新生儿低钙血症是指血清总钙

钙离子是机体各项生理活动不可缺少的离子，对于维持细胞膜两侧的生物电位以及维持正常的肌肉伸缩、舒张功能和神经--肌肉传导功能起到至关重要的作用；其还是体内各种激素作用的中间递质，对于维护内环境的稳定起到决定作用。低钙血症是新生儿比较常见的疾病之一，引起低钙血症的常见病因包括巨大儿、早产儿、低出生体质量、新生儿窒息等。低钙血症严重时患儿可出现抽搐、脑损害，甚至危及患儿的生命。低钙血症临床表现早期缺乏特异性，不易与窒息合并心肌、脑损伤区别。静脉补充钙剂是目前处理低钙抽搐时首选方法之一。如何进行有效的诊断和治疗是关系低钙血症患儿预后的关键。

新生儿低钙血症是指血清总钙<1.75mmol/L(7mg/dl)，血清游离钙<1mmol/L(4mg/dl)，是新生儿惊厥的常见原因之一。对于极低体重儿血清游离钙水平通常为0.8-1mmol/L,且可没有任何临床症状。

新生儿低钙血症的病因

胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。由于妊娠晚期母亲血甲状旁腺激素水平高，分娩时胎儿脐血总钙和游离钙均高于母血水平，故使新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后因为母亲的来源的钙供应突然停止，外源性钙摄入尚不足，而新生儿PTH水平较低，骨钙不能动员入血，最终导致低钙血症的发生。

、早期血钙

是指发生于生后72小时内，常见于早产儿、小于胎龄儿、糖尿病及妊娠高血压疾病母亲所生婴儿。有难产、窒息、感染及产伤史者也已发生低钙血症，可能是由于细胞破坏，导致高血磷，与钙结合所致。

、晚期低血钙

是指发生于72小时后，常见于牛乳喂养的足月儿，主要是因为牛乳中磷含量高（900-1000mg/L,人乳150mg/L），钙/磷不适宜（1.35:1,人乳2.25:1）导致钙吸收差，同时新生儿肾小球滤过率低，肾小管对磷再吸收能力强，导致血磷过高，血钙沉积于骨，发生低钙血症。此外，也见于长期肠吸收不良的患儿。

、其他

因过度通气（如呼吸机使用不当）导致的呼气性碱中毒，或使用碳酸氢钠等碱性药物，可使血中游离钙变为结合钙；换血或输注库存血，血液中抗凝剂枸橼酸钠也可结合血中游离钙，使血中游离钙降低；长期使用髓袢利尿剂，如呋塞米，导致高钙尿症，使血钙降低。

若低血症持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病：

）母甲状旁腺功能亢进

，多见于母亲甲状旁腺瘤。

由于母血PTH水平持续增高，孕妇和胎儿高血钙，使胎儿甲状旁腺被严重抑制，从而生后发生顽固而持久的低钙血症，可伴低镁血症，血磷一般高于2.6mmol/L(8.0mg/dl)，应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常持续数周之久。

）暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：

是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能正常，除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月。

）先天性永久性甲状旁腺功能不全：

系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐形遗传。具有持久性的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、小颌畸形和主动脉弓异常则为DiGeorge综合征。

临床表现

新生儿低钙血症临床症状轻重不一。主要是神经、肌肉的兴奋性增高，表现惊跳、手足搐搦、震颤、惊厥等。新生儿抽搐发作时常伴不同程度的呼吸改变、心率改变和发绀，或因胃肠平滑肌痉挛引起严重呕吐、便血等胃肠症状。最严重的表现是喉痉挛和呼吸暂停。新生儿低钙血症临床表现的严重与否和钙值的高低无一定关系。

特别是早产儿，在严重低钙血症时，没有临床症状。

许多早产儿在出生后很快发生血钙降低，其降低程度一般与出生日期成反比，但常缺乏特异体征，这与早产儿容易发生贫血及酸中毒、血清游离钙与总钙比值相对较高相关。新生儿低钙血症在发作间期患儿稳定，查体可有踝阵挛可阳性，腱反射增强，肌张力稍高。继发性低钙血症多与蛛网膜下腔出血或脑室出血，新生儿化脓性脑膜炎，新生儿黄疸、围生期窒息，新生儿感染性肺炎和新生儿腹泻等有关。

新生儿低钙血症的治疗

抗惊厥

静脉补充钙剂对低钙惊厥疗效明显。惊厥发作时应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙，若抽搐仍不缓解，应加用镇静剂。①使用方法：10%葡萄糖酸钙2ml/（kg·次），以5%葡萄糖液稀释1倍后静脉推注，其速度为lml/min.必要时可间隔6-8小时再给药1次，每日最大剂量为6ml/kg（每日最大元素钙量50-60mg/kg;10%葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml）。②注意事项：因血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏，故静脉推注时应保持心率>80次/分。同时应避免药液外溢至血管外，发生组织坏死。③疗程：惊厥停止后可口服葡萄糖酸钙或氯化钙1-2g/d维持治疗，病程长者可口服钙盐2-4周，以维持血钙在2-2.3mmol/L（8.0-9.0mg/dl）为宜。

补充镁剂

使用钙剂后，惊厥仍不能控制，应检查血镁。若血镁<1.2mEq/L（1.4mg/dl），可肌内注射25%硫酸镁，按每次0.4ml/（kg.次）。

减少肠道内磷的吸收

可服用10%氢氧化铝3-6ml/次，因为氢氧化铝可结合牛乳中的磷，从而减少磷在肠道的吸收。

调节饮食

因母乳中钙磷比例适当，利于肠道钙的吸收，故应尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。

甲状旁腺功能不全者

需长期口服钙剂，同时给予维生素D210000-25000IU/d或二氢速变固醇0.05-0.1mg/d或1,25（OH）2D30.25-0.5靏/d.治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。

参考资料：

1.新生儿低钙血症

2.新生儿低钙血症的病因分析与治疗体会

3.新生儿低钙血症的临床特点分析

来源：医学界儿科频道

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