孕妇的腹部太大压力，随着孕周增加调整姿势。孕妇的肚子逐渐变大，传统的男上女下位可能让她感到不舒服，这时可以试试女上男下位等姿势。

孕晚期要避免女性平卧位

孕妇平卧时增大的子宫会压迫大血管，不仅会引起盆

腔疼痛，而且会引起心率加快、血压降低、头晕目眩等仰卧位低血压综合征，胎儿也会因此出现缺血缺氧甚至死亡。

口交比较安全

当老公给孕妇口交时，注意不要把空气吹进阴道里。因为少数情况下空气可能进入血管引起肺栓塞；并且怀孕期间分泌物增多，糖代谢率较差，容易滋生霉菌，口交容易交叉感染。当孕妇给老公口交时，千万不要吞精，精液含有大量的前列腺素，会诱发宫缩。

肛交绝对禁止

孕期痔疮发生率会提高，肛交会让孕妇感到特别不舒服，并且容易出血，而且它容易将直肠的细菌传播至阴道，导致感染。

同房有时有节

同房尽量避开怀孕前三月后二月，即便如此，怀孕

个月的时候，子宫增大，羊水增多，张力增加，也要注意动作轻柔；同房要加以节制，房事过频容易感染；并且经常压迫腹部，容易导致宫缩、胎膜早破、胎盘早剥等，引起流产或早产。

看你们夫妻如此饥渴，淼哥把网上找到的“

孕期同房姿势大全

”赠与你们，看看就好，仅供参考。

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