杨老先生的困惑

年逾六旬杨老先生，五一假期与几个老哥们到都江堰游览，明媚的阳光，恢宏的古代水利工程，如画的山川风景，让他流连忘返。可回到家后，发现皮肤出现问题了。开始仅为面部皮肤潮红，其后颈部、前臂、两只手背等被太阳晒到的部位都出现了红斑，且有瘙痒和灼热感，遂到市中心医院皮肤科就诊。

医生经询问病史和检查后，诊断为“光敏性皮炎”，是阳光中的紫外线对皮肤造成的损害。杨先生深为不解，同行5人仅我得病，并且以前晒太阳的时间不但长得多，而且也强烈得多，为何没有这种现象呢?

医生问他最近是否用过药，杨先生告知由于血压有点高，服用了氢氯噻嗪片。“难道吃一些药后经太阳一晒会引起这种皮肤病不成?”医生肯定回答：“不错，你的皮肤病就是因为服用这种药后，再经太阳晒造成的。”

那么，为什么服用了这种药后要经太阳晒才发病？除此之外，还有哪些药物也会这样呢？

原来这种降压药是一种对光线特别敏感，并容易吸收紫外线的药物；进入人体后，随血液循环分布到皮肤，在阳光照射的诱发下，就会促使人体发生药物过敏反应。这种由于皮肤接触光感性物质，或服某些光感性物质而引起的皮肤病，称之为光感性皮炎，内服药物所引起的称为药物光敏性皮炎，杨老先生患的就属于这一种。

药物光敏性皮炎的病因虽然尚未十分清楚，但至少应该具备三个条件：①过敏性的体质；②服用过光敏感性药物；③受到波长320～400纳米光，如紫外线的照射。因此，不是每个人在服用光感性药物后都可导致光感性皮炎，人们也不必对可导致光感性皮炎的药物退避三舍。

这些药物属于光感性药物

在众多西药中，抗菌类药物最常见者为喹诺酮类抗菌药，其中以司帕沙星、氟诺沙星、克林沙星所致的反应最为严重。

统计，临床上沙星类抗菌药导致光毒性反应的发生率为0.1％～3％。美国临床试验发现，在1585名使用沙星类抗菌药的患者中，有126名发生了光毒性反应，有人口服1次即可发生。主要表现为在光照皮肤处出现红肿、发热、瘙痒、疱疹等症状。其次是四环素类抗生素，包括多西环素（强力霉素）、米诺霉素（美满霉素）、美他环素、地美环素（去甲金霉素）。

另外，磺胺类抗菌药、氯霉素类抗生素也可引起光感性皮炎。其他类药物如原卟啉钠（保肝能），在夏季服用可出现色素沉着、日光性皮炎。甲氧沙林（敏白灵、制斑素）为植物中提取的色素形成剂，在紫外线照射的作用下，可在皮肤表面产生红斑，增加黑色素，并加速黑色素形成。

抗癌药如柔红霉素、甲氨蝶呤、长春碱等，抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药氯丙嗪、丙氯拉嗪、奋乃静、三氟拉嗪等，治疗心脏病及降压药物如乙胺碘呋酮、速尿、氢氯噻嗪等，都可导致患者出现过敏性皮炎。尚有布洛芬、格列本脲、格列吡嗪等也可发生光毒性反应。

需提请注意的是，

中草药，包括沙参、白芷、白鲜皮、前胡、防风、荆芥、红花、槐角等；动物如泥鳅、竹虱；植物如灰菜、小白菜、萝卜菜、苋菜、芥菜、油菜、菠菜、甜菜、莴苣、马齿苋、荞麦等，也可引起光感性皮炎。

如何避免与治疗？

药物光敏性皮炎，一般于服药后8小时左右发病，可有灼热、刺痒、水肿、眼睑肿胀等症状。有些患者可因水疱破溃后出现糜烂或溃疡，较深的溃疡愈合后则留下色素沉着和瘢痕。因此，过敏体质的人应尽量避免服用有光敏反应的药物。

药物光毒性反应更容易发生在皮肤娇嫩者，因痤疮正在使用抗生素治疗的少年，老人、女性以及人体免疫缺陷病人，红斑狼疮、免疫功能受损的患者，在使用沙星类抗菌药时必须采取适当的防护措施，以免光毒性反应的损害。

一旦发生光敏反应要立即停药，并注意避光。根据症状严重程度，可在医生指导下选择不同的治疗，如日晒后仅有红斑瘙痒者，一般于2～3日后可自行消退，也可外用炉甘石洗剂减轻症状。在使用沙星类抗菌药等药物期间及停药后5日内，应避免接触阳光或紫外线，如出现光毒性反应或皮肤损伤时应立即停用药物，并到皮肤科就诊，不要自作主张乱用药，以免延误病情。已发生光毒性反应的患者，在症状未消失时及症状消失后5日内，仍不能接受太阳或紫外线照射，以免再次发生光毒性反应；有光毒性反应史的患者要慎用沙星类眼药水等药物；易感人群在使用沙星类抗菌药或其他有光毒性反应的药物期间，外出应特别注意皮肤防护，出门时可选用防晒指数为15或更高的防晒霜，或者打遮阳伞。

值得一提的是，

光毒性反应系由内服或局部接触光感物后，吸收中波及长波紫外线较多，达到一定能量时产生对细胞的损伤，可发生在任何服用较大量药物及日晒较长者，不属于药物过敏反应，诊治时应加以区别。

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